第13頁共13頁手衛生管?理制度標?準版為?加強全院?醫務人員?手衛生工?作，預防?和控制醫?院感染，?提高醫療?質量，保?障醫療安?全和醫務?人員的職?業安全，?要求如下?：1、?嚴格執行?《醫療機?構醫務人?員手衛生?規范》，?制定并落?實醫務人?員手衛生?管理制度?。2、?對醫院職?工開展全?員性培訓?，使所有?醫務人員?加強無菌?觀念和預?防醫院感?染的意識?，掌握必?要的手衛?生知識及?方法，保?證洗手與?手消毒效?果。3?、全院必?須配備合?格的手衛?生設備和?設施，必?須用流動?水和洗手?液洗手。?各科室必?須配備足?夠的、有?效期內的?洗手液和?速干手消?毒劑。?4、科室?每季度應?對重點部?門進行手?衛生消毒?效果的監?測，當懷?疑流行爆?發與醫務?人員手有?關時，及?時進行監?測。不同?環境下工?作的醫務?人員，手?的衛生應?達到如下?要求：?2⑴衛生?手消毒后?醫務人員?手表面的?菌落總數?應≤10?cfu/?cm。?2⑵外科?手消毒后?醫務人員?手表面的?菌落總數?應衛生要?求應≤5?cfu/?cm5?、醫院手?術室、產?房、重癥?監護室、?血透室、?口腔科、?婦產科門?診人流室?等重點部?門應采用?非手觸摸?式水龍頭?開關，流?動水洗手?，洗手液?和干手設?施避免二?次污染。?6、進?行外科手?消毒時，?禁止佩戴?假指甲、?戒指等飾?物。7?、洗手后?應使用無?菌巾擦手?，盛裝無?菌巾的容?器應當干?燥、滅菌?。8、?每月對潔?凈手術室?、輸血科?醫務人員?進行手衛?生監測。?每季度對?產房、兒?科病房、?重癥監護?病房、新?生兒室、?母嬰室、?血液透析?病房、燒?傷病房、?供應室、?感染疾病?科、口腔?科、治療?室、換藥?室等醫務?人員進行?手衛生監?測。9?、洗手與?衛生手消?毒應遵循?以下原則?：⑴當?手部有血?液或其他?體液等肉?眼可見的?污染時，?應用肥皂?（皂液）?和流動水?洗手。?⑵手部沒?有肉眼可?見污染時?，宜使用?速干手消?毒劑消毒?雙手代替?洗手。?10、在?下列情況?下，醫務?人員應選?擇洗手或?使用速干?手消毒劑?：⑴直?接接觸每?個患者前?后，從同?一患者身?體的污染?部位移動?到清潔部?位時。?⑵接觸患?者粘膜、?破損皮膚?或傷口前?后，接觸?患者的血?液、體液?、分泌物?、排泄物?、傷口敷?料等后。?⑶穿脫?隔離衣前?后，摘手?套后。?⑷進行無?菌操作前?后，處理?清潔、無?菌物品之?前。⑸接?觸患者周?圍環境及?物品后。?⑹處理藥?物或配餐?前。1?1、醫務?人員在下?列情況時?應先洗手?，然后進?行衛生手?消毒：?⑴接觸患?者的血液?、體液和?分泌物以?及被傳染?性致病微?生物污染?的物品后?。⑵直?接為傳染?病患者進?行檢查、?治療、護?理或處理?傳染患者?污物之后?。12?、醫院感?染管理科?每季度對?手衛生依?從性等進?行督導檢?查，發現?問題及時?整改反饋?。科室每?月對手衛?生情況進?行自查，?落實手衛?生制度。?附：六步?洗手法步?驟1、?在流動水?下，使雙?手充分淋?濕。2?、取適量?洗手液，?均勻涂抹?至整個手?掌、手背?、手指和?指縫。?3、認真?揉搓雙手?至少__?__秒鐘?，應注意?清洗雙手?所有皮膚?，包括指?背、指尖?和指縫，?具體搓揉?步驟為：?（1）?掌心相對?，手指并?攏，相互?揉搓；?（2）手?心對手背?沿指縫相?互揉搓，?交換進行?；（3?）掌心相?對，雙手?交叉指縫?互相揉搓?；（4?）彎曲手?指使關節?在另一掌?心旋轉揉?搓，交換?進行；?（5）右?手握住左?手大拇指?旋轉揉搓?，交換進?行；（?6）將五?個手指尖?并攏放在?另一手掌?心旋轉揉?搓，交換?進行。?4、在流?動水下徹?底沖凈雙?手，擦干?，取適量?護手液護?手。手?衛生管理?制度標準?版（二）?一、目?的手衛?生是基本?的預防和?控制病原?體傳播的?手段，為?有效預防?和控制醫?院感染，?提高醫療?質量，保?障醫患安?全，制訂?本制度。?二、范?圍全院?各科室員?工。三?、標準?1、手衛?生為醫務?人員洗手?、衛生手?消毒（用?速干手消?毒劑）和?外科手消?毒的總稱?。2、?設置流動?水洗手設?施；配備?清潔劑；?肥皂應保?持清潔與?干燥；盛?放皂液的?容器宜為?一次性使?用；配備?干手物品?或者設施?，避免二?次污染；?衛生手消?毒劑符合?國家有關?規定，宜?使用一次?性包裝，?重復使用?的消毒劑?容器應每?周清潔與?消毒；手?衛生設施?的設置應?方便醫務?人員使用?。3、?手術室、?重癥監護?病房、血?液透析病?房、感染?疾病科、?口腔科、?消毒供應?中心、治?療室、換?藥室、檢?查室等重?點部門應?配備非手?觸式水龍?頭。4?、醫務人?員通過手?衛生實施?規范、相?關培訓和?圖示，有?義務掌握?手衛生知?識和正確?的手衛生?方法，保?障洗手與?手消毒的?效果。在?診療過程?中遵循手?衛生原則?。5、?院感科專?職人員定?期對醫務?人員手衛?生執行情?況和效果?進行監督?和指導，?持續提高?醫務人員?手衛生依?從性。?6、院感?科負責更?新本管理?制度。?7、各科?室每月進?行手衛生?依從性自?查。手術?室、產房?、導管室?、層流潔?凈病房、?重癥監護?病房、新?生兒室、?母嬰室、?血液透析?病房、發?熱門診、?口腔科等?部門，每?季度進行?醫務人員?手消毒效?果的監測?。當懷疑?醫院感染?暴發與醫?務人員手?衛生有關?時，應及?時進行監?測，并進?行相應致?病性微生?物的檢測?，同時立?即上報醫?院感感染?管理科。?8、手?衛生設施?配置清單?（1）?基本配置?流動水洗?手設施、?感應水龍?頭、洗手?液、一次?性擦手紙?或消毒小?毛巾、手?衛生操作?示圖、各?病房至少?配置一瓶?速干手消?毒液。?（2）重?點部門配?置。重癥?監護病房?、新生兒?病房、血?透室、多?重耐藥菌?病房、燒?傷病房、?感染性疾?病科等需?每床配置?一瓶速干?手消毒液?。（3?）手術科?室同時配?置外科手?消毒操作?流程、計?時器等。?四、相?關文件?中華人民?共和國衛?生行業標?準ws/?t313?—___?_《醫務?人員手衛?生規范》?手衛生?管理制度?標準版（?三）1?、手衛生?為洗手、?衛生手消?毒和外科?手消毒的?總稱。?2、全院?必須配備?合格的手?衛生設備?和設施，?必須用流?動水，提?倡用洗手?液洗手。?3、重?點部門如?手術室、?產房、消?毒供應室?等必須_?___非?手觸式水?龍頭開關?。4、?洗手液的?容器定期?清潔和消?毒。5?、手消毒?劑的包裝?、洗手后?的干手物?品（毛巾?）或設施?應避免造?成二次污?染。6?、每月對?重點部門?進行手衛?生消毒效?果的監測?，當懷疑?流行爆發?與醫務人?員手有關?時，及時?進行監測?。7、?所有醫務?人員必須?掌握正確?的手衛生?方法，保?證洗手與?手消毒效?果。8?、醫務人?員正確掌?握洗手指?征。9?、醫務人?員手無可?見污染物?時，可用?速干手消?毒劑消毒?雙手代替?洗手。?10、醫?務人員正?確掌握手?消毒指征?。11?、醫務人?員手被感?染性物質?污染以及?直接為傳?染病病人?進行檢查?、治療、?護理或處?理傳染病?病人污染?物之后，?應先用流?動水沖凈?，然后使?用手消毒?劑消毒雙?手。1?2、本制?度適用于?全院各臨?床醫技科?室。手?衛生管理?制度實施?規范一?、醫務人?員在下列?情況下應?當洗手?1、直接?接觸病人?前后，接?觸不同病?人之間，?從同一病?人身體的?污染部位?移動到清?潔部位時?，接觸特?殊易感病?人前后；?2、接?觸病人黏?膜、破損?皮膚或傷?口前后，?接觸病人?的血液、?體液、分?泌物、排?泄物、傷?口敷料之?后；3?、穿脫隔?離衣前后?，摘手套?后；4?、進行無?菌操作前?后，處理?清潔、無?菌物品之?前，處理?污染物品?之后；?5、手有?可見的污?染物或者?被病人的?血液、體?液污染后?。6、?進入或離?開病房前?；二、?醫務人員?洗手的方?法1、?采用流動?水洗手，?使雙手充?分浸濕；?2、取?適量肥皂?或者皂液?，均勻涂?抹至整個?手掌、手?背、手指?和指縫；?3、認?真揉搓雙?手至少_?___秒?鐘，應注?意清洗雙?手所有皮?膚，清洗?指背、指?尖和指縫?，具體揉?搓步驟為?：（1?）掌心相?對，手指?并攏，相?互揉搓；?（2）?手心對手?背沿指縫?相互揉搓?，交換進?行；（?3）掌心?相對，雙?手交叉指?縫相互揉?搓；（?4）右手?握住左手?大拇指旋?轉揉搓，?交換進行?；（5?）彎曲手?指使關節?在另一手?掌心旋轉?揉搓，交?換進行；?（6）?將五個手?指尖并攏?放在另一?手掌心旋?轉揉搓，?交換進行?；（7?）必要時?增加對手?腕的清洗?。4、?在流動水?下徹底沖?凈雙手，?擦干，取?適量護手?液護膚。?5、注?意事項（?1）洗手?時應當徹?底清洗容?易污染微?生物的部?位，如指?甲、指尖?、指甲縫?、指關節?及配戴飾?物的部位?等。（?2）洗手?使用皂液?、在更換?皂液時，?應當在清?潔取液器?后，重新?更換皂液?或者最好?使用一次?性包裝的?皂液。禁?止將皂液?直接添加?到未使用?完的取液?器中。?（3）手?洗凈后應?用一次性?紙巾、干?凈的小毛?巾擦干雙?手，小毛?巾應一用?一消毒。?（4）?手無可見?污染物時?，可以使?用速干手?消毒劑消?毒雙手代?替洗手。?三、醫?務人員在?下列情況?下應當進?行手消毒?1、檢?查、治療?、護理免?疫功能低?下的病人?之前；?2、出入?隔離病房?、新生兒?重癥病房?等醫院感?染重點部?門前后；?3、接?觸具有傳?染性的血?液、體液?和分泌物?以及被傳?染性致病?微生物污?染的物品?后；4?、雙手直?接為傳染?病病人進?行檢查、?治療、護?理或處理?傳染病人?污物之后?；5、?需雙手保?持較長時?間抗菌活?性時。?四、醫務?人員手消?毒的方法?1、取?適量的速?干手消毒?劑于掌心?；2、?嚴格按照?洗手的揉?搓步驟進?行揉搓；?3、揉?搓時保證?手消毒劑?完全覆蓋?手部皮膚?，直至手?部干燥，?使雙手達?到消毒目?的。4?、注意事?項（1）?手被感染?性物質污?染以及直?接為傳染?病病人進?行檢查、?治療、護?理或處理?傳染病病?人污染物?之后，應?當先用流?動水沖凈?，然后使?用手消毒?劑消毒雙?手。（?2）進行?侵入性操?作時應當?戴無菌手?套，戴手?套前后應?當洗手。?一次性無?菌手套不?得重復使?用。五?、醫務人?員手衛生?標準不?同環境下?工作的醫?務人員，?手衛生應?達到如下?要求：?1、Ⅰ類?和Ⅱ類區?域醫務人?員的手衛?生要求應?≤5cf?u/cm?2。Ⅰ類?和Ⅱ類區?域包括層?流潔凈手?術室、層?流潔凈病?房、普通?手術室、?產房、普?通保護性?隔離室、?供應室潔?凈區、燒?傷病房、?重癥監護?病房等。?2、Ⅲ?類區域醫?務人員的?手衛生要?求應≤1?0cfu?/cm2?。Ⅲ類?區域包括?兒科病房?、婦產科?檢查室、?注射室、?換藥室、?治療室、?供應室清?潔區、急?診室、化?驗室及各?類普通病?房和房間?等。3?、Ⅳ類區?域醫務人?員的手衛?生要求應?≤15c?fu/c?m2。Ⅳ?類區域包?括感染性?疾病科、?傳染病科?及病房。?4、各?區域工作?的醫務人?員的手，?均不得檢?出致病微?生物。?六、手衛?生設施和?用品的配?備1、?處臵室、?換藥室、?病房等應?設有流動?洗手設施?，手術室?、產房、?重癥監護?室等重點?部門應當?采用非手?觸式水龍?頭開關。?2、用?于洗手的?肥皂或者?皂液應當?臵于潔凈?的容器內?，容器應?當定期清?潔和消毒?，使用的?固體肥皂?應保持干?燥。提倡?使用皂液?。如使用?固體肥皂?，應保持?肥皂干燥?，盛裝肥?皂的容器?保持清潔?。3、?洗手后的?干手物品?或者設施?應當避免?造成二次?污染。可?使用一次?性紙巾、?干凈的小?毛巾擦干?雙手，小?毛巾應一?用一消毒?。手衛?生管理制?度標準版?（四）?為加強全?院醫務人?員手衛生?工作，預?防和控制?醫院感染?，提高醫?療質量，?保障醫療?安全和醫?務人員的?職業安全?，要求如?下：1?、嚴格執?行《醫療?機構醫務?人員手衛?生規范》?，制定并?落實醫務?人員手衛?生管理制?度。2?、對醫院?職工開展?全員性培?訓，使所?有醫務人?員加強無?菌觀念和?預防醫院?感染的意?識，掌握?必要的手?衛生知識?及方法，?保證洗手?與手消毒?效果。?3、全院?必須配備?合格的手?衛生設備?和設施，?必須用流?動水和洗?手液洗手?。各科室?必須配備?足夠的、?有效期內?的洗手液?和速干手?消毒劑。?4、科?室每季度?應對重點?部門進行?手衛生消?毒效果的?監測，當?懷疑流行?爆發與醫?務人員手?有關時，?及時進行?監測。不?同環境下?工作的醫?務人員，?手的衛生?應達到如?下要求：?2⑴衛?生手消毒?后醫務人?員手表面?的菌落總?數應≤1?0cfu?/cm。?2⑵外?科手消毒?后醫務人?員手表面?的菌落總?數應衛生?要求應≤?5cfu?/cm?5、醫院?手術室、?產房、重?癥監護室?、血透室?、口腔科?、婦產科?門診人流?室等重點?部門應采?用非手觸?摸式水龍?頭開關，?流動水洗?手，洗手?液和干手?設施避免?二次污染?。6、?進行外科?手消毒時?，禁止佩?戴假指甲?、戒指等?飾物。?7、洗手?后應使用?無菌巾擦?手，盛裝?無菌巾的?容器應當?干燥、滅?菌。8?、每月對?潔凈手術?室、輸血?科醫務人?員進行手?衛生監測?。每季度?對產房、?兒科病房?、重癥監?護病房、?新生兒室?、母嬰室?、血液透?析病房、?燒傷病房?、供應室?、感染疾?病科、口?腔科、治?療室、換?藥室等醫?務人員進?行手衛生?監測。?9、洗手?與衛生手?消毒應遵?循以下原?則：⑴?當手部有?血液或其?他體液等?肉眼可見?的污染時?，應用肥?皂（皂液?）和流動?水洗手。?⑵手部?沒有肉眼?可見污染?時，宜使?用速干手?消毒劑消?毒雙手代?替洗手。?10、?在下列情?況下，醫?務人員應?選擇洗手?或使用速?干手消毒?劑：⑴?直接接觸?每個患者?前后，從?同一患者?身體的污?染部位移?動