泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤珠江醫(yī)院泌尿外科徐亞文泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤珠江醫(yī)院泌尿外科徐亞文1腎腫瘤包括：1、腎癌、腎母細胞瘤（腎實質）2、移行細胞乳頭狀腫瘤（腎盂、腎盞）腎腫瘤包括：2腎癌病理1、多單發(fā)；2、發(fā)生于腎小管上皮，主要為透明細胞；3、瘤體類圓形，外有假包膜，切面黃色，可有出血、壞死、鈣化；4、腎癌穿透包膜后，可擴展至腎靜脈、下腔靜脈，形成癌栓。

腎癌病理3穿透包膜形成癌栓穿透包膜形成癌栓4臨床表現(xiàn)：腎癌高發(fā)于50~70歲，男：女為2：1。缺乏早期臨床表現(xiàn)，常無意中發(fā)現(xiàn)。常見的臨床表現(xiàn)有：1、血尿、疼痛和腫塊；多數(shù)病人僅出現(xiàn)上述癥狀的一項或兩項。2、發(fā)熱、高血壓、血沉快；3、轉移癥狀：如病理骨折、咯血、神經(jīng)麻痹、轉移部位出現(xiàn)疼痛。臨床表現(xiàn)：5診斷：1、B超；2、KUB、IVP；3、CT；4、MRI。診斷：6治療：1、根治性腎切除術是腎癌最主要的治療方法；2、切除范圍包括：患腎、腎周脂肪、腎周筋膜、區(qū)域腫大淋巴結；3、位于腎上、下極直徑小于3cm的腎癌，可作腎部分切；4、腎上極腫瘤和腫瘤已累及腎上腺時，需切除同側腎上腺組織。治療：7腎母細胞瘤腎母細胞瘤又稱腎胚胎瘤或Wilms瘤，是小兒泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤。病理：1、可發(fā)生于腎實質的任何部位，增長迅速，有纖維假膜；2、為間質、上皮和胚芽三種成分組成的惡性混合瘤；3、腫瘤突破腎包膜后，可廣泛侵犯周圍組織、器官。腎母細胞瘤腎母細胞瘤又稱腎胚胎瘤或Wilms瘤8臨床表現(xiàn)：1、90%在7歲以前發(fā)病，雙側者約占5%；2、腹部腫塊是最常見、最重要的癥狀；3、晚期出現(xiàn)消瘦、食欲不振、惡心、嘔吐、貧血等癥狀；4、腫瘤破潰可出現(xiàn)急腹癥癥狀。臨床表現(xiàn)：9診斷：1、小兒出現(xiàn)上腹部光滑腫塊，應警惕；2、B超、X線、CT、MRI。診斷：10治療：1、綜合運用手術、化療、放療；2、術后放療應不晚于10天；3、綜合治療2年生存率可達60%~94%；4、2~3年無復發(fā)應認為已治愈。治療：11腎盂腫瘤1、腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱及后尿道均被覆移行上皮，發(fā)生腫瘤的病因、病理相似；2、腎盂腫瘤90%以上為移行上皮腫瘤。腎盂腫瘤1、腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱及后尿道均被覆移行上皮，12病理：1、多數(shù)為移行細胞乳頭狀腫瘤，可單發(fā)或多發(fā)；2、常有早期淋巴轉移；3、鱗癌、腺癌少見。病理：13臨床表現(xiàn)1、血尿（鏡下血尿、肉眼血尿）、條形血塊；2、腰部鈍痛或腎絞痛；3、晚期出現(xiàn)：消瘦、體重下降、貧血、衰弱、下肢水腫、腹部腫塊、骨痛等。臨床表現(xiàn)14診斷1、尿細胞學檢查，找癌細胞；2、靜脈尿路造影可發(fā)現(xiàn)腎盂內(nèi)充盈缺損；3、膀胱鏡下見輸尿管開口噴血；4、輸尿管鏡檢查。診斷15治療1、患側腎、輸尿管、輸尿管開口部位的膀胱壁切除；2、局部切除；3、內(nèi)鏡切除。治療16膀胱腫瘤膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，絕大多數(shù)來自于上皮組織，90%以上為移形細胞癌。膀胱腫瘤膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，絕大多數(shù)來自17病因1、長期接觸致癌物質；（染料、紡織、皮革、橡膠、塑料、油漆、印刷等）2、吸煙；3、膀胱慢性感染、異物長期刺激；4、成癌基因。病因18病理1、絕大多數(shù)為移行細胞乳頭狀癌；2、按分化程度分為三級；（Ⅰ級高分化低惡性；Ⅱ級中分化中惡性；Ⅲ級低分化高度惡性）；3、按生長方式分為：原位癌、乳頭狀癌、浸潤性癌。4、按浸潤深度：Tis、Ta、T1、T2（T2a;T2b）、T3、T4病理19臨床表現(xiàn)

1、發(fā)病年齡大多數(shù)為50~70歲；2、“間隙性肉眼血尿”是最常見的癥狀；3、晚期腫瘤壞死、潰瘍、并發(fā)感染時，會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。4、腫瘤堵塞輸尿管可出現(xiàn)腎積水、腎功能不全。臨床表現(xiàn)20診斷1、中老年人出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，要高度懷疑泌尿系腫瘤；2、尿細胞學檢查；3、B超可發(fā)現(xiàn)直徑5mm以上的腫瘤；IVU了解上尿路有無充盈缺損及積水；CT、MRI。4、膀胱鏡檢查。診斷21泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤課件22治療原則：Ta、T1及局限的T2期腫瘤，采用保留膀胱的手術；較大、多發(fā)、反復發(fā)作及分化不良的T2期腫瘤和T3期腫瘤以及浸潤性鱗癌和腺癌，行膀胱全切除術。治療23表淺腫瘤（Tis、Ta、T1）的治療術后注意：1、灌注化療；2、定期膀胱鏡檢查。表淺腫瘤（Tis、Ta、T1）的治療術后注意：24浸潤性膀胱腫瘤（T2、T3、T4）的治療

1、T2、T3期分化好局限的腫瘤，可采用膀胱部分切除術（距瘤緣2cm膀胱全層）；2、膀胱全切、尿流復道或改道術。泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤課件25前列腺癌病因尚不清楚，可能與種族、遺傳、食物、環(huán)境、性激素等有關。病理分四期:A(Ⅰ)期前列腺增生手術標本中偶然發(fā)現(xiàn)的小病灶；B（Ⅱ）期腫瘤局限在前列腺包膜以內(nèi)；C（Ⅲ）期腫瘤穿破包膜并侵犯鄰近器官，如膀胱頸等；D（Ⅳ）期有盆腔局部淋巴結轉移或遠處轉移灶。前列腺癌病因26前列腺癌臨床分期W-J分期UICC分期W-J分期UICC分期W-J分期UICC分期前列腺癌臨床分期W-J分期UICC分期W-J分期27前列腺癌臨床表現(xiàn)排尿癥狀先有癌轉移癥狀直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺癌全身癥狀尿頻、尿痛血尿尿路感染骨關節(jié)痛自發(fā)性骨折血PSA、PAP增高體重減輕腎衰竭(血生化改變)前列腺癌臨床表現(xiàn)排尿癥狀先有癌轉移癥狀全身癥狀尿頻、尿痛血尿28診斷直腸指檢；經(jīng)直腸超聲檢查；血清前列腺特異性抗原測定。CT、MRI。診斷29治療前列腺增生手術標本中偶爾發(fā)現(xiàn)的局限性（Ⅰ期）癌，一般病灶小，細胞分化好可以不做進一步處理，應嚴密觀察隨診。局限在前列腺包膜以內(nèi)（Ⅱ期）癌可以行根治性前列腺切除術，也是治療前列腺癌的最佳方法，但僅適于年齡較輕，能耐受手術的病人。第Ⅲ、Ⅳ期前列腺癌以內(nèi)以內(nèi)分泌治療為主，可行睪丸切除術，配合抗雄激素制劑如比卡魯胺、氟硝丁酰胺等治療可提高生存率。治療30睪丸腫瘤是20-40歲青壯年男性最常見的實體腫瘤，幾乎都屬于惡性。病因1、確切病因不清楚；2、可能與種族、遺傳、化學致癌物質、損傷、感染、內(nèi)分泌等有關；3、隱睪者發(fā)生睪丸腫瘤的機會是正常睪丸的20~40倍。睪丸腫瘤是20-40歲青壯年男性最常見的實體腫31病理

睪丸生殖細胞腫瘤分為：精原細胞瘤、非精原細胞瘤（胚胎癌、畸胎癌、畸胎瘤、絨毛膜上皮細胞瘤、卵黃囊腫瘤）睪丸非生殖細胞腫瘤分為：間質細胞瘤、支持細胞瘤右：沿精索達左腎V-腔V交界的LN左：達左腎V-性腺V交界的主動脈旁LN,第一站病灶增大后才向他處轉移病理右：沿精索達左腎V-腔左：達左腎V-性腺V交32臨床表現(xiàn)1、多發(fā)于20~40歲；2、腫瘤表面光滑，質硬而沉重，有輕微墜脹或鈍痛；3、腫瘤出血、壞死、梗死時，患者可表現(xiàn)為急性癥狀，出現(xiàn)疼痛性腫塊，局部紅腫伴發(fā)熱，易誤診為急性附睪炎或睪丸炎。臨床表現(xiàn)33診斷1、查體：睪丸增大或捫及腫塊，質地較硬、與睪丸界限不清，手托較對側沉重，透光試驗陰性；2、B超、CT。診斷34治療手術、放療、化療。治療35陰莖癌病因1、包莖、包皮過長；2、某些惡變傾向：尖銳濕疣、粘膜白斑、乳頭狀瘤等。陰莖癌病因36病理絕大多數(shù)是鱗狀細胞癌；基底細胞癌和腺癌少見。病理37臨床表現(xiàn)1、多見于40~60歲有包莖或包皮過長的病人；2、腫瘤多始于陰莖頭、冠狀溝、包皮內(nèi)板；3、晚期呈菜花狀、有惡臭；4、?？捎|及雙側腹股溝質地較硬、腫大的淋巴結。