寒邪致病的病因病機探析

感冒的發生在中醫的病因上發揮著重要作用。寒邪由外而入,致病中又分為傷寒、中寒兩類。寒邪傷及肌表,阻遏衛陽,稱為傷寒;直中臟腑而致陰盛傷陽者,稱為中寒。而許多疾病的發生和發展與寒邪有著直接或間接的關系。1寒邪致病,傷邪傷表早在《黃帝內經》中即已經描述了有關寒邪致病的兩種主要病因。《靈樞·口問》云:“寒氣客于皮膚,陰氣盛,陽氣虛,故振寒寒栗。”此意為寒氣傷陽,導致陰盛而致陽虛。另有《素問·調經論》曰:“因寒飲食,寒氣熏滿,則血泣氣去,故曰虛矣。”說明飲食寒涼之物傷及中陽之氣,陰氣盛致陽氣虛。在《內經》《難經》等基礎上,以張仲景為代表的《傷寒雜病論》更加突出了寒邪致病的意義和內涵。該書強調“以六經論傷寒,以臟腑論雜病”,如《傷寒論·傷寒例》曰:“其傷于四時之氣,皆能為病,以傷寒為毒者,以其最成殺厲之氣也。”明確指出寒邪致病的嚴重性。至唐宋金元時期,《太平圣惠方》中云:“風寒之氣客于肌膚,初始為痹,復傷陽經,隨其虛處而停滯,與血氣相搏。”寒邪傷表,而致陰盛陽虛,體內有虛者易受其影響加重病情。王好古在《陰證略例》中也強調:“或有人飲冷內傷……身表涼,四肢冷,脈沉細,是謂陰證”,指出飲食過寒導致的寒邪直中臟腑,而致中寒之病因。另有《醫學類聚》也認為:“寒者,天地殺厲之氣,中傷于人,不急治之,隨經傳遍,生死存之,旬日可見,是以古人謂之大病。”由此可見,古代醫家對寒邪的認識對當代病因理論研究起到了重要的奠基作用。2寒邪為病,腎先受《內經》中有其將一年分為五季者,如《靈樞·順氣一日分為四時》中:“腎為牡藏,其色黑,其時冬,其日壬癸,其音羽,其味咸,是為五變”。另有《素問·至真要大論》曰:“太陽司天,其化以寒。”說明寒證與經絡的關系。寒為冬令主氣,寒邪為冬季常見病因,另北方多寒冷,但也可在其他季節、其他方位引起疾病。《素問·陰陽應象大論》中就有“冬傷于寒”的記載。五行之中,水的特性“水曰潤下”,引申為具有滋潤、下行、寒涼、閉藏性質或作用的事物或現象,而水為腎所主,腎開竅于耳,與膀胱相表里,腎在形體為骨,在志為恐,在液為唾,在華為發,五志為志,五動為粟,五化為藏,在聲為呻,在色為黑,在音為羽,在味主咸,因此寒邪與腎及其相關的五行生化關系密切,范中林《六經辨證醫案選》中說:“寒之為病,腎先受之,其客于五臟之間,脈引而痛;若客于八虛之室,則惡血住留,積久不去,變而成著,可不慎歟。”深入研究寒邪與五臟配屬的關系,將有助于更進一步了解寒邪的特性,為臨床治療研究奠定基礎。3寒—寒邪的發病特征寒邪的發病特點,從感邪方式上分有傷寒和中寒兩類。傷寒即外寒客于肌表,導致頭痛、咳嗽、無汗、脈浮緊等癥;中寒即寒邪直中臟腑,導致脘腹冷痛、嘔吐清水、大便稀薄等癥。從病邪性質上分為外寒和內寒兩類。外寒即為六淫中的寒邪,感邪部位有表里、經絡、臟腑之別,全身癥狀以寒象為主;內寒指陽氣虛衰,寒從中生,又稱“虛寒”。內寒主要以心、脾、腎的陽氣衰微為主,以虛象、寒象為主要特征。如陽氣過虛者易出現寒厥,即陽衰陰盛已極,如《素問·厥論》云:“陽氣衰于下,則為寒厥”。就整體來講,寒為陰邪,主收引,其性凝滯。正如《靈樞·歲露論》云:“寒則皮膚急而腠理閉。”另有《素問·舉痛論》云:“寒氣入經而稽遲,泣(澀)而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛。”因此,當人體感受寒邪時,常會出現腠理收縮,汗孔緊閉,筋脈牽引拘急等癥狀。《景岳全書·卷七,初診傷寒法》云:“凡病傷寒者,初必發熱、憎寒、無汗,以邪在皮毛,病在衛也;漸至筋脈拘急,頭背骨節疼痛,以邪入經絡,病在營也。”明確地說明了寒性凝滯的特點。其次,由于寒邪外束,與衛氣相搏,導致發熱、無汗、頭身痛等證;入里可出現高熱、煩渴、汗出、脈洪等熱證,即所謂寒邪入里化熱導致熱證。如《素問·熱論》云:“今夫熱病者,皆傷寒之類也……人之傷于寒也,則為熱病。”深入了解和研究寒邪的發病特征,為現代研究打下基礎,是臨床預防和治療疾病的保證。4對藥物的敏感性和不良反應近年來已經有不少學者對寒邪為病進行了實驗研究,更加深刻地挖掘了寒邪與疾病的關系。現代研究表明,寒冷刺激會引起血壓升高、血管收縮、細胞黏稠度增高等,如郭蕾等研究,當氣溫低于14℃時,人體基礎代謝率增高,此時肌肉活動增加(如寒戰),甲狀腺和腎上腺功能亢進。彭國瑞等采用不同糖皮質激素所致小鼠“陽虛”的實驗中,用0.5mg和1mg劑量的氫化可的松和醋酸可的松肌注小鼠,連續給藥10d后,迅速出現外觀改變。但也有人認為這可能是藥物的毒性反應。成秀梅等則將大鼠置于0~1℃冰水中20min,每日1次,連續2周,造成寒凝血痹證大鼠模型,大鼠出現寒戰、蜷縮少動、爪尾部紫暗等癥狀;耳部微循環、血液流變學異常;血漿內皮素(ET)升高,一氧化氮(NO)降低,與正常組和對照組比較有顯著差異。此外,陳新等建立外感風寒證小鼠模型,并觀察到風寒刺激后小鼠的網狀內皮系統功能以及腹腔巨噬細胞釋放過氧化氫量受到明顯的抑制,同時表明風寒兩氣致病的作用機制與抑制機體非特異性細胞免疫功能有關;倪瑾等對寒凝血瘀證家兔模型進行血液流變學觀察,冷凍組家兔的雙側后肢上、下、左、右圍置低溫冰袋,發現受試動物存在微循環、血凝、血栓素、血流量等明顯異常,造成寒凝血瘀證動物模型。這些初步的研究都是從寒邪所致證候著手,用動物造模的方法對其致病機理進行研究,在一定程度上初步揭示了寒邪致病的實質,為寒邪的臨床預防及治療提供了科學的依據。5中醫病因學研究的重要內容在寒冷季節,由于寒邪導致人體的氣血運行受阻,心梗、動脈硬化、高血壓等疾病頻發;另外,夏季貪涼,如空調、冷飲等導致脾胃陽虛,胃腸疾病也很常見;此外,隨著生活節奏的加快,人們在工作忙碌之余忽略了身體的運動,導致身體機能下降,免疫力降低,臟腑陽氣不足,病理產物在