血漿n末端b型利鈉肽原在陳舊性心肌梗死患者中診斷心力衰竭的價值及綜合護理干預措施

陳老性心臟病（omi）是心力衰竭的病因之一。心肌梗死后隨著心室重構的發展,部分患者極易發生心力衰竭癥狀,這時患者病死率明顯增加,因此,對OMI患者早期診斷心力衰竭,以指導臨床加強治療具有重要意義。N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)作為心力衰竭的生物標志物,其在OMI患者中診斷心力衰竭的價值尚未有專門的研究報道。早期已有大量研究證明B型利鈉肽(BNP)對心力衰竭的診斷價值,本研究進一步評價NT-proBNP對OMI患者發生心力衰竭的診斷價值,同時配合綜合護理干預提高患者的生存質量。現報道如下。1數據和方法1.1omi患者基本資料篩選2012年1~6月我科收治住院的26例OMI患者為心力衰竭組,男17例,女9例;同期選取26例心血管內科門診就診的非心肌梗死的冠心病患者為對照組,男20例,女6例。所有入選人員年齡75~90歲,平均(80.30±10.12)歲。OMI患者紐約心功能分級(NYHA):Ⅱ級8例,Ⅲ級13例,Ⅳ級5例。18例合并心房顫動,排除既往有瓣膜手術史、先天性心臟病、急性心肌梗死(<6個月)、左心室射血分數<0.45(以排除收縮功能不全對NT-proBNP的影響)、腎功能不全(血肌酐>170μmoI/L)、中重度肺臟疾病、惡性腫瘤、血液病、中重度的主動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄及二尖瓣關閉不全及由擴張型心臟病引起的瓣膜反流。對照組患者在門診行心電圖、超聲心動圖、X線胸片及心肌損傷標志物檢查均未見異常。1.2常規檢查項目心力衰竭組患者入院后,在休息狀態下,床旁抽取血樣,并及時送檢測定NT-proBNP,完成心電圖、超聲心動圖、X線胸片、肝腎功能等常規檢查項目。對照組患者在門診檢驗室抽取血樣并及時送檢測定NT-proBNP。1.3心力衰竭可能年齡參照中國人群NT-proBNP參考區間值,NT-proBNP<300pg/ml可排除心力衰竭可能;年齡<50歲,NT-proBNP>450pg/ml可診斷為心力衰竭;年齡50~75歲,NT-proBNP>900pg/ml可診斷為心力衰竭;年齡>75歲,NT-proBNP>1800pg/ml可診斷為心力衰竭。1.4數據統計分析運用SPSS13.0統計軟件進行相關數據分析,所有數據均用均值±標準差表示,兩組間數據比較采用t檢驗,多組間比較采用單因素方差分析。檢驗水準α=0.05。2結果2.1兩組之間的nt-probn值的比較表12.2心力衰竭組、和級各亞組的nt-probn值的比較表23護理干預3.1加重心力衰竭OMI患者常對心臟疾病的認識較為片面,故容易產生消極被動、焦慮、絕望情緒,這些負面情緒可使心肌耗氧量增加,導致并加重心力衰竭。護理人員早期給予患者精神及心理安慰,根據患者心理狀況進行耐心細致的解釋,以關心的語言與患者交流,并有針對性地進行正面引導,解除患者的思想顧慮和緊張情緒,使患者在最佳的心理狀態下接受治療,從而取得良好的療效。3.2梗死區域恢復的療效經臨床實踐表明,OMI患者早期康復治療是安全可行的。早期活動可使血流加速,促進側支循環建立,有利于梗死區域恢復,并且早期活動可增加患者信心,保持樂觀情緒,減少心理危機,明顯改善生活質量。當患者心功能改善后,護理人員可在住院病區內指導OMI患者選擇性地實施10~100步行走鍛煉,以改善心肺功能、增強體質、減少長期臥床導致血栓形成和體位性低血壓的發生,同時注意避免一切重體力或強度大的活動。3.3藥物服用時造成lOMI患者宜進易消化、富含營養、高維生素的飲食。對無法自己進食或進食較少的患者,及時留置胃腸管,以準確控制患者進食量,同時確保藥物的服用。飲食護理的基本原則是低鹽低脂飲食,少量多餐,同時還需要避免飽餐,戒煙酒。3.4生命體征試驗一旦發現患者有心力衰竭先兆時,立即報告值班醫師并準備好急救器材配合搶救,讓患者取坐位或半坐位,根據病情調節氧流量,使用強心、利尿、平喘等藥物,同時密切監測生命體征變化。高齡心力衰竭患者,尤其是多病因患者,重要臟器的儲備功能都很差,應備呼吸機或簡易呼吸器,以防止呼吸抑制導致呼吸心跳驟停。4血漿nt-probnp濃度檢測omi患者心力衰竭的臨床效果目前急診冠脈介入手術治療的及時實施使心肌梗死后患者的生存率明顯提高,OMI患者越來越多,已成為心力衰竭的常見病因之一。因此,在OMI患者中早期診斷心力衰竭以指導臨床加強治療具有重要意義。心肌梗死后神經內分泌激活等多種因素可導致心肌重塑的發生并影響到左心功能。陳舊性心肌梗死主要病理生理的改變是心室重構和心肌纖維化,心肌重構是在原發性心肌損害、心臟負荷過重的基礎上,一系列復雜的分子和細胞機制導致的心臟結構、功能、表型的變化,臨床表現為心肌重量、心室容量的增加和心室形態的改變,繼而發展成難治性心力衰竭。陳舊性心肌梗死一旦合并心力衰竭往往預后差且治療困難,臨床病死率高。目前研究已初步認可BNP或NT-pmBNP可作為判斷患者心力衰竭的重要標志物。BNP和NT-pmBNP是心臟分泌的血管活性肽,在心臟壓力或容量負荷增加導致心室壁張力升高時,由心室大量分泌產生。NT-pmBNP在心功能受到損害時增高的絕對值及比例均大于BNP,所以,NT-proBNP評價心功能早期受損更敏感。參照中國人群NT-proBNP參考區間值,NT-proBNP<300pg/ml可排除心力衰竭可能,年齡>75歲,NT-proBNP>1800pg/ml可診斷為心力衰竭。本研究結果顯示,對照組患者NT-proBNP值為(185.7±78.8)pg/ml,心力衰竭組NT-proBNP值為(4509.5±112.5)pg/ml,明顯高于對照組患者,顯示可能是缺血性因素增加了OMI患者的血漿NT-pmBNP濃度。心力衰竭組各亞級組比較結果顯示,心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級亞組NT-proBNP值分別為(2803.4±117.7)pg/ml,(4226.6±193.2)pg/ml,(5491.6±296.8)pg/ml,心功能Ⅲ級亞組NT-proBNP值較Ⅱ級亞組明顯增高,差異有統計學意義(P<0.05),Ⅳ級亞組NT-proBNP值較Ⅲ級亞組亦明顯增高,差異有統計學意義(P<0.05