心電監護技術及報警設置秦淮中醫院李百雪

探討內容了解心電監護儀的結構1心電監護的臨床意義2心電監護導聯

3心電監護操作流程4其他監測參數5心電監護儀注意事項6充電燈CHARGE參數區

波形區

信息區

一、監護儀的結構(正面)操作菜單欄電源開關POWERTEMP接口

ECG接口

NIBP接口

SpO2接口

內置電池

一、監護儀的結構(左側面)保險絲

電源接口

排風口

網絡接口

等電位接口

模擬輸出接口

一、監護儀的結構(背面)揚聲器

CompanyLogoECG設置心率報警開計算通道通道1報警級別中導聯類型5導聯報警記錄關波形速度25.0報警高限120ST段分析>>報警低限50心率失常分析>>心率來源ECG其他設置>>打開或關閉心率報警。退出CompanyLogo

NIBP設置報警開關開顯示方式1組報警級別中壓力單位mmHg報警記錄關間隔時間手動收縮壓報警高限160復位收縮壓報警低限90連續測量平均壓報警高限110校準

平均壓報警低限60漏氣檢測舒張壓報警高限90缺省配置>>舒張壓報警低限50打開或關閉NIBP報警。

退出心電監護概念心電監護是指持續或間斷的監測心肌電活動指標、反應心電功能，是危重病人常規監測項目。心電監護能為早期發現心電改變及心律失常提供可靠信息。二、心電監護臨床意義

臨床意義1、及時發現和診斷致命性心律失常及其先兆2、指導抗心律失常治療3、監測電解質紊亂4、手術監護5、指導其他可能影響心電活動的治療二、心電監護臨床意義

心電監護適應癥123手術前后的保護性應用其他臟器疾病導致急性循環衰竭者（嚴重創傷、感染、大量失血、電解質紊亂等）各種心血管疾病者（急性心梗，心律失常、心肌病等）(1)綜合Ⅰ導聯：正極放在左鎖骨中點下緣，負極放在右鎖骨中點下緣。其優點為電極脫落機會少，不影響正常心電圖描記，缺點是心電圖振幅小。(2)綜合Ⅱ導聯：正極放在左腋前線第4肋間或第6肋間，負極放在右鎖骨中點下緣。優點是心電圖振幅較大,缺點是電極脫落機會較多。(3)綜合Ⅲ導聯：正極放在左鎖骨中線與肋弓交叉點。三、心電監護導聯心電監護導聯放置方法標準三導聯組:RA電極：安放在鎖骨下，靠右肩；LA電極：安放在鎖骨下，靠左肩；C電極：安放在左下腹。

心電監護導聯放置方法五個電極的安放位置:右上(RA)：胸骨右緣鎖骨中線第l肋間；右下(RL)：右鎖骨中線劍突水平處；中間(C)：胸骨左緣第4肋間；左上(LA)：胸骨左緣鎖骨中線第1肋間；

左下(LL)：左鎖骨中線劍突水平處。4321準備流程評價評估四、心電監護操作流程

四、心電監護操作流程向病人解釋操作目的病人年齡、病情、皮膚情況監護儀性能評估核對醫囑及監測項目四、心電監護操作流程病人準備：皮膚和體位環境：整潔有電源和插座用物：床旁監護儀、電極片、酒精或鹽水棉簽、污物桶、必要時備剃須刀等。準備護士自身準備四、心電監護操作流程4、清潔局部皮膚5、將心電導聯線的電極頭與3個或5個電極片上電極扣連接好。

3、選好電極安放位置1、核對病人：解釋目的2、連接監護儀電源，打開主機開關避開骨隆突部位，以保證電極與皮膚妥貼接觸

有胸毛者應剃除，再用酒精或鹽水棉球清潔皮膚，以盡可能降低皮膚電阻抗，保證心電波形的記錄質量。

四、心電監護操作流程9、打印心電圖：記錄病人姓名、性別、年齡、日期、時間

10、做好宣教

8、固定導線

6、安放電極

7、選導聯、調振幅、設置報警參數連接線避免牽拉、監護儀旁不要放置水、手機等、按鈕不要隨意調、報警時按呼叫器。四、心電監護操作流程12、清潔、整理物品，充電、定位放置。11、監護結束去除導聯線，擦凈導電糊，整理病人衣物、床單元。四、心電監護操作流程各波形顯示良好，無干擾波形

病人皮膚保持完整，無破潰

監護儀期間，病人的心律失常及時被發現和處理

評價病人能說出使用監護儀的目的，并能接受常見故障原因

基線不穩肌電干擾交流電干擾可能為病人活動或電極固定不良

當電極放于胸壁肌肉較多的部位時

可能為電極脫落、導線斷裂及導電糊干涸等

心電圖振幅低：①正負電極距離太近或兩個電極之一正好放在與心肌梗死部位相應的體表；②儀器電池耗竭。常見故障原因（一）無創血壓監測1、監測方法：分為自動監測、手動監測。手動監測可隨時使用隨時啟動；自動監測可定時，人工設置監測間隔時間，機器自動按設定時間進行監測。五、其他參數監測2、常見故障及原因（1）血壓測量值不正常故障現象：測量所得血壓值偏差太大。檢查方法：檢查血壓袖帶有無漏氣，與血壓連接的管道接口是否漏氣。解決方法：更換完好的袖帶或接頭。五、其他參數監測（2）血壓充氣不足故障現象：測血壓時充氣壓力始終充不上去（低于150mmHg），無法測量。檢查方法：檢查血壓袖帶及其延長管是否破裂。解決方法：更換質量好的血壓袖帶。五、其他參數監測1、一般選擇P波明顯的導聯（II），便于心電分析。2、放置電極片時注意盡可能避開為病人進行常規心電圖描記、各瓣膜聽診、心胸部叩診、胸外心臟按壓及心臟電復律的位置,以便在搶救的同時不影響觀察心電示波.3、禁止在監護儀周圍使用通訊工具，避免干擾造成的偽差。4、定時檢查電極片連接是否完好，根據波形顯示的清晰度，及時更換電極。5、心電監護只是為了監測心率、心律變化。若需分析ST段異常或更詳細地觀察心電圖變化，應做常規導聯心電圖。6、操作過程中要注意患者的保暖，監護時間超過72小時要更換電極位置，以防過久刺激皮膚而發生損傷。六、心電圖監測注意事項

1、袖帶應纏繞在肘關節上2～3cm處，松緊度以容納1指為宜，袖帶的導管應放在肱動脈處，每次測量時應將袖帶內殘余氣體排出。袖套過寬或過緊時，測得血壓偏低；袖套偏小或過松，則測得血壓偏高。血壓監測注意事項動脈符號對準動脈血管松緊程度以僅能夠伸進一個指頭為準（2）袖帶應多備，數量充足，型號齊全且消毒備用，連續使用3天以上的病人，注意袖帶更換、清潔、消毒，既可防止異味又可增加舒適度。血壓監測注意事項（3）對頻繁測量血壓的病人應定時松解袖帶，以免影響肢體的血液循環。連續監測的患者，必須做到每班放松1～2次。病情允許時，最好間隔6～8h更換監測部位，防止連續監測同一部位，給患者造成不必要的皮膚損傷。（4）成人、兒童測量時，注意袖帶、壓力值的選擇調節，避免混淆。（5）病人在躁動、肢體痙攣時所測值有很大誤差，應引起注意。（6）嚴重休克、體溫過低、心率每分鐘小于40次或大于200次時，所測結果需與人工測量結果相比較，并結合臨床觀察。（7）根據病人病情，設定報警范圍，不是正常范圍，而應是安全范圍。血壓監測注意事項

血壓測不出袖帶的松緊程度不對導氣管不通暢，纏結袖帶的位置、方向不對袖帶被身體壓住了（二）無創血氧（靜脈血）飽和度（SpO2）監測1、適用范圍：需要測定血氧飽和度的病人。如：新生兒、嬰幼兒、高危病人、麻醉病人、氣管內插管病人及手術中需監測血氧飽和度的病人。2、血氧飽和度儀組成：光電感受器、微處理機、顯示部分。血氧監測3、血氧飽和度監測探頭（1）指夾式：探頭由指夾式構成，一面發射紅光和紅外光，一面接收。適用于成人和兒童。（2）粘貼式：由兩個薄片組成，可分別粘在病人的指或趾兩側，適用于新生兒和早產兒，快速反映SpO2及脈率。（3）指套式：探頭由指套式構成，一面發射紅光和紅外光，一面接收。適用于成人和兒童。血氧監測血氧監測血氧監測4、血氧飽和度探頭位置有良好脈搏搏動的血管床部位都可作為測量部位嬰兒一般測量腳成人一般情況下手指是最常用部位5、影響血氧飽和度監測因素（1）指甲床條件不良：如灰指甲、涂指甲油、長期吸煙、皮膚變厚變黃者等。（2）動脈內血流下降：休克、低溫、貧血，應用血管活性藥物導致血管收縮局部血流減少。（3）受血流內物質干擾：血液中有染色劑（如美藍、熒光素）、腸源性發紺、高鐵血紅蛋白等。。血氧監測（4）周圍環境強光線干擾：各種儀器光源、紅外線加熱等干擾（可用不透光的物品遮蓋傳感器）。（5）使用時應固定好探頭，盡量使病人安靜，以免報警及不顯示結果。（6）傳感器放置位置不準確：接頭線應置手背，帶紅光射線的面對準指甲，接受面對準指腹。（7）探頭選擇不當和佩戴時間過長血氧監測探頭的位置與方向不對運動干擾6、血氧飽和度監測注意事項：（1）根據患者年齡及身材大小選擇合適的血氧探頭。（2）不要將SpO2傳感器放在縛有血壓袖帶或動、靜脈置管的肢體上。（3）至少每2小時檢查一次末梢循環情況和每4小時變換一次傳感器位置。（4）SpO2監測波幅顯示良好，若波幅低說明傳感器的位置不好，應予調整。（5）當SpO2下降到93%或95%以下時應及時通知醫生采取措施。血氧監測一、心電監護儀的報警：1、報警設定的原則：（1）盡量減少噪音干擾。（2）不允許關閉報警功能，除非在搶救時才可以暫時關閉。（3）報警范圍的設定不是正常范圍，而應是安全范圍。心電監護儀注意事項2、報警參數的設置：（1）心率設定在患者心率上下的20％。（2）血壓根據醫囑要求、病人的病情及基礎血壓設置。（3）氧飽和度根據病情（COPD病人、ARDS病人以及一般肺部感染的病人）設置。（4）報警音量的設置必須保證護士在工作范圍之內能夠聽到。（5）報警范圍應根據情況隨時調整，至少每班檢查一次設置是否合理。心電監護儀注意事項二、使用注意事項1、操作前與病人做好溝通解釋工作，注意保護病人隱私。2、電源保持電壓（220±22）V，減少與高功率電器一起使用。3、使用中的監護儀周圍應留出一定的空間以保證空氣流通，使用期間監護儀上禁止覆蓋任何物品。4、導線勿折疊、受壓，過長的導線可彎成較大的圓圈扎起，妥善放置。心電監護儀注意事項CompanyLogo導聯線保護備用導聯線應彎曲成圓圈扎起妥善放好，勿折疊受壓以免線路在不經意中折斷5、避免頻繁開關儀器，持續監護者暫停使用時，可不必關機，摘除監護電極扣即可。6、顯示屏用干凈軟布擦凈，動作要輕柔，以免損壞。7、工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸式按鍵或熒光屏。8、當打印的心電圖帶太淡或深淺不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印頭表面，去除上面殘留的紙屑。心電監護儀注意事項三、心電監護儀維護與保養1、監護儀放置于通風、干燥處，保持儀器外部清潔無塵，每次使用完畢，用清潔微濕的軟布或酒精棉球擦拭機器外殼部分和導聯線，注意勿讓液體流入機器內部，再用干布擦干。2、血壓袖帶的布套可取下清洗或消毒；血氧飽和度探頭用75％酒精棉球消毒，注意愛護探頭，以免碰撞、脫落、損壞。3、按說明書要求及時充電，延長電池使用壽命。避免高溫、日曬、受潮、塵土或撞擊，蓋好防塵罩。4、專人管理，定期檢查、消毒、維修、保養。 5、由醫療儀器維修部門定期檢測心電監護儀的性能。心電監護儀注意事項1.不斷提高自身業務水平，以提高排除故障能力。2.不能盲目依賴儀器而忽略全面觀察病情。3.認真做好客觀記錄工作。護士使用監護儀應做到

心電監護儀報警閾值設置目的：及時發現患者的異常生命體征，準確反應患者的病情變化，保證患者的安全。心電監護儀報警閾值設置規范

心電監護