現代麻醉與舒適化醫療鐵二處醫院麻醉科現代麻醉與舒適化醫療鐵二處醫院麻醉科1

話題背景響應號召開闊視野增加共識交流分享話題背景響應號召2話題背景

麻醉.令人望而生畏但卻.與人息息相關通俗的講麻醉關乎每個人的生命和健康，我們每個人從出生到去世，都離不開麻醉科醫生的幫助。

了解麻醉，關注麻醉。話題背景麻醉.令人望而生畏3例證

Apgarscore的由來和意義。1953年美國ColumbiaUniversity麻醉科女醫師的杰作。Apgar評分使得圍產期的醫護標準和新生兒出生質量不斷提高為人類社會文明發展所做出了杰出貢獻。例證Apgarscore的由來和4

例證

Apgar，剛好可以代表Appearance（外觀）、Pulse（心跳）、Grimace（面部表情）、Activity（活動力）、和Respiration（呼吸）的頭一個字母。例證5例證

手術的麻醉和鎮痛，無痛檢查和分娩、戒毒等等。人類對死亡的恐懼卻與生俱來，理想的情況下，死亡是一個自然的過程，按中國傳統說法，應該是壽終正寢。但現實中，除了壽終正寢外，還有因災、因病、因傷等的死亡，這類患者很多在臨終時都需要麻醉科醫生進行搶救。例證手術的麻醉和鎮痛，無痛檢查和6例證注射死刑與安樂死

死刑的執行方式有文明與野蠻之分。歷史上，曾經有凌遲、車裂、斬首、絞刑等種種酷刑。隨著社會文明的進步，注射死刑越來越普遍。而注射死刑的基礎，離不開麻醉，也即是在使死囚犯人麻醉后，再注射使心跳停止的藥，完成死刑。這無疑是人類社會文明的進步。

例證注射死刑與安樂死7例證

雖然安樂死在世界絕大多數國家還未被大眾接受和獲得合法地位，但它代表的是未來的發展方向，表明人類能夠有尊嚴的選擇舒適的死亡方式，是人類文明進步的又一標志。安樂死的過程，仍然是一個以麻醉為基礎的過程。

例證8現代麻醉與舒適化醫療課件9現代麻醉與舒適化醫療課件10現代麻醉與舒適化醫療課件11現代麻醉的歷史

現代麻醉學是醫學中一門年輕的臨床學科，歷史不過150余年。醫學和科技高度發展的今天，對于絕大多數人來講，麻醉較之其它臨床學科依然保有一份神秘，讓我們揭開這神秘面紗，走進麻醉，了解麻醉。

現代麻醉的歷史現代麻醉學是醫學中一門年輕的臨床12沒有麻醉的時代

沒有麻醉的時代

13沒有麻醉的時代

在西方，沒有麻醉的時代，外科手術的解決辦法不外乎依賴于按壓、捆綁、灌酒、放血甚至將患者擊暈等方法。外科手術需要在眾多壯漢的協助下進行，他們的主要任務就是按住患者，迫使其接受手術，手術期間患者嚎叫掙扎，其場面之慘烈不難想象。沒有麻醉的時代在西方，沒有麻醉的時代，外科14沒有麻醉的時代

此時衡量手術醫生的優良與否主要取決于其手術的速度。（傳言，當時曾有醫囑如下：烈酒1瓶，醫患各半，術前30分鐘共勉。手術速度和死亡率均創下世界記錄的著名外科醫生）沒有麻醉的時代15沒有麻醉的時代

著名的法國外科醫生Velpeau，在1839年曾斷言：“外科手術必然伴有疼痛，手術疼痛永遠不能解決！然而：EverythingisPossible!

沒有麻醉的時代著名的法國外科醫生Velpeau，在16麻醉的意義

沒有麻醉的時代外科一直徘徊不前，外科醫生也深受煎熬和屈辱。麻醉的發展扭轉了這個局面為外科提供了一座新舞臺，也為整個醫學開辟了新天地，是醫學瓶頸的一大突破。麻醉的意義沒有麻醉的時代外科一直徘徊不前，17麻醉的意義

麻醉的發明當之無愧的成為到20世紀末為止排名第4的改變人類命運的最偉大發明。這里我們應當緬懷兩位最重要的人物Morton

andLong

。

麻醉的意義麻醉的發明當之無愧的成為到20世18現代麻醉簡史

1846年10月16日是醫學歷史的一個分水嶺。很多教科書都把牙醫Morton在美國麻省總醫院(MGH)公開演示了乙醚麻醉獲得成功作為現代麻醉的問世。他因此也成為現代麻醉最杰出的人。從這天起疼痛這只野獸終于可以為人類所駕御。現代麻醉簡史1846年10月16日是醫學歷史的一19現代麻醉簡史Morton的墓志銘上如此評價：“在他以前手術是一種酷刑，從他以后，科學戰勝了疼痛。”現代麻醉簡史Morton的墓志銘上如201842年3月30日乙醚麻醉下頸部囊腫切除1842年3月30日乙醚麻醉下頸部囊腫切除21現代麻醉簡史

美國人還是尊重事實，得知鄉村醫生Long的麻醉早于Morton，只是未在媒體面前公開后，也為他發行了這枚紀念郵票。現代麻醉簡史美國人還是尊重事實，得知鄉村醫生22現代麻醉簡史

然而他的家鄉人并不滿意，向國會提交議案，建議將他實施乙醚麻醉這一天定為國家醫生節，后經國會參眾兩院通過后，由美國總統布什(老布什)于1993年簽署總統令，3月30日正式成為了美國國家醫生節。現代麻醉簡史然而他的家鄉人并不滿意，向國會23麻醉的意義

有人會問：有史以來，美國的名醫成千上萬，為什么會把LONG醫生做第一例乙醚麻醉的日子來作為醫生節呢？而對Morton醫生會有如此高的評價？那就是大家都認識到，麻醉的發明，對促進人類健康發展、對人類文明社會的進步都具有劃時代意義。

麻醉的意義有人會問：有史以來，美國的名醫成24麻醉的意義

公元2世紀，我國偉大的醫學家華佗發明了“麻沸散”，1700多年前，華佗就已經使用用酒沖服麻沸散全身麻醉進行腹腔手術。只是中國古代麻醉缺乏詳盡的記錄和評價以及積極的宣傳。

麻醉的意義公元2世紀，我國偉大的醫學家25現代麻醉的范疇

臨床麻醉

消除手術疼痛；為手術提供良好的手術條件減少應激保護臟器保證病人的安全。現代麻醉的范疇臨床麻醉26現代麻醉的范疇

急救與復蘇麻醉、手術進程中病人發生缺氧、窒息、血壓下降、心律失常，甚至心臟停搏等在臨床麻醉中經常出現。現代麻醉的范疇急救與復蘇27現代麻醉的范疇

重癥監測治療重癥監測治療室（ICU）是１９５８年心肺復蘇技術發明者，麻醉醫生Safar開始建立是從麻醉后恢復室發展起來的一種特殊治療單位。近３０年來，已發展成為一門新型的危重醫學（ＣＣＭ）現代麻醉的范疇重癥監測治療28現代麻醉的范疇疼痛治療及其機制的研究

疼痛是一種復雜的生理、心理反應。麻醉本身就是解決病人的疼痛問題。麻醉醫生在疼痛治療中可發揮專長的積極作用現代麻醉的范疇疼痛治療及其機制的研究29現代麻醉的范疇

其他任務如休克治療、液體電解質失衡治療、呼吸衰竭治療、輸血治療、高壓氧艙治療、吸毒后戒毒治療、腎透析治療等。馬那多納接受戒毒治療現代麻醉的范疇其他任務馬那多納接受30現代麻醉的發展

麻醉觀念的轉變麻醉藥物的研發麻醉與鎮痛治療技術麻醉儀器和監測設備

急救復蘇及危重癥醫學疼痛診斷治療

現代麻醉的發展麻醉觀念的轉變31麻醉觀念

麻醉已不僅僅是為滿足手術需要為目的；也包括對各臨床科室的病人,特別是危重急癥病人發生的循環.呼吸,肝腎等功能衰竭的處理,加強監測治療室.疼痛治療等.提出理想麻醉狀態的概念，實行精確麻醉，努力提高安全性。舒適醫療和促進術后康復。麻醉觀念麻醉已不僅僅是為滿足手術需要為目的；32麻醉藥物→→1934年1846年麻醉藥物→→1934年1846年33麻醉藥物1884→→麻醉藥物1884→→34麻醉藥物1942年箭毒麻醉的進步離不開麻醉新藥的研究和進步

→麻醉藥物1942年箭毒麻醉的進步離不開麻醉新藥的研究和進步35麻醉技術

隨著對麻醉監測技術，麻醉藥物臨床藥代動力學和藥效動力學的深入研究,加上計算機技術及新型短效靜脈麻醉藥臨床應用推動了，目標靶控輸注(TCI)技術，麻醉性監護（MAC）技術，自控鎮痛鎮靜技術，自動控制低流量吸入麻醉，快通道麻醉技術，控制性心動過緩

，常溫或低溫心臟保護技術，“血液麻醉”,血液保護……一系列麻醉新技術。麻醉技術隨著對麻醉監測技術，麻醉藥物臨床36麻醉技術麻醉技術37麻醉技術纖維喉鏡氣管插管技術

麻醉技術纖維喉鏡氣管插管技術38麻醉技術麻醉技術39麻醉技術健忘鎮痛慢誘導氣管插管

自體血液回收技術

麻醉技術健忘鎮痛慢誘導氣管插管自體血液回收技術

40麻醉技術無線遙控鎮痛泵系統

麻醉技術無線遙控鎮痛泵系統41麻醉監測麻醉監測42麻醉監測麻醉監測43麻醉監測Narcotrend麻醉/腦電意識深度

腦電雙頻指數BIS

麻醉監測Narcotrend麻醉/腦電意識深度

腦電雙頻指數44麻醉監測深靜脈穿刺超聲引導儀

腦氧飽和度監測儀和心排量監測系統

麻醉監測深靜脈穿刺超聲引導儀

腦氧飽和度監測儀和心排量監測系45麻醉監測NICO2心肺功能監測系統凝血功能監測系統麻醉監測NICO2心肺功能監測系統凝血功能監測系統46麻醉----遠非你的想象

隨著麻醉理論，藥物，技術設備，人才培養等等各各方面的發展，現在的麻醉學已遠遠不能用‘麻’和‘醉’來解釋的了！麻醉學科涉及的范圍也越來越廣。工作范圍也從手術室擴展到病房，門診，檢查科室……麻醉----遠非你的想象隨著麻醉理論，藥47麻醉----遠非你的想象

很多人都認為，麻醉科醫生的工作，不過就是給病人打一針、睡睡覺，那么簡單！但在美國醫學行業中麻醉醫生薪水名列前三甲，原因何在？美國著名華裔麻醉學家李清木教授在上海以《我打這一針是免費的》做了個解釋。

麻醉----遠非你的想象很多人都認為，麻48麻醉----遠非你的想象總之，麻醉在手術過程中充當的是生命安危的保護者，外科手術今天已無禁區！無論是復雜危重的心胸外科手術，險象環生的神經外科手術，聯體分離，器官移植……。在很大程度上取決于現代麻醉學科的發展（尤其是麻醉對器官功能的保護的研究），從這個意義上說麻醉學和外科學相輔相成；毫不夸張的說沒有今天的麻醉就沒有外科的今天！麻醉----遠非你的想象總之，麻醉在手術49舒適化醫療舒適化醫療(ComfortMedicalServices)的定義：舒適化醫療服務是讓病人在安全、舒適的狀態下進行醫學檢查和治療，是在保障醫療安全的基礎上追求醫療的舒適化、人性化。舒適化醫療舒適化醫療(ComfortMedica50舒適化醫療

生理上無痛苦，心理上有尊嚴

就是患者在整個就醫過程中所感受到的心理和生理上的愉悅感、無痛苦感和無恐懼感。舒適化醫療生理上無痛苦，心理上有尊嚴51倡導舒適化醫療的必要性

舒適醫療最早由美國White教授于1997年提出并很快在世界范圍內受到重視和推廣。隨著醫學技術的發展和人們生活水平的提高，以及生物-心理-社會醫學模式的進步；使我們有理由有條件越來越重視對患者的人文關懷。讓病人在安全、無痛苦的狀態下進行醫學檢查和治療的“舒適醫療”已成為醫學界人士一種新的追求。倡導舒適化醫療的必要性舒適醫療最早由美國White教授52倡導舒適化醫療的必要性

社會經濟的發展，大眾日益對自身健康的關注。人們不僅開始重視醫院的整體醫療水平，而且對于醫院所提供的服務品質要求也越來越高。舒適化服務的理念逐步深入人心，舒適化醫療服務的各種戰略更是百家爭鳴、百花齊放，許多醫院紛紛轉變服務理念，改進服務措施，優化服務環境，力求為大眾提供“以病人為中心”的舒適化醫療服務，以適應新形勢下的醫療市場，增強醫院競爭力。倡導舒適化醫療的必要性社會經濟的發展，大眾日益對自53麻醉與舒適化醫療麻醉就是以解決患者的痛苦為開始的！舒適,無痛,安全是現代醫學的基本求！確立舒適無痛觀念是現代醫院應當追求的目標！實現醫療服務全過程的無痛苦，并給予病人人文關懷和尊嚴是人類文明進步的體現！麻醉與舒適化醫療麻醉就是以解決患者的痛苦為開始的！54麻醉與舒適化醫療

心理上的愉悅和無痛苦,無恐懼源自于醫護人員的良好態度和就醫環境；而生理上的愉悅和無痛苦、無恐懼則依賴于麻醉專業所提供的無痛化服務和各相關專業的技術操作水平。麻醉與舒適化醫療心理上的愉悅和無痛苦,無恐懼源自于55麻醉與舒適化醫療

“今后的醫療服務，毫無疑問會向舒適化的方向來發展，而這方面的發展，麻醉科毫無疑問將是主導學科”

----于布為麻醉與舒適化醫療“今后的醫療服務，毫無疑問會向舒適化的方56麻醉與舒適化醫療麻醉與舒適化醫療57麻醉與舒適化醫療

舒適化醫療的核心是開展無痛技術，平臺是建設無痛醫院；在此基礎上努力營造以人為本、以患者為中心的服務內涵，提供便捷的就醫流程、方便的設施以及營造溫馨、舒適的環境。尊重和關注病員情感需要麻醉與舒適化醫療舒適化醫療的核心是開展無痛58舒適化醫療涵蓋的內容

多模式術后（平衡）鎮痛、無痛分娩、無痛人流產、無痛拔牙。無痛內窺鏡檢查（胃鏡和腸鏡，宮腔鏡，膽道鏡、膀胱鏡，纖支鏡，ERCP）。以及圍術期無痛技術（無痛換藥、無痛導尿、無痛放置胃管、無痛外周靜脈穿刺、無痛深靜脈穿刺）等。慢性疼痛，癌痛治療、心絞痛的治療、介入診療鎮靜與麻醉等等。舒適化醫療涵蓋的內容多模式術后（平衡）鎮痛、無59舒適化醫療（候診室）舒適化醫療（候診室）60舒適化醫療（手術室等候區）舒適化醫療（手術室等候區）61舒適化醫療（手術室）舒適化醫療（手術室）62舒適化醫療（診療室）舒適化醫療（診療室）63舒適化醫療（病房）舒適化醫療（病房）64舒適化醫療（醫患之間）舒適化醫療（醫患之間）65舒適化醫療（醫患之間）舒適化醫療（醫患之間）66舒適化醫療（術后）舒適化醫療（術后）67舒適化醫療（麻醉誘導）舒適化醫療（麻醉誘導）68舒適化醫療（腸鏡檢查）舒適化醫療（腸鏡檢查）69舒適化醫療（胃鏡檢查）舒適化醫療（胃鏡檢查）70偏見和盲區

既往認為“術后疼痛不可避免”，所謂“開刀哪有不痛的”“治病哪有舒服的”目前的觀點是：”緩解疼痛是基本人權(painreliefisabasichumanright)”

舒適化醫療更能體現對患者的尊重。偏見和盲區既往認為“術后疼痛不可避免”，所謂“開71偏見和盲區

有效鎮痛面臨的障礙主要來自于醫護人員及病人本身的一些偏見。人們對使用阿片類藥物“成癮”的恐懼。但是，術后疼痛是急性的、短期的疼痛，而短期使用阿片類藥物并不會導致成癮，醫生和病人對此應有充分的理解。另外一些偏見則包括”使用大量鎮痛藥會導致術后恢復延遲”，以及傳統觀念所造成的一些病人甘愿忍受疼痛而不愿接受醫療鎮痛方法等現象。偏見和盲區有效鎮痛面臨的障礙主要來自于醫護人72我們的思考順應醫療形勢，促進學科發展！開展舒適醫療，建設無痛醫院！塑造醫院品牌，提升競爭力！我們的思考順應醫療形勢，促進學科發展！73無痛醫院創建條件成熟的技術新型的麻醉藥全新的服務理念——責任無痛醫院創建條件成熟的技術74我們的現狀為了患者我們一直在努力！有能基本滿足臨床的新藥和技術。尚未普及和深入人心的服務理念！我們的現狀為了患者我們一直在努力！75實施無痛的益處？

關節手術后病人采取區域麻醉和鎮痛(通過硬膜外導管、股神經鞘置管或肱神經鞘置管等)的方法可以允許病人在術后早期即開始功能鍛煉，加速術后恢復。在接受上述手術的病人中不恰當使用或大量使用阿片類藥物和NSAIDS，則可能導致呼吸抑制、排氣延遲、過度鎮靜、消化性潰瘍和出血等不良結果。實施無痛的益處？76實施無痛的益處？術后鎮痛更注重病人的功能恢復硬膜外鎮痛能夠提高大手術(如胸腹腔手術、全髖置換術等)患者圍術期的安全性和出院率。術后鎮痛治療可以減少術后患者體內的兒茶酚胺和其他應激性激素的釋放。此外，尚可通過降低患者的心率、防止術后高血壓，從而減少心肌做功和氧耗量。

實施無痛的益處？術后鎮痛更注重病人的功能恢復77實施無痛的益處？

術后鎮痛有利于患者休息和睡眠，可早期下床活動，促進腸蠕動，減少護理工作量，同時患者也能更長時間接受治療。患者痛苦減少，還有利于避免因痛苦躁動引起機械損傷和醫療意外發生。

術后鎮痛特別是PCA的開展，可以滿足患者術后舒適的要求，減少患者和家屬的顧慮，增加了醫院的經濟效益。實施無痛的益處？術后鎮痛有利于患者休息和睡78實施無痛的益處？

開展無痛檢查和治療可以使患者更為舒適地接受腔鏡檢查，消除患者緊張、焦慮的情緒，對整個檢查過程無記憶、無痛苦感覺；由于提高患者了的耐受性，使得依從性大大增加，有助于提高疾病的篩查確診率，減少了由于恐懼導致耽誤診治的情況發生。實施無痛的益處？開展無痛檢查和治療可以使患79如何提高滿意度

提倡無痛和舒適化，并不僅僅意味著只提供充足的麻醉鎮痛藥物，重要的是如何使藥物鎮痛恰好滿足不同個體病人的需求，且副作用最小。而且，應提前做好病人的心理準備工作，盡可能使病人參與疼痛治療方法的選擇。一旦病人及其家屬理解了醫護人員為減輕其術后疼痛所做的努力，他們的滿意度則會大大提高。如何提高滿意度提倡無痛和舒適化，并不僅僅意味著只提80實施無痛的風險？實施無痛的風險？81實施無痛的風險？。

實施無痛的風險？。82應對策略？制定規范完善制度內外兼修開拓進取團結協作應對策略？制定規范83應對策略？應對策略？84應對策略？應對策略？85應對策略？應對策略？86應對策略？