神經系統(tǒng)疾病定位診斷學第六章第一節(jié)大腦半球的解剖生理基礎腦位于顱腔內，新鮮時質地柔軟。腦的重量介于1200~1500g之間，平均重1360g。我國成年人，男性平均重1375.3g，女性平均重1305.14g約占體重的1/40-1/50。一、大腦半球的表面結構三個面：背外側面、內側面、底面四個極：額極、枕極、顳極、島極五個葉：額葉、枕葉、頂葉、顳葉、島葉腦葉的結構：額葉：位于中央溝前方，外側裂上方包括額上回、額中回、額下回、中央前回。顳葉：位于外側裂下方，后為頂枕裂下端。由顳上回、顳中回、顳下回組成頂葉：前方以中央溝為界，下方

為大腦外側裂，后為頂枕裂上方。包括頂上小葉與頂下小葉，緣上回和角回。枕葉：位于頂枕裂之后，距狀裂之上稱為楔回之下稱為舌回。島葉：外側裂之深部,被顳葉覆蓋。二、大腦半球的內部結

構1、大腦皮質2、皮層下白質3、基底神經1、大腦皮質位于大腦的表面，是神經系統(tǒng)發(fā)育最

復雜和最完善的的部位，厚度約1.5-4.5mm,重約600g,占大腦的60%，面積約2200cm^2,

有1/3露于表面，2/3深藏于溝裂的底或壁上。又稱灰質，主要由神經細胞、神經纖維、及神經膠質細胞構成。筑分層1.分子層2.外顆粒層3.椎體細胞層4.內顆粒層5.節(jié)細胞層6.多性細胞層1.分子層：約占皮層全厚的10%，此層細胞

稀少，僅有散在的水平細胞和星狀細胞。主要含有密集的神經纖維。2.外顆粒層:占皮質厚度的9%，主要含有密集的顆粒星形細胞和小椎體細胞。本層有髓纖維很少。3.椎體細胞層：約占皮質厚度的1/3，此層主要含大量典型的椎體細胞。淺層為中型椎體細胞，深層為大型椎體細胞。椎體細胞的樹突進入分子層，軸突進入髓質，形成聯絡纖維和連合纖維。4.內顆粒層：主要含有大量星狀細胞和一些小椎體細胞。發(fā)自丘腦的特異性傳入纖維多與星狀細胞形成突觸。此層在感覺區(qū)較

厚，約占皮質全厚的10%。5.節(jié)細胞層：占皮質厚度的20%，含有典型

的大、中型椎體細胞，在中央前回尚有特大型椎體細胞，稱Betz細胞。椎體細胞的

軸突多進入髓質，形成投射纖維，也有少數形成連合纖維。6.多性細胞層：占皮質厚度的20%，此層有形狀不同的神經元組成，主要為梭型細胞、星狀細胞和馬締諾蒂細胞等。此層逐漸與

深面的白質混合，兩者界限不清。元相1間.

的反相饋2互.作同用步3.匯聚4頭眼轉動中樞2、皮層下白質主要由上、下行纖維，聯絡和連合纖維組成，其中內囊是上下行纖維最集中的區(qū)域。路.ppt□3、基底神經節(jié)由尾狀核、豆狀核、杏仁核、屏狀核組成，是錐體外系的重要組成部分。三、大腦皮層的生理機能1）額葉：與隨意運動和高級神經活動有關具體的有：軀體運動機能語言機能智能2、頂葉的機能接受來自身體對側皮膚、肌肉與肌腱的感覺沖動，投射次序與中央前回一致。運用中樞，復雜精巧的運動功能（技巧運動）。3、枕葉的機能視覺中樞4、顳葉的機能主管聽覺、語言、記憶。聽反射性頭眼轉動；感覺性語言中樞。5、島葉的機能與內臟機能由關，尤其對平滑肌影響可能性大。第二節(jié)大腦皮層損害的定位診斷一、額葉損害的定位診斷1、精神癥狀：額葉損害所出現精神癥狀的特點為：最早是記憶力減退，尤以

近記憶力更明顯。還表現情感淡漠，遲鈍，缺乏自制性，

注意力不集中。久之，出現智能明顯障礙，

人格衰退，可見欣快癥，表現喜歡開玩笑、

極易激怒、行為粗魯；有時，馬馬虎虎、衣著不整潔，對時間地點及人物的定向力障礙，重則導致昏睡。智能障礙.ppt一側2、運動障礙受損傷時，表現為偏癱3．運動性失語額下回后部（Broca氏區(qū))為運動語言分析器，損害產生運動性語言

障礙，喪失說話能力，保留理解語言能力(1)

完全性運動失語病人全部喪失說話與組合語言能力，而理解語言能力尚保存并能按要求完成某些動作。(2)不完全或部分運動失語癥

講話，詞語貧乏，慢而困難，常講錯。輕的病例，能運用詞語，常斷續(xù)，說話帶發(fā)音困難與口吃的特征。4．原始反射握持反射

病灶對側手觸及某物時，出現不自主的抓握反應。Mayer與Leri反射

當額葉病變時，病灶對側手可見此兩種反射增強。摸索現象

病人雙手不自主的在空中摸索。狾犬反射

任何一物體放入口腔上下齒間，病人出現不自主地咬住該物。5、癲癇部分性癲癇 表現為運動性皮質性

癲癇(Jackson氏癲癇)發(fā)作，病變位于皮層或皮層外。頭眼旋轉發(fā)作 一側受刺激時，頭

眼轉向病灶對側，見于癲癇發(fā)作或發(fā)作先兆等。⑶全身發(fā)作6、額葉性共濟失調約半數以上額葉損害可發(fā)生此癥。左側

與右側額葉損害均可見到。主要以軀干性共濟失調為主，表現直立、行走，甚至坐均不能。7．失寫癥□8．膀胱、直腸功能障礙表現為病人有時從床上起來向廁所走

去，但未到廁所前就便到褲子里或廁所外面有時甚至便到床邊，重者可以便到床上。為動作缺乏計劃，或執(zhí)行計劃不徹底。(91、顱腦神經癥狀)Forster—K

(2)額葉底部病變10．木僵狀態(tài)(緊張癥)患者的自主運動幾乎完全消失，很長時間身體靜止不動，處于僵臥狀態(tài)。而且顏面對內外界刺激均不引起反應，刺激皮膚亦無

疼痛表情或防御反應。11．自主神經癥狀心率、血壓、皮溫、肢腫12、常見綜合征額極腫瘤

因直接壓迫眼眶及眶上

裂，可損害第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對顱神及三叉神經第一支，并可伴單側突眼。島蓋區(qū)病變

受刺激后可出現節(jié)律性的咀嚼、咂嘴、舔舌、吞咽等運動。多

為全身癲癇發(fā)作的先兆，也可孤立性發(fā)作。二、頂葉損害的定位診斷1、感覺障礙對側肢體相應部位發(fā)生感覺障礙，以復雜感覺障為主，表現實體覺、圖形覺、兩點辨別覺等障礙明顯，而普通感覺障礙輕。2、

皮層刺激性癥狀3．體象障礙即古次曼氏（Gerstmann綜合征），也稱自體局部認識不能癥，病變發(fā)生在頂、枕葉交界處，特別是頂葉的急性損害。常見以下四種。(1)偏癱失注癥

對自己的偏癱不關注，好似與己無關。好象或確實覺得肢體缺如，常為左側病失肢體感變引起。偏癱否認癥對偏癱堅決否認，有的伴有虛構。或以某些無關的理由解釋不能活動的原因，或不承認癱瘓肢體屬于自己而是屬于別人的。(4)幻多肢

認為自己有兩個以上的手或腳，一般為三4．失用癥優(yōu)勢半球緣上回；雖無癱瘓，但不能自己穿衣

服、系紐扣等日常動作缺乏5乏5、結構失用癥多空間結構認識的與識別能6．失讀癥主側半球頂葉角回病變時，可出現失讀

癥，即閱讀能力喪失，多伴有書寫障礙7．象限性偏盲頂葉深部病變損壞了視放射上部的纖維，可出現病灶對側同向性下象限盲。肌萎縮頂葉病變可出現對側半身萎縮。定向障礙不能辨別左右，喪失左右定向認識能力。三、顳葉損害的定位診斷顳葉非主側半球損害發(fā)生癥狀很輕微，而主側半球損害的主要發(fā)生失語癥1、感覺性失語癥。位于顳上回的后部，又稱Wernicke氏區(qū)。病人喪失理解語言的能力。不能針對檢查者提出的問題作出準確回答即“答非所問”。病人能夠說話，但講的不正確，講錯詞，所問非所答，也稱錯語癥。2．健忘性失語癥又稱命名性失語癥（顳葉后部與頂葉下部交界處損害的結果）。表現為稱呼物品名稱的能力喪失，能講出該物品如何使用及使用方法等，但說不出其名稱，即使十分熟悉物品也同樣。3．聽覺障礙聽覺中樞位于顳上回與顳橫回。聽覺中樞受刺激可產生的幻覺—幻聽。有時為癲癇發(fā)作的先兆。一側聽覺中樞損害不產生聽覺障礙，因為一側聽覺中樞與兩側的末梢感受器裝置相聯系。4．癲癇嗅覺中樞位于海馬回，味覺中樞位于其鄰近的部位。當海馬回及附近受刺激時，產

生嗅幻覺與味幻覺。多為癲癇發(fā)作的先兆，有時表現為小發(fā)作，暫短性意識喪失或意識朦朧狀態(tài)。一側嗅、味覺中樞損害不產生明顯嗅、味覺障礙，因一側皮層中樞與雙側末梢神經聯系之故。5．運動障礙6．視野缺損在顳葉深部病變，損害了視放射可出現病灶對側同向性上象限性偏盲。7．眩暈發(fā)作在顳葉有前庭神經的投射區(qū)，故顳葉病

變可出現眩暈，常伴有幻聽。前庭皮質性暈發(fā)作往往為顳葉特有的癥狀。8．記憶障礙雙側海馬破壞，伴暫短性意識喪失或意識朦朧狀態(tài)。四、枕葉損害的定位診斷視覺中樞病變刺激癥狀

表現為視幻覺，出現閃光、火星、火光、暗影等。而枕葉外側面受刺激，則產生復雜的視幻覺，如圖形、畫像、物體

等。有時是動的，常常是奇形怪狀的，常出

現可怕的視物變形癥

(Metamorphopsia)。通常視幻覺為癲癇發(fā)作的先兆。(2)破壞癥狀可引起同向性偏盲或象限性偏盲。在距狀裂以下一側舌回損害，產生對側

同向性上象限性偏盲，距