休克的藥物急救—呼吸實驗目的1.學會復制失血性休克的模型；2.了解搶救休克時擴容及應用血管活性藥物的意義。實驗原理根據微循環學說，休克定義為各種原因引起有效循環血量減少，微循環灌流障礙，引起重要生命器官血液灌注不足，從而導致細胞功能紊亂的全身性病理過程。休克的病因有多種，本實驗采用頸動脈放血的方法，直接減少有效循環血量，復制低血容量性休克模型。由于放血一定程度后可使循環血量不足，靜脈回心血量減少，血壓下降，通過壓力感受器反射，引起交感神經興奮，外周血管收縮，組織灌流量急劇減少，導致失血性休克。失血后呼吸加快。休克時，呼吸會停止。通過輸液，補充血容量及藥物，搶救休克。器材藥品動物：家兔，生物呼吸實驗系統，壓力換能器，動物實驗手術器械一套，動脈插管，靜脈輸液裝置一套，氣管插管，動脈夾，結扎線，紗布，注射器，兔臺，秤。20%烏拉坦溶液，生理鹽水，0.2%肝素生理鹽水，去甲基腎上腺素，燒杯。實驗步驟稱重：從耳緣靜脈緩慢注射20%烏拉坦5ml/kg.2.固定3.剪毛：手術部位是頸部和一側腹股溝，把這兩個部位的毛剪干凈。剪毛的時候，用左手把皮膚繃緊，右手用粗剪刀貼近皮膚剪毛。4分離血管：（1）頸外靜脈--輸血輸液，作為搶救的通路頸外靜脈位于頸部兩側皮下，很容易分辨。它的特點是壁薄，粗大，色暗，沒有明顯的搏動,分離盡量游離得長一些，下面穿兩根線備用。（2）頸動脈--放血。頸部做長4-6cm的皮膚切口，逐層鈍性分離皮下組織，暴露出氣管，分離氣管，翻開肌肉層，就可以看到頸總動脈，頸總動脈的特點是搏動明顯、粉紅色、壁韌，很容易分辨。把頸總動脈小心分離出來，盡量游離得長一些，下面穿兩根線備用。5.插管：（1）氣管插管，連張力換能器，記錄呼吸.（2）靜脈插管：頸外靜脈插管，一定要避免進去氣泡，防止發生氣栓，所以靜脈插管要事先通滿生理鹽水，排凈里面的氣泡。先夾閉近心端，再結扎遠心端，。在靠近遠心端剪口，插入靜脈插管以后，可以松開動脈夾，向靜脈內送入一段，然后結扎。（3）動脈插管：頸總動脈插管提前用生理鹽水充滿。結扎遠心端，動脈夾夾閉近心端，用眼科剪在靠近遠心端處剪開一個"V"形斜口，動脈插管用生理鹽水潤滑一下，插入動脈插管。動脈結扎線提前要濕潤一下，結扎一定要牢固。6.肝素化：從耳緣靜脈注射肝素5ml/kg。7描述正常呼吸線8.放血：動脈插管的管與50ml注射器連，打開管，設血從三通管流到注射器，一直到呼吸下降到趨近09.記錄總放血量，10.藥物救治:失血量等量生理鹽水+失血全血+去甲腎上腺素0.75mg/kg的溶液快速從靜脈注入，觀察呼吸情況11處死動物結果分析討論結果：少量放血時(30ml)，家兔血壓及呼吸下降，但是在短時間內回升；大量放血時（大于50ml），血壓、呼吸下降較快且自我恢復能力降低；進行輸血輸液等治療措施后，大致恢復正常。結論：少量失血，機體的自身代償作用可以使血壓恢復正常；失血過多，機體會發生失代償作用；經輸血輸液等治療后，血壓可恢復基本正常。短時間少量失血是可恢復的，較長時間的大量失血機體將處于失代償期難以自身恢復，但是該種休克通過輸血、輸液是可以恢復的。討論：1短時間內少量失血機體血壓可以適當恢復的機制：少量放血時，開始血壓下降，頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器受到的刺激減少，傳入神經沖動減少，使心迷走神經中樞緊張性減弱，心交感和縮血管中樞緊張性增強，再通過相應的傳出神經，結果使心迷走神經傳出沖動減少，心交感神經傳出沖動增加，心率加快，心輸出量增加，縮血管神經纖維傳出沖動增加，血管收縮，外周阻力升高，因而使動脈血壓回升[1]。這是機體自身的代償功能，使血壓和組織灌流量保持基本正常。代償機制：（1）交感神經系統興奮：①使大多數器官的阻力血管收縮，在心輸出量減少的情況下，來維持動脈血壓接近正常值。調節各器官血流量分布以保持腦和心臟的供血；②容量血管收縮，使回心血量不致下降太多，維持一定的心輸出量;③心率明顯加快。（2）毛細血管處組織液重吸收增加：毛細血管前阻力血管收縮，毛細血管血壓降低，毛細血管前阻力和毛細血管后阻力的比值增大，故組織液的回流多于生成，使血漿量有所恢復，血液被稀釋。（3）血管緊張素Ⅱ，醛固酮和血管升壓素生成增加，通過縮血管作用既促進腎小管對Na+和水的重吸收，有利于血量的恢復。2較長時間的大量失血機體不能恢復的機制：大量放血時，血容量急劇下降，有效的循環血量減少回心血量減少，平均動脈壓下降,加之壓力感受器反射活動減弱，引起交感神經強烈興奮，外周血管收縮，組織有效血壓灌流量不足，毛細血管通透性增高、血漿外滲、回心血量減少、心排出量進一步減少，此時已發生休克。家兔出現發紺現象。大量失血使血容量不足，而超越機體的代償功能：微循環的變化:①毛細血管前后阻力均降低。②真毛細血管內血液瘀滯。③微循環麻痹（不灌不流）。④廣泛的微血栓形成。可出現的表現：①心排出血量減少，盡管周圍血管收縮，血壓依然下降，血管進一步收縮會招致細胞損害。②組織灌注減少，促使發生無氧代謝，可形成乳酸增高和代謝性酸中毒。3失血性休克的搶救原理：搶救失血性家兔的治療原則：擴充血容量、糾正酸中毒、血管活性藥物應用和保護重要臟器功能。輸液的原則是“需多少，補多少”，不能超量補液。家兔失血性休克后大量輸液與自身血液的輸血，可以改善微循環，使血壓快速恢復正常值。輸液的原因：首先大量快速補液可以充分補足鈉晶體溶液，因為，在休克時微循環內血液遲緩，血液粘稠成倍增加，此時如先輸血會使血液處于高凝狀態，加重微循環障礙；而先輸入晶體溶液，能使微循環的血液粘稠度下降，有利于增加微循環的血