心理社會評估

醫(yī)藥學(xué)院李秋萍心理社會評估

醫(yī)藥學(xué)院1概述人，不僅是生理意義的人，而且也是心理、社會、文化意義的人，人的心理社會功能對人的生理健康產(chǎn)生著重要的影響。因此，在健康評估的學(xué)習(xí)及護理實踐中，不僅要重視身體評估，還應(yīng)對人的心理、社會等方面進行評估，這樣才能獲得全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確的資料，以利于對人提供整體化護理。概述人，不僅是生理意義的人，而且也是心理、社會、文化意義的人2心理、社會評估的相關(guān)理論心理、社會評估的相關(guān)理論3（一）Vincent等提出的心理評估的五個項目1．個人行為方面如個人衣著、飲食、衛(wèi)生習(xí)慣。2．心理行為方面如個人生活、行為動機及溝通方式和處理問題的能力。3．社會行為方面如家事的處理、社交活動和工作情形。4．醫(yī)療行為方面如個人接受健康檢查、門診治療及服藥情形。5．病人家屬及病人的互動行為如家人與病人的溝通情形及對病人的態(tài)度。（一）Vincent等提出的心理評估的五個項目1．個人行為方4（二）Synder和Wilson提出十項心理評估要素

1．對壓力的反應(yīng)人在不同時期、地點有不同的需要，當(dāng)需要不能被滿足時，即有壓力的產(chǎn)生。由個人面對壓力的反應(yīng)，可以預(yù)測他對問題的解決能力。2．人際間關(guān)系人與人之間的關(guān)系可以形成壓力的來源，觀察個人與周圍人物關(guān)系的親疏可以評估此人對人際間關(guān)系的需要及其自尊。（二）Synder和Wilson提出十項心理評估要素1．對53．動機和生活方式由個人的生活方式可以看出他對生命的態(tài)度，由個人日常生活的表現(xiàn)也可以看出他需要的層次。4．思考和言談思考可在言語中表達(dá)出來，通過語言內(nèi)容顯示出思考是否正常、合理。評估病人的思考過程可以區(qū)分精神病病人及其他異常狀況，還可以了解個人受其他潛意識的支配情形。3．動機和生活方式由個人的生活方式可以看出他對生命的態(tài)度65．非語言性行為姿勢、表情、動作、外觀等非語言性的信息更容易表達(dá)出個人的反應(yīng)，也不容易作假或隱瞞，它還可驗證語言內(nèi)容的真實性及暴露其矛盾之處。6．情緒的控制和自我認(rèn)識自我認(rèn)識包括個人的感覺，同時自我認(rèn)識又可影響個人的行為，而個人常常忽略其個人感覺，造成對自我認(rèn)識的不完整，因此其個人行為也不能被自己完全掌握和控制。5．非語言性行為姿勢、表情、動作、外觀等非語言性的信息更77．外在資源病人作為一個系統(tǒng)，他與家庭、醫(yī)院、工作單位和生活環(huán)境等外在資源緊密關(guān)聯(lián)。因此通過評估病人的外在資源，增進對病人的了解。此外，病人的價值觀、人生觀也應(yīng)列入評估范圍。8．潛能及個人長處包括人格特質(zhì)和適應(yīng)特性。當(dāng)一個人有較多的潛能及長處時，容易使護理目標(biāo)實現(xiàn)。7．外在資源病人作為一個系統(tǒng)，他與家庭、醫(yī)院、工作單位和89．身體健康情況疾病可影響個人的工作及日常生活。長期或慢性的情緒壓力可導(dǎo)致生理方面的功能失調(diào)。護理人員必須通過自己的判斷，將病人的身體狀況與其他相關(guān)的資料及行為做出綜合性的評估，才能為病人提供適當(dāng)?shù)淖o理。10．會談及護理人員護理人員與病人會談及建立人際關(guān)系的過程具有治療性目的。會談時應(yīng)注意個人的背景、經(jīng)驗及其看待世界的態(tài)度等，以增加對病人評估的客觀性。9．身體健康情況疾病可影響個人的工作及日常生活。長期或慢9（三）Black和Matassarin-Jacobs提出的與調(diào)節(jié)健康問題相關(guān)的八項心理社會評估要素（三）Black和Matassarin-Jacobs提出的與101．社會史包括病人的生活方式、家庭成員和社會關(guān)系網(wǎng)方面的信息。護士要詢問在病人有壓力時能否得到情緒支持。2．既往經(jīng)歷的應(yīng)激水平判斷病人目前的狀態(tài)，包括近期的應(yīng)激源。3．常用的應(yīng)對方式指病人如何應(yīng)付嚴(yán)重事件、如何控制應(yīng)激。護士可以要求病人描述一段生活中的壓力事件及如何應(yīng)對的，以評估病人常用的應(yīng)對方式。1．社會史包括病人的生活方式、家庭成員和社會關(guān)系網(wǎng)方面的114．自主神經(jīng)系統(tǒng)的變化自主神經(jīng)系統(tǒng)的變化提示有心理應(yīng)激。任何原因引起的應(yīng)激反應(yīng)，都會導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)的變化，從而影響交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。病人的正常生理功能，如睡眠和休息、食欲、性功能和排泄等都會有改變。5．對健康問題的理解水平護士應(yīng)了解一個特定的健康問題對病人的影響，以及病人是否作好了足夠的心理準(zhǔn)備。4．自主神經(jīng)系統(tǒng)的變化自主神經(jīng)系統(tǒng)的變化提示有心理應(yīng)激。126．精神狀況指目前的情緒、智力、感知功能，包括一般狀況、情緒、意識水平、定向力、記憶力、言語和溝通、思維過程、計算力、抽象思維能力、感知力、判斷力、洞察力。7．性格特點如依賴-獨立、緊張-放松、內(nèi)向-外向等。8．對健康問題主要的心理社會反應(yīng)包括信任感的破壞、自尊的維持、控制感的存在、應(yīng)對失落和自責(zé)、保持親密感等。6．精神狀況指目前的情緒、智力、感知功能，包括一般狀況、13心理評估的內(nèi)容心理學(xué)把人的心理分為心理過程與個性心理兩部分，即人的自我概念、認(rèn)知水平、情緒情感狀態(tài)、個性以及壓力應(yīng)對等。心理過程又稱心理活動，可分為內(nèi)在和外在的心理活動。內(nèi)在的心理活動是人腦對客觀現(xiàn)實的反映過程，包括認(rèn)知、情感、意志等；外在心理活動指人在與社會及其周圍環(huán)境相互作用時所遇到的壓力與應(yīng)對等。個性心理指能力、氣質(zhì)和性格。對個體的心理評估就應(yīng)包含心理過程與個性心理特征兩部分。心理評估的內(nèi)容心理學(xué)把人的心理分為心理過程與個性心理兩部分，14心理評估的目的

1．評估個體的心理活動，特別是疾病發(fā)展過程中的心理活動。包括自我概念、認(rèn)知、情緒情感等方面現(xiàn)存的或潛在的健康問題。2．評估個體的個性心理特征，對其心理特征形成印象，作為心理護理和選擇護患溝通方式的依據(jù)。3．評估個體的壓力源、壓力反應(yīng)及其應(yīng)對方式，為病人制定有針對性的護理計劃，減輕壓力反應(yīng)，并有效地應(yīng)對壓力。心理評估的目的1．評估個體的心理活動，特別是疾病發(fā)展過程中15心理評估的方法

心理評估的方法較多，有醫(yī)學(xué)檢查方法，也有心理測量學(xué)技術(shù)。綜合多種方法，可使收集的資料更為全面，結(jié)果更具有科學(xué)性。方法有以下幾種：會談法：觀察法：自然觀察、標(biāo)準(zhǔn)情形下的觀察。觀察法是科學(xué)上最原始、最方便、最廣泛應(yīng)用的方法，但使用時應(yīng)避免觀察者主觀上造成的偏差。心理測量學(xué)方法：心理測量法、評定量表法。醫(yī)學(xué)檢測法：心理評估的方法心理評估的方法較多，有醫(yī)學(xué)檢查方法，也有心理16

心理評估的注意點

重視其意義：以目前的心理狀態(tài)為重點，可與身體評估同時進行注意主、客觀資料的比較避免評估者的態(tài)度、觀念、偏見等對評估結(jié)果的影響。心理評估的注意點重視其意義：17社會評估的內(nèi)容社會由環(huán)境、人口、文化、語言四大要素組成。環(huán)境分為物理環(huán)境和社會環(huán)境。文化包括價值觀、信仰、規(guī)范、習(xí)俗等。語言是思維的表達(dá)形式，具有很強的文化色彩，也是文化的成分之一。個體社會屬性主要評估其社會角色、文化、所屬家庭以及所處環(huán)境。社會評估的內(nèi)容社會由環(huán)境、人口、文化、語言四大要素組成。18社會評估的目的評估個體的角色功能，了解有無角色功能紊亂、角色適應(yīng)不良，以幫助個體適應(yīng)角色變化。如病人角色適應(yīng)不良時，護士可采取適當(dāng)措施方法讓其接受病人角色，并執(zhí)行病人角色要求的行為。社會評估的目的評估個體的角色功能，了解有無角色功能紊亂、角色19評估個體的文化背景，以便提供符合被評估者文化需求的護理，避免在護理過程中發(fā)生文化強加。如個體的民族文化及風(fēng)俗習(xí)慣對飲食的影響等。評估個體的家庭，有助于護士從家庭整體出發(fā)來判斷病人的健康，找到干擾家庭正常運轉(zhuǎn)的因素，及影響被評估者健康的家庭因素，制定有針對性的家庭護理計劃。評估個體的文化背景，以便提供符合被評估者文化需求的護理，避免20評估個體的環(huán)境，明確現(xiàn)存的或潛在的