靜脈輸液治療并發(fā)癥的預防和處置靜脈輸液治療并發(fā)癥的預防和處置1二、外周靜脈輸液常見并發(fā)癥及處理一、我國的輸液現(xiàn)狀

內(nèi)容：二、外周靜脈輸液常見并發(fā)癥及處理一、我國的輸液現(xiàn)狀內(nèi)容：2我國輸液現(xiàn)狀29個孩子治感冒有21人輸液“吊瓶森林”現(xiàn)象令人憂2011-02-23：長沙晚報醫(yī)院勸告少輸液，患者大多不買賬2011-01-08北京青年報我國輸液現(xiàn)狀29個孩子治感冒有21人輸液“吊瓶森林”現(xiàn)象令3輸液場面南華大學附屬第二醫(yī)院輸液場面南華大學附屬第二醫(yī)院4輸液并發(fā)癥護士，藥不滴，快來護士，我手痛，快護士，腫了，快護士在忙啥？輸液并發(fā)癥護士，藥不滴，快來護士，我手痛，快護士，腫了，快護5護士在忙啥？南華大學附屬第二醫(yī)院護士在忙啥？南華大學附屬第二醫(yī)院6常見并發(fā)癥導管堵管靜脈炎液體滲出/外滲導管相關性血流感染外周靜脈輸液常見并發(fā)癥及處理常見并發(fā)癥導管堵管靜脈炎液體導管相關性外周靜脈輸液常見并發(fā)癥7（一）導管堵塞無法沖管滴速減慢滴注停止不能抽回血（一）導管堵塞無法沖管滴速減慢滴注停止不能抽回血8胃腸外營養(yǎng)輸注后導管沖洗不徹底封管技術--封管液種類、用量及推注速度選擇不當血液凝結藥物沉淀或脂肪乳沉積藥物PH值變化

導管堵塞相關因素

胃腸外營養(yǎng)輸注后導管沖洗不徹底導管堵塞相關因素

9正確的沖封管兩種藥物之間沖管用藥后、輸注血液或血制品以及輸注TPN沖管輸注速度減慢、抽血前后應沖管停止輸液后需每6-8小時沖管1次執(zhí)行脈沖-正壓封管手法留置針保留72~96小時導管堵塞預防導管堵塞預防正確的沖封管導管堵塞預防導管堵塞預防10導管堵塞處理：可嘗試推注少量生理鹽水沖洗導管，如若阻力較大，不可強行推注，以免將形成的血栓推入血流中造成血栓。

應遵照說明書清除導管阻塞，必要時遵醫(yī)囑應用藥物及負壓方式清除導管阻塞。

如清洗導管失敗，需拔除導管。患者教育導管堵塞處理：可嘗試推注少量生理鹽水沖洗導管，如若阻力11（二）靜脈炎癥狀及體征：

沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋沿靜脈走向疼痛、壓痛

靜脈呈條索狀穿刺點周圍皮膚顏色改變皮溫高或腫脹

穿刺點有膿性分泌物滲出（二）靜脈炎沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋沿靜脈走向疼痛、壓痛靜脈12

0級：無臨床癥狀1級：紅斑伴有或不伴疼痛；腫脹可有可無，皮膚上未形紅線，皮下未能觸及條索狀物。2級：紅斑伴有或不伴疼痛；腫脹可有可無，皮膚上形成紅線，皮下未能觸及條索狀物。3級：紅斑伴有或不伴疼痛；腫脹可有可無，皮膚上形成紅線，皮下可觸及條索狀的靜脈。4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸及摸到條索狀的靜脈＞2.5cm，有膿液滲出。靜脈炎的分度：靜脈炎的分度：13靜脈炎分類按臨床表現(xiàn)分：按性質(zhì)分：化學性靜脈炎機械性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎紅腫型硬結型壞死型閉鎖型靜脈炎分類按臨床表現(xiàn)分：按性質(zhì)分：化學性靜脈炎紅腫型14

1、嚴格無菌操作手衛(wèi)生-INS，2006

口罩需緊密蓋住口鼻皮膚消毒范圍：外周靜脈8cm*8cm，大于敷料的大小；消毒劑的選擇：有效碘>1%

消毒方法：必須等消毒劑完全干燥后才能置管或黏貼敷料2、合理選擇工具高滲溶液或刺激性藥液，首選中心靜脈導管3、穿刺技能送管時繃皮，送導管速度慢，避免反復穿刺，合理應用血管，合理固定。靜脈炎的預防1、嚴格無菌操作靜脈炎的預防154、盡快拔針外周套管針留置針時間3-4天留置時間越長，靜脈炎的發(fā)生機率越高5、用藥局部用藥：喜療妥、水膠體等全身用藥：化療藥物前按醫(yī)囑應用地塞米松、氫化可的松等6、使用帶有過濾裝置的精密輸液器，避免微粒進入體內(nèi)7、長期輸液者有計劃的更換輸液部位，避免在同一部位的一條血管上反復穿刺靜脈炎的預防靜脈炎的預防16靜脈炎處理原則停止患肢輸液1抬高患肢2促進局部血液循環(huán)：TDP燈照、藥物3靜脈炎處理原則停止患肢輸液1抬高患肢2促進局部血液循環(huán)：TD17靜脈炎的INS指引應用標準化量表評估靜脈炎的癥狀和體征確定是否存在病因評估及記錄患者對護理措施的反應拔除血管通道器材時，監(jiān)測48H以便發(fā)現(xiàn)輸液后的的靜脈炎護士應該參與有關靜脈炎的質(zhì)量改進活動護士應積極提倡降低靜脈炎的發(fā)生率應采用統(tǒng)一的標準極端其發(fā)生率外周靜脈炎的發(fā)生率=發(fā)生靜脈炎的例數(shù)/留置外周靜脈導管的總例數(shù)*100%靜脈炎的INS指引應用標準化量表評估靜脈炎的癥狀和體征18（三）藥物滲漏滲漏包括滲出與外滲滲出：是指輸液過程中由于多種原因?qū)е螺斎氲乃幰夯蛞后w滲出到正常血管通路以外的周圍組織。外滲：是指在輸液過程中由于多種原因造成輸入的發(fā)皰劑及刺激性藥液后液體進入了周圍組織。區(qū)別：外滲易導致局部組織壞死。（三）藥物滲漏滲漏包括滲出與外滲19多巴胺滲液

新生兒左腳液滲引發(fā)肌肉壞死多巴胺滲液新生兒左腳液滲引發(fā)肌肉壞死20藥物外滲后果病人不適，肢體活動不便病人、親屬、醫(yī)護人員承受壓力工作量增加治療期延長費用增加住院日期延長手術治療壞死組織藥物治療占用工作時間可能的法律責任：藥物外滲成人＞體表面積2%，小兒＞體表面積5%，屬4級醫(yī)療事故。藥物外滲后果病人不適，肢體活動不便21

外滲/滲出癥狀及體征觸痛、腫脹1皮膚緊繃、發(fā)亮2穿刺部位或末梢溫度偏低3輸注液體低于體溫4局部微循環(huán)障礙5無回血或淺粉色回血6穿刺點滲液7滴數(shù)減慢8外滲/滲出癥狀及體征觸痛、腫脹1皮膚緊繃、發(fā)亮22藥物滲出的分度訪談結果與析

沒有癥狀皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5~15cm皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小值徑大于15cm，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等成度的疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)皰劑或刺激性的液體滲出2度3度4度1度0度藥物滲出的分度訪談結果與析2度3度4度1度0度23外滲/滲出原因針頭脫出持續(xù)滴注導致血管通透性增加拔針后外滲鋼質(zhì)穿刺針/導管材料過硬—穿透血管后壁固定不良—導管滑出血管至皮下關節(jié)部位穿刺—過度活動，針頭刺破血管壁或脫出穿刺技術—反復穿刺靜脈穿刺點上段原有穿刺點藥物刺激性—栓塞形成，導致液體從穿刺點溢出外滲/滲出原因針頭脫出拔針后外滲鋼質(zhì)穿刺針/導管材料過硬—穿24外滲/滲出預防措施全面評估規(guī)范操作提高技巧健康宣教加強巡視外滲/滲出預防措施全面評估規(guī)范操作提高技巧健康宣教25外滲/滲出預防措施-巡視15-30分鐘巡視一次關注滴速有無改變患者的自我感受皮膚顏色及皮溫、腫脹外滲/滲出預防措施-巡視15-30分鐘巡視一次關注滴速有無改26外滲/滲出健康宣教在輸液過程中，適當松握拳,以促進血液循環(huán)，減少靜脈炎/滲漏發(fā)生。輸液后可以適當活動，如寫字、簡單家務、洗澡等，但不要劇烈活動，如提重物，打球等。如果使用無菌透明敷料貼，那么它本身就具有防水的功能，在洗澡時，建議外包一層保鮮膜防止進水，淋浴，不要長時間浸泡在水中經(jīng)常觀察，不要隨意轉(zhuǎn)動留置針以及肝素帽外滲/滲出健康宣教在輸液過程中，適當松握拳,以促進血液循環(huán)，27外滲/滲出處理原則回抽藥液（盡量減少在組織內(nèi)的藥液）停止輸液拔管處理：冷熱濕敷，根據(jù)藥物的指南進行對癥處理外滲/滲出處理原則回抽藥液（盡量減少在組織內(nèi)的藥液）28

及時停注，敷貼消腫外滲/滲出處理冷熱濕敷，合理選擇

疑難病案，會診解難普通藥早期禁熱敷，24小時后行濕熱敷，化療冷敷，按指南處理及時停注，敷貼消腫外滲/滲出處理冷熱濕敷，疑難29外滲/滲出的好幫手水膠體土豆片

硫酸鎂喜療妥富林蜜外滲/滲出的好幫手水膠體土豆片硫酸鎂喜療妥富林蜜30藥理原則

可以有效地改善細小動脈以及微血管、毛細血管的痙攣。穩(wěn)定細胞膜作用，有效的保護血管內(nèi)皮細胞。

喜療妥軟膏的有效成分是組織性肝磷脂，屬粘多糖雷，具有抗凝、抗炎、抑制膠原纖維細胞增殖，促進透明質(zhì)酸合成的作用。

康惠爾水晶膠體的作用原理為閉合性敷料形成低氧張力，可刺激釋放巨噬細胞及白細胞介素，改善局部組織的微循環(huán)。為創(chuàng)面營造微酸性環(huán)境，凝膠特有的精氨酸是創(chuàng)面愈合最重要的氨基酸。硫酸鎂喜療妥水晶膠體富林蜜藥理原則可以有效地改善細小動脈以及微血管、31滲出的發(fā)生應被作為不利于病人的結果對滲出的發(fā)生率、程度、原因和處理措施的統(tǒng)計數(shù)字應被妥善保留并易于查找護士應具備能夠識別和評估滲出部位以及是否需要干預和治療的能力所有有關患者輸液滲出的資料都應記錄在患者的病例中應該有統(tǒng)一的衡量標準來評定滲出的分級或嚴重度醫(yī)療機構應建立相關的制度和程序作為干預和治療滲出的指南一旦出現(xiàn)輸液滲出，應立即停止輸液，應用小規(guī)格注射器（3ml)將所有的液體從導管吸出，并撤除輸液管路藥物滲出的INS指引（一）滲出的發(fā)生應被作為不利于病人的結果藥物滲出的INS指引（一