急性腦血管疾病嘉應學院醫學院附屬醫院董建新

急性腦血管病是由于各種病因引起腦血管受損而導致腦部損害的一組疾病，又稱中風、卒中或腦血管意外。概念急性腦血管病是神經系統常見病與多發病是目前人類疾病三大死亡原因之一50%～70%的存活者遺留癱瘓\失語等嚴重殘疾給社會與家庭帶來沉重負擔概念依據神經功能缺失持續時間

<24h--短暫性腦缺血發作(TIA)>24h--腦卒中腦血管疾病分類依據病情嚴重程度小卒中(minorstroke)

大卒中(majorstroke)

靜息性卒中(silentstroke)腦血管疾病分類依據病理性質缺血性卒中(ischemicstroke)--腦梗死腦血栓形成腦栓塞出血性卒中(hemorrhagicstroke)

腦出血蛛網膜下腔出血腦血液供應

頸內動脈系統椎-基底動脈系統1.腦動脈系統腦部各動脈分支示意圖(黃色區域是顱內動脈粥樣硬化好發部位)(1)頸內動脈系統(前循環)

供應大腦半球前3/5

眼動脈(→眼部)

脈絡膜前動脈(→紋狀體\海馬\外側膝狀體

\大腦腳\乳頭體\灰結節等)

后交通動脈(與椎基底動脈系組成Willis環)

大腦前動脈大腦中動脈

主要分支腦血液供應1.腦動脈系統

脊髓后動脈脊髓前動脈延髓動脈小腦后下動脈

椎動脈分支

基底動脈分支

小腦前下動脈腦橋支內聽動脈小腦上動脈大腦后動脈(2)椎-基底動脈系統(后循環)腦血液供應1.腦動脈系統

成人腦重約1500g,占體重的2%~3%

血流量豐富(750~1000ml/min),占心搏出20%

代謝極旺盛,腦組織耗氧量占全身的20%~30%

能量主要來源于糖有氧代謝,幾乎無能量儲備腦血液循環調節&病理生理

腦組織對缺血\缺氧十分敏感氧分壓&血流量顯著↓可引起腦功能嚴重損害1.血管壁病變動脈粥樣硬化與高血壓性動脈硬化--最常見動脈炎--結核性\梅毒性\結締組織病先天性血管病--動脈瘤\血管畸形血管損傷--外傷\顱腦手術藥物\毒物\惡性腫瘤所致腦血管病的病因2.心臟病與血流動力學改變高血壓\低血壓與血壓急驟波動心功能障礙\傳導阻滯\瓣膜病\心肌病心律失常,特別是房顫4.其他病因空氣\脂肪\癌細胞與寄生蟲栓子腦血管痙攣\受壓\外傷等病因不明3.血液成份與血液流變學改變高粘血癥(脫水\紅細胞增多癥\高纖維蛋白原血癥\白血病等)

凝血機制異常(抗凝劑\口服避孕藥\DIC等)腦卒中病因

高血壓(hypertention)

心臟病\糖尿病(diabetes)TIA&腦卒中史吸煙(smoking)&酗酒(alcohol)

高脂血癥高同型半胱氨酸血癥其他:體力活動減少\高鹽\動物油高攝入飲食\超重\

藥物濫用\口服避孕藥\感染\眼底動脈硬化\無癥狀性頸動脈雜音\抗磷脂抗體綜合征等腦卒中危險因素

有效防治危險因素顯著降低腦卒中事件發病率

可干預的危險因素腦卒中危險因素

高齡性別種族氣候卒中家族史

不可干預的危險因素包括腦卒中預防

二級預防已發生卒中或有TIA病史的個體預防腦卒中復發

一級預防有卒中傾向、尚無卒中病史的個體預防發生腦卒中

短暫性腦缺血發作概念

歷時短暫并經常反復發作的腦局部供血障礙，導致供血區局限性神經功能缺失

短暫性腦缺血發作(TIA)病因與發病機制

頸內A狹窄處附壁血栓與動脈粥樣硬化斑塊脫落

病因不清1.微栓子學說(Fisher,1954)

微栓塞→缺血癥狀出現小栓子溶解與血管再通→臨床癥狀緩解

微栓子來源

血液成分改變:真性紅細胞增多癥

\血小板增多癥\白血病\高凝狀態血流動力學改變:低血壓\心律失常腦外盜血綜合征頸椎病→椎動脈受壓病因與發病機制2.腦血管痙攣學說

腦動脈硬化狹窄可形成血流漩渦→刺激血管痙攣3.其他50~70歲多發,男性較多發病突然,迅速出現局限性神經功能缺損癥狀與體征持續時間短暫，常為數分鐘至數小時，最長不超過24小時，不遺留后遺癥反復發作,每次發作癥狀相似臨床表現

共同特點臨床表現1.頸內動脈系統TIA對側單肢無力與輕偏癱,對側感覺障礙、失語、一過性黑矇。臨床表現2.椎-基底動脈系統TIA眩暈最常見，常伴有惡心嘔吐，很少出現耳鳴，也可同時出現復視、共濟失調、平衡障礙、吞咽困難。(1)常見癥狀跌倒發作(dropattack):患者轉頭與仰頭時下肢突然失張力跌倒,無意識喪失,很快自行站起臨床表現(2)特征性癥狀腦干網狀結構缺血2.椎-基底動脈系統TIA短暫性全面性遺忘癥(transientglobalamnesia,TGA)

臨床表現(2)特征性癥狀大腦后動脈顳支缺血累及顳葉內側與海馬發作性短時間記憶喪失(數分~數10分)病人有自知力,伴時間\地點定向障礙談話\書寫\計算能力正常2.椎-基底動脈系統TIA

血常規與生化檢查

EEG\CT&MRI檢查大多正常部分病例(發作時間>20min)MRI彌散加權(DWI)可顯示片狀缺血灶

DSA可見頸內動脈粥樣硬化斑塊\狹窄等輔助檢查

彩色經顱多普勒(TCD)可顯示血管狹窄\動脈粥樣硬化斑,發作頻繁可行微栓子監測診斷&鑒別診斷1.診斷

TCD\DSA有助于確定病因\誘因與選擇適當治療反復發作病史典型癥狀與體征診斷主要根據(1)部分性癲癇2.鑒別診斷

抽搐為主要表現多為繼發性，常可發現腦部病灶腦電圖多為異常診斷&鑒別診斷發病年齡輕發病時間多超過24小時無神經體征多次發作后常有聽力減退2.鑒別診斷

(2)