國醫大師周仲瑛治療肺癌經驗江蘇省中醫院

朱佳周仲瑛：

1928年6月出生，全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，國家級非物質文化遺產傳統醫藥項目代表性傳承人、中國中醫藥學會常務理事國醫大師

1、學術思想：辨證和辨病相結合。2、豐富的肺癌臨床治療經驗，介紹如下：一、對病因病機的認識

1、肺腎虧虛，致病之本。周老承《靈樞·百病始生篇》“壯人無積，虛者有之”及《醫宗必讀》“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”之說，認為：肺癌的發生是全身疾病在肺部的表現。正氣不足痰外邪瘀搏結日久肺癌

肺為華蓋，水之上源，主宣發肅降，布散津液，主治節、朝百脈。故肺癌變則有：1.津液不能正常輸布，留結為痰，2.治節不利則血留為瘀。痰瘀博結，積聚成形故痰、瘀既為肺癌的病理產物，又是其致病因素。正虛特點之一：周老認為癌著于肺，則其病因、病理過程皆與肺相關：1.周老認為

腎乃先天之本，溫煦五臟。

腎陰腎陽為人體一身陰陽之根本，正虛多以腎為先。

腎為肺之子臟，母子-金水相生，腎虛則子盜母氣，肺金受累。正虛特點之二：腎氣虧虛在肺癌的發生發展中起著重要的作用2.腎主骨生髓。肺癌放化療后常見的脫發、齒松等骨髓抑制及腺體破壞表現，多與腎虛有關?；熐盎熀?.癌毒內積，耗傷氣陰肺癌癌毒一旦形成，結于肺臟，蝕于肺體，耗氣傷陰，損傷肺絡而咯血咳血，或阻于氣道，氣失宣降而咳嗽氣喘。因此，癌毒阻肺為致病之根，癌毒傷正為病變之源，癌毒走注為傳變之因。癌毒阻肺痰濁、血瘀熱郁、氣虛陰傷不同證候3正氣不足與癌毒關系：

正氣不足則癌毒日盛，癌毒日盛則正氣越虧，兩者惡性循環，以致肺癌其致病乖戾，有正氣難敵、病情惡化迅速、累及五臟、終損氣血陰陽、常規辨治難以奏效、病情頑固容易復發、容易流竄走注、預后不良等特性。二、周老臨床辯證要點：1、辨證和辨病相結合周老認為腫瘤是一類較為特殊的疾病雖然在我國最早的醫書《內經》中就有“筋瘤”“腸瘤?‘肉疽的記載，但與西醫學診斷腫瘤的客艦、細微而言顯得主觀、籠統，所以周老在臨床中將西醫的腫瘤診斷學納入自己辨證、辨病中，在具體操作過程中以辨證為綱，辨病為目。在辨證的基礎，注重不同部位，不同病理性質腫瘤的治療。歸納異病同癥，區分同病異癥，辨證和辨病相結合。2、祛邪和扶正相兼顧

周老認為：抗癌祛毒之法是治療腫瘤的基本治則。但是，腫瘤患者畢竟存在正虛而且在病情的發展過程中．癌毒不斷耗傷正氣，正虛之相漸漸顯現，或以正虛為主．故關注體質狀況，在正邪消長的過程中，需恰當選擇．適量運用扶正補益藥，使機體免疫功能增強，以助邪外出3、局部和整體相統一

腫瘤雖為局部征象，但實為整體病變，周老運用中醫藥治癌除辨證施治外．另一大特色就是整體觀念。所以周老認為我們不僅要關注腫瘤臟器的征象治療局部病變．更應重視臟腑機能狀態，氣血陰陽是否調和．氣機升降出入能否平衡。做到整體和局部相統一。三.治法用藥特色根據肺癌的病機確立治則為抗癌解毒，祛邪扶正。分攻邪與扶正兩方面，攻邪指化痰軟堅、通絡散結、清熱解毒、以毒攻毒等，扶正為補益氣陰．周老師特別強調：抗癌祛毒之法在治療肺癌中的主導作用，提出“祛毒即是扶正”、“邪不祛．正必傷”，認為抗癌祛邪是積極的、主動的、進攻性的治療措施，扶正是防御性姑息療法，起輔助的治療作用。整個治療過程中必須注意祛邪切勿傷正，需防止傷脾敗胃。不可拘泥于單藥單方，辯證論治，復方而為。試驗數據如下：常用抗腫瘤的中藥中以半枝蓮抗癌效果最佳，但其作用仍遠遠落后于周老一個經典復方的抗癌效果。治法1：軟堅散結以消癥塊周老遵《素問·真至要大論》“堅者削之”、“積者散之”的治療大法，認為肺部腫瘤形成后，聚結成塊，或孤立于肺，或散發彌漫，采用軟堅散結之法是治療肺癌不可缺少的方法之一。周老用伍配方中善用鱉甲、白毛夏枯草、山茨菇、貓爪草等。治法2：化痰理肺以順氣

癌毒阻肺：

一方面影響肺氣的宣肅，可致津凝成痰；

二方面癌毒與痰濁又相互膠結，形成肺部的實質性腫塊。周老認為，治療肺癌咯吐之痰濁較易，運用半夏、陳皮、杏仁、桔梗等宣肺肅肺、化痰祛濕藥一般即可達到治療目的。但若要消除形成實質性腫塊之“痰”，則須用南星、生半夏、牡蠣、蜂房、地龍、皂角刺、山慈姑等既具化痰功效，又具消癌作用的藥物。

治法3：

化瘀通絡以散瘀結

周老認為瘀血在肺癌的辯證中起著重要作用。

1.瘀血形成，與癌毒搏結，可致腫塊迅速生長增大；

2.瘀血阻滯，郁而化熱，可導致發熱；

3.瘀血不去，出血不止，可導致反復痰中帶血；

4.瘀阻氣滯，不通則痛，可引起胸背部疼痛。

因此周老治療肺癌須應用化瘀寧絡法。常用穿山甲、桃仁、地鱉蟲、五靈脂、蒲黃、延胡索等活血化瘀藥物治療肺癌。對于有出血傾向或少量咯血者，則特別注意化瘀藥與活血藥特別是破血的區別，多選用兼有止血作用的化瘀藥物，如炒蒲黃、三七、煅花蕊石、茜草根、仙鶴草等。治法4：清熱解毒以解熱毒肺癌的局部表現，多為癓塊紅腫或腐爛出血，全身的表現也?？梢姲l熱、口渴、便秘、咯血、舌苔黃、舌質紅、脈數等，周老認為，此乃肺癌熱毒蘊結的表現，治