頸椎病

CervicalRadiculopathy肥城市中醫醫院針灸科周艷艷2016-08頸型神經根型脊髓型椎動脈型交感型混合型病因：主要有頸椎體側方骨質增生，尤其是鉤椎關節伸入椎間孔內，使頸神經根受刺激或壓迫所致，其中以C5-6神經根受累最多見。癥狀：突出的癥狀為頸部神經根性疼痛，多局限于一側的單根或少數的神經根分布區內，常為鉆痛或刀割樣痛，由頸根部呈電擊樣向肩、上臂、前臂乃至手部放射。咳嗽、打噴嚏、用力、上肢伸展、頭頸過伸或過屈等活動常可誘發并加劇疼痛。為減輕疼痛，常出于某種保護性體位，如提肩、收臂和肘或頭頸固定于某種位置。除疼痛外，多數患者還伴有患側上肢沉重無力、麻木或蟻走感等異常感覺。體征：可見頸部強直、活動受限，重者頭處于強迫位，如向前、向健側輕屈等體位。多數在頸椎的棘突、橫突及鎖骨上窩等處有明顯的壓痛點，但其中最有診斷意義的是相應頸椎橫突尖前側有放射性壓痛。壓頂試驗、椎間孔擠壓試驗、臂叢神經牽拉試驗、引頸試驗等常為陽性。部分患者也可有患側上肢感覺、運動障礙，一般較輕。病程較長者，受累神經所支配的肌肉可發生萎縮。輔檢：X片顯示頸椎生理弧度變直或反弓，椎間隙變窄，鉤椎關節增生，椎間孔縮小，或呈“8”字型改變，相應節段有時出現項韌帶鈣化。應與頸肩背筋膜炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、頸椎結核、腕管綜合癥，腫瘤等疾病相鑒別。定位診斷C3神經根由于頸3神經根后根神經節靠近硬膜囊，易受增生肥大的頸3鉤突和上關節突壓迫，而頸2～3椎間盤突出則不易對神經根形成壓迫。疼痛劇烈、表淺，由頸部向耳廓、眼及顳部放射，患側頭部、耳及下頜可有燒灼、麻木感。體檢有時可發現頸后、耳周及下頜部感覺障礙。無明顯肌力減退。C4神經根常見，以疼痛癥狀為主，疼痛由頸后向肩胛區及胸前區放射，頸椎后伸可使疼痛加劇。體檢時可見上提肩胛力量減弱。C5是神經根型頸椎病最少受累的水平，由于它出現在C4-5之間，神經根受壓產生的疼痛放射至內側肩胛和上臂，很少到肘下，肌肉無力主要表現在上肢上抬完成任務的困難。感覺喪失要么非常輕，主要影響肩膀，要么病人根本沒有注意。因此，一些患者只表現為上肢外展受限。C6是最易受累的頸神經根之一，受壓的典型疼痛在肩胛中部，通常放射至上肢和手的外側。運動喪失與C5神經根受刺激重疊，無力主要在近端肌肉，特別是上肢屈曲，有時是在肩膀的外展。典型的感覺異常出現在大拇指和食指。C7神經根是最易受累的，在C6-C7之間。受壓的典型癥狀是上肢背側出現疼痛。與C5、C6病變不同，一般C7與其他神經根的功能無重疊。C7支配肱三頭肌、使肘外展。但通常在重力作用下肘部自然外展。除非病人做射箭或俯臥撐，很多病人往往意識不到肱三頭肌無力。有典型的食指和中指感覺異常和感覺喪失。C8是最低的頸神經根，在C7-T1椎體間。受累時，疼痛從頸部放射到內側壁和前臂。感覺異常在第四、五手指。病人可出現手掌內部的無力伴有感覺喪失和感覺異常。伴隨頸神經根病癥狀，神經系統體征證實特殊的神經根受累。由于C5和C6有重疊，任何一個神經根受累可出現岡上肌和岡下肌無力。三角肌對C5更特異，肱二頭肌對C6更特異。相反，C7、C8很少重疊，C7主要影響肱三頭肌，C8主要影響手內部肌群。根性痛上肢的皮節和肌節即受累脊神經根所參與的反射弧出現異常(圖2)早期呈現活躍，而中、后期則減退或消失，檢查時應與對側相比較。單純根性受累不應有病理反射，如伴有病理反射，則表示脊髓同時受累。觸診后頸部棘突及軟組織檢查所見，在對寰椎橫突及頸2～頸7棘突觸診檢查時，可發現患椎多有病理性移位。在寰椎，表現為患椎橫突向一側后方旋轉移位，壓痛；對側橫突移向前方，局部有空虛感。在頸2～頸7，患椎橫突向一側呈旋轉和側方移位，患側叉溝部骨片壓痛；移位側患部上一頸椎的下關節突隆起，關節囊腫脹、壓痛。患側頸肌緊張，移位對側下關節突關節有輕度壓痛。寰、樞椎旋轉時，從其后弓穿出的枕大神經如受累，寰、樞椎后弓中線外側2橫指部有壓痛。一小部位病人并無頸椎關節突關節移位，引起臨床癥狀的主要病因為頸肩部軟組織的炎癥性病變，手指觸診檢查可發現一些體征：1.附于頸椎棘突部周圍的腱膜剝離，壓痛。2.一側或多側頸椎棘突旁回旋肌有礫軋感，壓痛。3.一側關節突關節囊部腫脹、壓痛。臂叢牽拉試驗：檢查者站于患者側方，一手扶患者頭頸，一手握患者手臂外展，同時兩手向相反方向牽拉，若患者感放射痛，或疼痛加重，即為陽性。壓頸試驗：患者坐位，檢查者站患者身后，將患者頭顱后伸或側偏，下壓頭顱出現頸肩痛或放射痛，即為陽性。椎間孔(最大）擠壓實驗：患者坐位，輕度后伸頸部情況下