一、口腔護理操作并發癥的預防與處理并發癥1：窒息預防與處理：1.操作前清點棉球的數量，每次擦洗時只能夾一個棉球，以免遺漏棉球在口腔，操作結束后，再次核對棉球的數量，認真檢查口腔內有無遺留物。2.對于清醒患者，操作前詢問有無義齒；昏迷患者，操作前仔細檢查牙齒有無松、脫，義齒是否活動等。如有活動義齒，操作前取下存放于冷水杯中。3.對于興奮、躁動的患者盡量在其較安靜的情況下進行口腔護理；昏迷、吞咽功能障礙的患者，應采取側臥位，棉球不宜過濕以防誤吸。4.如患者出現窒息，應及時處理。迅速有效清除吸入的異物，及時解除呼吸道梗阻。并發癥2：吸入性肺炎預防與處理：1.為昏迷患者進行口腔護理時，患者取仰臥位，將頭偏向一側，防止漱口液吸入呼吸道。2.進行口腔護理的棉球要擰干，不應過濕；昏迷患者不可漱口，以免引起誤吸。3.已出現肺炎的患者，應根據醫囑給予抗生素積極抗感染治療，并結合相應的臨床表現采取對癥處理。并發癥3：口腔粘膜損傷預防與處理：1.為患者進行口腔護理時，動作要輕柔，尤其是放、化療患者，不要使血管鉗或棉簽的尖部直接與患者的口腔黏膜接觸。2.正確使用開口器，應從臼齒處放入，并套以橡皮套，牙關緊閉者不可使用暴力使其張口。3.選擇溫度適宜的漱口液，使用過程中，加強對口腔黏膜的觀察。4.發生口腔黏膜損傷者，應用朵貝爾溶液。5.如有口腔潰瘍疼痛時，潰瘍面用西瓜霜噴敷或錫類散吹敷，必要時用2％利多卡因噴霧止痛或將洗必泰漱口液用注射器直接噴于潰瘍面，每日3～4次，以抗感染。并發癥4：惡心、嘔吐預防與處理：1．擦洗時動作要輕柔，擦舌部和軟腭時不要觸及咽喉部，以免引起惡心。2．根據病情遵醫囑給予止吐藥物三、冰袋冷敷法并發癥的預防與處理規范

并發癥:皮膚凍傷

預防與處理1.向患者解釋使用冰袋冷敷的目的和方法，取得同意和合作。2.確認冰袋無損壞或遺漏。3.治療時問為15~30min體溫降至39℃以下時，取出冰袋c4.不能持續使用，若需長時間使用至少間隔60min為宜。5.加強巡視，觀察冰袋有無漏水、冰塊有無融化、布袋是否潮濕，必要時及時更換。6.觀察病人用冷情況，尤其是意識障礙或感覺異常的患者，要隨時對局部皮膚進行觀察和確認，如局部出現皮膚蒼白、青紫應停止使用。7.記錄使用部位、時間、效果、反應。8.嚴格執行交接班制度。四、約束帶使用時常見并發癥的預防與處理規范

并發癥1：由患者、家屬或醫護人員意外或有意解除約束帶．導致各種管道及靜脈通路脫出，致患者本人或他人受傷預防與處理：1.使用約束帶前，對患者及家屬進行耐心解釋并填寫“約束帶使用同意書”2.與患者家屬溝通不要隨意松解約束帶以免發生意外并發癥2.：被約束肢體的損傷(骨折、關節脫位、軟組織損傷、)預防與處理：1.保護具只能短期使用，使用時肢體處于功能位置，并協助病人翻身，保證病人安爭、舒適。2.使用約束帶時，約束帶下應墊襯墊，固定須松緊適宜，其松緊度以能伸入I一2手指為宜。3應每15—30分鐘觀察一次受約束部位的血液循環，包括皮膚的顏色、溫度、活動及感覺等；每2小時松解一次，并改變病人的姿勢，及給予受約束的肢體運動，必要時進行局部按摩，促進血液循環。4.記錄使用保護具的原因、時間、每次觀察結果、相應的護理措施、解除約束的時間，在可用可不用情況下，盡量不用。五、吸痰操作并發癥的預防及處理

十三、吸痰操作并發癥的預防及處理并發癥1：低氧血癥預防與處理：1.吸痰管口徑的選擇要適當，使其既能夠將痰液吸出又不會阻塞氣道。2.吸痰過程中患者如有咳嗽，可暫停操作，讓患者將深部痰液咳出后再繼續吸痰。3.刺激氣管隆突處易引起患者的咳嗽反射，不易反復刺激。4.吸痰不宜深入至支氣管處，否則易堵塞呼吸道。5.使用呼吸機的患者，在吸痰過程中不宜使患者脫離呼吸機的時間過長，一般應少于15秒。6.吸痰前后給予高濃度氧，可給予100%純氧5分鐘，以提高血氧濃度。7.吸痰時密切觀察患者心率、心律、血壓和血氧飽和度的變化。8.已經發生低氧血癥者，立即加大吸氧流量或給予加壓面罩吸氧，酌情實施靜脈注射阿托品、氨茶堿、地塞米松等藥物，必要時進行機械通氣。并發癥2：呼吸道粘膜損傷預防與處理：1.使用優質、前端鈍圓有多個側孔、后端有負壓調節的吸痰管，吸引前先潤滑吸痰管。2.選擇型號適當的吸痰管：成人一般選用12-14號吸痰管；嬰幼兒選用10號；新生兒6～8號，如從鼻腔吸引盡量選用6號。有氣管插管者可選用外徑小于1/2氣管插管內徑的吸痰管。3.吸痰管插入長度：插入長度為患者有咳嗽或惡心反應即可，有氣管插管者則超過氣管插管1～2cm，避免插入過深損傷粘膜；插入時動作輕柔，禁止帶負壓插管；抽吸時需旋轉向外拉，嚴禁提插。4.每次吸痰的時間不宜超過15秒。吸痰一次未吸凈，可暫停3～5分鐘再次抽吸。吸痰間隔時間視痰液粘稠度與痰量而定。5.每次吸痰前應先調節好吸引負壓。一般成人40.0～53.3KPa，嬰幼兒13.3～26.6KPa，兒童＜40.0KPa，新生兒＜13.3KPa。在吸引口腔時通過手控制負壓孔，打開關閉反復進行，直至吸引干凈。6.對于不合作的患者應取得家屬合作，固定好患者頭部，避免頭部搖擺。對于煩躁或不合作者吸痰前可酌情予以鎮靜。7.為患者行口腔護理時，仔細觀察口腔粘膜有無損傷、牙齒有無松脫，如發現口腔粘膜糜爛、滲血等，可用口泰（或朵貝爾氏液）、雙氧水、碳酸氫鈉行口腔護理以預防感染。松動的牙齒及時提醒醫生處理防脫落引起誤吸。8.鼻腔粘膜損傷時可遵醫囑外涂抗生素軟膏。9.發生氣道粘膜損傷時可遵醫囑使用生理鹽水加抗生素進行超聲霧化吸入。并發癥3：感染預防及處理：1.吸痰時嚴格遵守無菌技術操作原則及操作流程，認真檢查吸痰管滅菌是否符合要求，氣道、口鼻腔分開吸引，吸引瓶內膽應及時更換，不超過其高度的70%～80%。2.痰液粘稠者應及時進行霧化吸入，以便稀釋痰液，易于排痰或吸痰。3.加強口腔護理，可根據藥敏選用抗生素局部應用。4.吸痰所致的感染幾乎都發生在呼吸道粘膜損傷的基礎上，所有防止呼吸道粘膜損傷的措施均適合于防止感染。5.發生局部感染者，遵醫囑予以對癥處理和應用抗生素。并發癥4：心律失常預防與處理1.吸痰所致的心律失常幾乎都發生在缺氧的基礎上，所有防止低氧血癥的措施均適用于防止心律失常。2.如發生心律失常，立即停止吸引，退出吸痰管或加大吸氧濃度。3.一旦發生心跳停止，立即行心肺復蘇，心搏恢復后予以降溫措施實行腦復蘇。保護腎功能，糾正水電紊亂及酸堿失調。并發癥5：氣道痙攣預防與處理：對氣道高度敏感的患者，可于吸引前用1%利多卡因少量滴入，也可予組胺拮抗劑如撲爾敏4mg口服，每日3次。氣道痙攣發作時應暫停氣道吸引，給予對癥處理。六、鼻飼操作并發癥的預防與處理

并發癥1：腹瀉預防與處理1.鼻飼液配制過程中應防止污染，每日配制當日量于4℃冰箱內保存，食物及容器應每日煮沸消毒后使用。2.鼻飼液溫度以37～42℃最為適宜，室溫較低時應使用加熱器。以保持適宜的溫度。3.注意濃度、速度與滴速。濃度由低到高，容量由少到多，滴速一開始40～80ml/h,三日后增加到100～125ml/h，直到患者能耐受，盡量使用接近正常體液滲透壓濃度（300mmol/L）的溶液，對于較高滲透壓濃度的溶液，可采用逐步適應的方法，配合加入抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉。4.認真詢問過敏史，對牛奶、豆漿等易致腹瀉，原來胃腸功能差或從未飲過牛奶的患者要慎用含牛奶、豆漿的鼻飼液。5.菌群失調者可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者遵醫囑給予抗真菌藥物。嚴重腹瀉無法控制時可暫停喂食。6.腹瀉頻繁者，要保持肛周皮膚清潔干燥，可用溫水輕拭，涂氧化鋅或鞣酸軟膏，防止皮膚潰爛。并發癥2：胃食管返流、誤吸預防與處理：1.選用管徑適宜的胃管，堅持勻速限速滴入。2.昏迷患者翻身時應在鼻飼前進行，以免胃因受機械性刺激而引起返流。3.對危重患者，鼻飼前應吸盡氣道內痰液，以免管飼后吸痰憋氣使腹內壓增高引起返流。管飼時和管飼后取半臥位，借重力和坡床作用可防止返流。4.鼻飼營養時輔以胃腸動力藥（嗎丁啉、西沙必利、滅吐靈）可解決胃痙攣、返流等問題，一般在鼻飼前半小時由鼻飼管內注入。在鼻飼前先回抽，檢查胃儲留量。鼻飼過程中保持頭高位（30～40℃）或抬高床頭（20～30℃），能有效防止返流，注意勿使胃管脫出。5.誤吸發生后，立即停止管飼，取頭低右側臥位，吸除氣道內吸入物，氣管切開者可經氣管套管內吸引，胃管接負壓盤。有肺部感染跡象者及時運用抗生素。并發癥3：便秘預防及處理：1.調整營養液配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。2.遵醫囑用開塞露20ml，肛管注入，果導胃管內注入，必要時用0.2～0.3%肥皂水200～400ml低壓灌腸。3.老年患者因肛門括約肌較松弛，加上大便干結，往往灌腸效果不佳，需用手指由直腸取出嵌頓糞便。并發癥4：鼻、咽、食道粘膜損傷和出血預防與處理：1.對于長期留置胃管患者，應選用聚氨酯和硅膠喂養管，質地柔軟，管徑小，可減少插管對粘膜的損傷。需手術的患者可在麻醉狀態下插管，亦可選用導絲輔助置管法。對昏迷患者可采用側臥拉舌置管法，即患者取側臥位常規插管12～14cm，助手用舌鉗將舌體拉出，術者即可順利插管。2.向患者做好解釋說明，取得患者的充分合作。置管動作要輕柔。3.長期鼻飼者，應每日用石蠟油滴鼻兩次，防止鼻粘膜干燥糜爛。4.用PH試紙測定口腔PH值，選用適當的藥物，每日行兩次口腔護理，每周更換胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一側鼻孔插入。5.鼻腔粘膜損傷引起的出血量較多時可用冰鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗條填塞止血；咽部粘膜損傷可霧化吸入地塞米松、慶大霉素等，每日2次每次20分鐘，以減輕粘膜出血水腫；食道粘膜損傷出血時可給予制酸劑、保護粘膜的藥物。如H2受體阻滯劑、質子泵抑制劑、粘膜保護劑。并發癥5：胃出血預防與處理：1.重型顱腦損傷患者可預防性使用制酸藥物，鼻飼時間間隔不易過長。2.注食前吸取力量適當。3.牢固固定鼻胃管，躁動不安患者可遵醫囑適當使用鎮靜劑。4.患者出血停止48h后，無腹脹等表現時，胃空腹儲留液＜100ml時，方可慎重開始鼻飼，初量宜少。每次＜15ml，每4～6小時一次。5.胃出血時可用冰鹽水洗胃，凝血酶200u胃管內注入，3次/天。暫停鼻飼，做胃液潛血試驗，按醫囑使用洛賽克。并發癥6：胃潴留預防與處理：1.每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時。2.每次鼻飼完后，可協助患者取高枕臥位或半坐臥位以防止食物返流。3.病情允許時鼓勵患者多做床上運動及床邊活動，促進胃腸功能恢復，并可依靠重力時鼻飼液順腸腔運行防止胃潴留。4.增加翻身次數，有胃潴留的重病患者，予胃復安應用。并發癥7:血糖紊亂預防與處理：1.鼻飼配方盡量不加糖或由營養師配制。對高血糖的患者可補給胰島素或改用低糖飲食，也可注入降糖藥，同時加強血糖監測。2.為避免低血糖的發生，應緩慢停用要素飲食，同時補給其他糖。一旦發生低血糖，應立即靜脈注射高滲葡萄糖。并發癥8：水電解質紊亂預防與處理：1.嚴格記錄出入量，以調整營養液的配方。2.監測血、電解質的變化及尿素氮的水平。3.尿量多的患者除給予含鉀高的鼻飼液外，必要時給予靜脈補鉀防止出現低血鉀。七、大量不保留灌腸操作并發癥的預防與處理

并發癥1：腸道粘膜損傷預防與處理：1.插管前向患者詳細解釋其目的、意義、使之接受并配合操作。2.插管前常規用液體石蠟油潤滑肛管前端，以減少插管時的摩擦力；操作時順應腸道解剖結構，手法輕柔，進入要緩慢，忌強行插入，不要來回抽插及反復插管。3.選擇粗細合適、質地軟的肛管。4.插入深度要適宜，不要過深。成人插入深度約7～10cm，小兒插入深度約4～7cm。5.肛門疼痛和已發生腸出血者遵醫囑予以止痛、止血對癥治療。并發癥2：腸道出血預防與處理：1.全面評估患者全身狀況，有無禁忌癥。2.做好宣教工作，加強心理護理，解除患者的思想顧慮及恐懼心理。3.操作時注意維持個人形象，保護患者自尊，屏風遮擋保護個人隱私。4.插管前必須用液體石蠟油潤滑肛管，插管動作要輕柔，忌暴力。5.發生腸道出血時應根據病情應用相應的止血藥物或局部治療。并發癥3：腸穿孔、腸破裂預防與處理：1.選用質地適中，大小、粗細合適的肛管。2.插管時動作應緩慢，避免重復插管。3.若遇有阻力時，可稍稍移動肛管或囑患者變動一下體位。4.液體灌入速度適中，灌腸袋液面距患者肛門高度約45～60cm5.若患者發生腸穿孔、腸破裂，立即轉外科行手術治療。并發癥4：水中毒、電解質紊亂預防與處理：1.全面評估患者的身心狀況，對患有心、腎疾病、老年或小兒等患者尤應注意。2.清潔灌腸前，囑患者合理有效的飲食（腸道準備前3～5天進無渣流質飲食），解釋飲食對灌腸的重要性。使患者配合。3.清潔灌腸時禁用一種液體如清水或鹽水反復多次灌洗。4.灌腸時可采用膝胸體位，便于吸收，以減少灌腸次數。5.腹瀉不止者可給予止瀉劑、口服補液或靜脈補液。低鉀、低鈉血癥可予口服或靜脈補充。并發癥5：虛脫預防與處理：1.灌腸液溫度應稍高于體溫，約39～41℃，不可過高或過低。（高熱患者灌腸降溫者除外）。2.灌腸速度應根據患者的身體情況、耐受力調節合適的流速。3.一旦發生虛脫應立即平臥休息。八、胃腸減壓操作并發癥的預防與處理

并發癥1：引流不暢預防與處理：1.對于清醒的患者在插管過程中，耐心向其說明插管的目的和步驟，告知插管過程中配合的注意事項，（如吞咽的速度、嘔吐時的處理方法等等），醫護人員的插管速度盡量與患者的吞咽速度相吻合，以免胃管在患者的口腔內盤曲；工作中加強責任感，定時檢查胃管，及時發現和糾正滑出的胃管。2.為昏迷患者插管時，插管前先撤去患者的枕頭，頭向后仰，以免胃管誤入氣管；當胃管插入15cm時，將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管順利通過會厭部，可防止胃管在咽部或食道上段盤旋。3.定時更換胃管，以防止胃酸長時間腐蝕胃管，使其變質從而發生粘連，造成胃管不通暢。4.對于昏迷、煩躁的患者進行適當的約束，以防止胃管被拔除，減少胃管滑脫，如因膠布固定不牢引起，必須有效的固定胃管。5.醫護人員熟悉操作技術，確定胃管進入胃內方可行負壓引流，并注意插入的長度要適中（發際到劍突的長度再插進4～5cm）。6.如從胃管內注入藥物，需定時用生理鹽水沖洗胃管。7.如發現胃管阻塞可先將胃管送入少許，如仍無液體引出，再緩緩地將胃管退出，并邊退邊回抽胃液；每天定時轉動胃管，并輕輕將胃管變動位置以減少胃管在胃內的粘連。8.如確定為食物殘渣或血凝塊阻塞胃管，可用糜蛋白酶加碳酸氫鈉注射液從胃管注入以稀釋和溶解粘稠的胃液、食物殘渣或血凝塊。9.如上述處理均無效，則拔除胃管，更換胃管后重新插入。10.若因胃液過少而不能引起時，可更換體位進行抽吸，對于此類的患者應結合腰部的癥狀來判斷胃腸減壓的效果。11.胃腸減壓器的位置應低于胃部，以利于引流。胃腸減壓裝置使用前認真仔細檢查，如發現質量合格而引起漏氣，則更換胃腸減壓器。并發癥2：上消化道出血預防與處理：1.插管動作熟練、輕柔，必要時使用專業導絲，以防引起機械性損傷；患者出現劇烈惡心、嘔吐時，暫停插管，讓患者休息片刻，待惡心、嘔吐緩解后再緩緩將胃管送入，切勿強行插管。2.負壓引流無液體引出時，要檢查胃管是否通暢，如不通暢可向胃管內注入少許的生理鹽水再回抽，不可盲目回抽。3.如發現引流液有鮮紅色血液，應停止吸引，及時報告醫生，遵醫囑給予補充血容量及制酸、止血治療。同時加強口腔護理。4.早期可行急診胃鏡檢查，及早確定出血部位。根據引起出血原因，采取不同的胃鏡下介入治療方法，如給予冰鹽水加去甲腎上腺素，沖洗胃腔以促進止血；鈦夾止血；生物蛋白膠噴灑止血；注射止血合劑等。5.如上述措施無效，出血不止者可考慮選擇性血管造影，采用明膠海綿壓迫出血血管；內科治療無效者，行外科手術治療。。并發癥3：聲音嘶啞預防與處理：1.選擇粗細合適、質地較柔軟、表面光滑的胃管以減輕局部的刺激，勿強行插管。2.胃腸減壓過程中，囑患者少說話，使聲帶得到充分的休息。遇劇烈咳嗽、嘔吐時，先用手固定胃管，以防止胃管上下移動。3.病情允許情況下，盡早拔除胃管。4.出現聲音嘶啞者，注意嗓音保健，加強口腔護理，保持局部的濕潤。避免刺激性的食物，不宜迎風發聲，避免受涼，拔除胃管后發音應由閉口音練到張口音。5.物理治療：長時間插管引起的聲帶慢性炎癥和粘膜的肥厚可用超聲波理療和碘離子透入法，促使局部組織的血液循環以軟化肥厚的組織。藥物療法：可用B族或類固醇激素（如地塞米松）及抗生素霧化吸入，減輕水腫、營養神經。并發癥4：吸入性肺炎預防與處理：1.如患者咽喉部有分泌物積聚時，鼓勵患者咳嗽、排痰，咳嗽前先固定好胃管及胃腸減壓裝置。不能自行咳嗽的患者加強翻身、拍背，促進排痰。2.保證胃腸減壓引流通暢，疑似引流不暢時及時予以處理，以防止胃液返流。3.每日口腔護理二次，宜徹底清洗干凈，以保持口腔清潔、濕潤。4.病情允許情況下盡早拔除胃管。5.發生吸入性肺炎者，結合相應的對癥處理十、靜脈輸血操作并發癥的預防與處理

并發癥1：發熱反應預防與處理：1.預防：嚴格管理血庫保養液和輸血用具，有效預防致熱源，嚴格執行無菌操作，使用一次性輸血器。2.處理：（1）如出現發熱反應，反應輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解，反應嚴重者須立即停止輸血，密切觀察生命體征，通知醫生并給予對癥處理。（2）對癥處理：高熱時給予物理降溫，畏寒、寒戰時應保暖，給予熱飲料、熱水袋，加蓋厚被等積極處理。必要時遵醫囑給予解熱鎮痛藥物和抗過敏藥物。（3）嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。（4）將輸血裝置、剩余血液連同貯血袋送檢。并發癥2：過敏反應預防與處理：1.預防：（1）正確管理血液和血制品。（2）選用無過敏史的供血者。（3）供血者在采血前4小時應禁食。（4）對有過敏史的患者，輸血前根據醫囑給予抗過敏藥物。2.處理：按反應輕重給予相應的處理。（1）輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，繼續觀察。（2）嚴重者立即停止輸血，保持靜脈通路，輸入無菌生理鹽水。（3）根據醫囑給予抗過敏藥物和激素，如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等，皮下注射0.1%腎上腺素0.5～1ml。（4）監測生命體征。（5）呼吸困難者給予吸氧，嚴重喉頭水腫者協助醫生行氣管切開，如出現休克，進行抗休克治療，必要時進行心肺復蘇。并發癥3：溶血反應預防與處理：1.預防：護士從血液標本采集開始到血液成分的輸入，都應仔細確認患者的身份，確保血型和血交叉配血結果相容；強調輸血時雙人床邊核對，防止輸錯血。2.處理（1）立即停止輸血，報告醫生；保留剩余血和患者輸血前后的血標本送檢驗科進行檢驗，查明溶血原因。（2）維持靜脈輸液通路，遵醫囑給予升壓藥和其他藥物治療。（3）堿化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管。（4）雙側腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側腎區，解除腎血管痙攣。（5）嚴密觀察生命體征和尿量，對尿少、尿閉者按急性腎功能衰竭處理。（6）若出現休克，根據醫囑進行抗休克治療。并發癥4：循環負荷過重（急性左心衰）預防與處理：1.嚴格控制輸血速度和短時間內輸血量，對心、肺疾患者或老年、兒童尤應注意。2.出現肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時與醫生聯系，配合搶救。協助患者取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。3.加壓給氧，可使肺泡內壓力增高，減少肺泡內毛細血管滲出液的產生；同時給予20%～30%乙醇濕化吸氧，因乙醇能降低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。但要注意吸入時間不可過長，以免引起乙醇中毒。4.遵醫囑予以鎮靜、鎮痛、利尿、強心、血管擴張劑等藥物治療以減輕心臟負荷。5.必要時用止血帶進行四肢輪扎，即用止血帶或血壓計袖帶作適當加壓，以阻斷靜脈血流，但動脈血流仍通暢。每隔5-10分鐘輪流放松一側肢體的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量，待癥狀緩解后，逐步解除止血帶。6.心理護理，耐心向其解釋檢查治療的目的，以減輕患者的焦慮和恐懼。7.嚴密觀察病情變化并記錄。治療的目的，以減輕患者的焦慮和恐懼。7.嚴密觀察病情變化并記錄。五、肌肉注射操作并發癥的預防與處理

并發癥1：疼痛預防與處理：1．正確選擇注射部位。2、掌握無痛注射技術：進行肌肉注射前，先用拇指按壓注射點l0秒鐘，爾后常規皮膚消毒，肌肉注射；用持針的手掌尺側緣快速叩擊注射區的皮膚(一般為注射區的右側或下側)后進針，在一定程度上可減輕疼痛。3．配制藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過快過多。股四頭肌及上臂三角肌施行注射時，若藥量超過2ml時，須分次注射。經過臨床試驗，用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌肉注射，比用注射用水稀釋藥物后肌肉注射，更能減輕患者的疼痛。4．輪換注射部位。并發癥2：神經性損傷預防與處理：1．周圍神經藥物注射傷是一種醫源性損傷，是完全可以預防的，應在慎重選擇藥物、正確掌握注射技術等方面嚴格把關。2．應盡量選用刺激性小的藥物。3．注射時應全神貫注，注意注射處的解剖關系，準確選擇臀部、上臂部的肌內注射位置，避開神經及血管。為兒童注射時，除要求進針點準確外，還應注意進針的深度和方向。4．在注射藥物過程中若發現神經支配區麻木或反射痛，應考慮注入神經內的可能性，須立即改變進針方向或停止注射。5．發生后可行理療、熱療，促進炎癥消退和藥物吸收，同時使用神經營養藥物治療，將有助于神經功能的恢復。并發癥3：針頭堵塞預防與處理：1．根據藥液的性質選用粗細適合的針頭。2．充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢后方可進針。3．注射時保持一定的速度，避免停頓導致藥液沉積在針頭內。4．如發現推藥阻力大，或無法將藥液繼續注入體內，應拔針，更換針頭另選部位進行注射。六、皮下注射操作并發癥的預防與處理

并發癥1：出血預防與處理：1．正確選擇注射部位，避免刺傷血管。2．注射完畢后，重視做好局部按壓工作。按壓部位要準確、時間要充分，尤其對凝血機制障礙者，適當延長按壓時間。3．如針頭刺破血管，立即拔針、按壓注射部位。更換注射部位重新注射。4．拔針后針口少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據血腫的大小采取相應的處理措施。皮下小血腫早期采用冷敷促進血液凝固，48小時后應用熱敷促進淤血的吸收和消散。皮下較大血腫早期可采取消毒后無菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術切開取出血凝塊。并發癥2：硬結形成預防與處理：1.熟練掌握注射深度，注射時，針頭斜面向上與皮膚呈30～40°角快速刺入皮下，深度為針梗的1∕2～2∕3。2.操作前，選用銳利針頭，選擇注射點要盡量分散，輪流使用，避免在同一處多次反復注射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損處注射。3.注射藥量不宜過多，少于2ml為宜。推藥時，速度要緩慢，用力要均勻，以減少對局部的刺激。4.護理人員應嚴格執行無菌技術操作，防止微粒污染。5.做好皮膚消毒，防止注射部位感染。6.已形成硬結者，可選用以下方法外敷：①用50%硫酸鎂濕熱敷。②取新鮮馬鈴薯切片外敷硬結處。并發癥3：低血糖反應預防與處理1.注射胰島素應嚴格遵守給藥劑量、時間、方法，嚴格執行技術操作規程，經常更換注射部位。對使用胰島素的患者多次反復進行有關糖尿病知識、胰島素注射有關知識的宣教，直到患者掌握為止。2.準確抽吸藥液劑量。3.根據患者的營養狀況，把握進針深度，避免誤入肌肉組織。如對體質消瘦、皮下脂肪少的患者，應捏起注射部位皮膚并減少進針角度注射。4.避免注入皮下小靜脈血管中。推藥前要回抽，無回血方可注射。5.注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。6.注射胰島素后，密切觀察患者情況，如發生低血糖癥狀，立即監測血糖，同時口服糖水等易吸收的碳水化合物。嚴重者可靜脈推注50%葡萄糖40～60ml。七、皮內注射操作并發癥的預防與處理

并發癥1：疼痛預防與處理：1.注重心理護理，向患者說明注射的目的，取得患者配合。2.正確選擇溶媒對藥物進行溶解。3.準確配制藥液，避免藥液濃度過高對機體的刺激。4.熟練掌握注射技術，準確注入藥液。5.針頭型號選擇正確，檢查針頭鋒利無倒鉤的針頭進行注射。6.注射在皮膚消毒劑干燥后進行。并發癥2：局部組織反應預防與處理：1.正確配制藥液，推注藥液劑量準確。2.嚴格執行無菌操作。3.讓患者了解皮內注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時告知醫護人員。4.詳細詢問藥物過敏史，避免使用可引起機體過敏反應的藥物。5.對已發生局部組織反應者，進行對癥處理，預防感染。出現局部皮膚瘙癢者，告誡患者勿抓、撓，用0.5%碘伏棉簽擦拭；局部皮膚有水皰者，先用0.5%碘伏棉簽消毒，再用無菌注射器將水皰內液體抽出；注射部位出現潰爛、破損，則進行外科換藥處理。并發癥3：虛脫預防與處理：1.注射前向患者做好解釋工作，消除患者緊張心理；詢問患者飲食情況，避免在饑餓狀態下進行注射。2.對以往有暈針史及體質衰弱、饑餓、情緒緊張的患者，注射時宜采用臥位。3.注射過程中隨時觀察患者情況。如有不適，及時停止注射，立即做出正確判斷，區別是藥物過敏還是虛脫。如患者發生虛脫現象，護理人員首先鎮靜，給患者及家屬以安全感；將患者取平臥位，保暖，給予口服糖水等，數分鐘后即可恢復正常。少數患者通過給氧或呼吸新鮮空氣，癥狀可逐漸緩解。并發癥4：過敏性休克預防與處理：1.皮內注射前須仔細詢問患者有無藥物過敏史，尤其是青霉素等易引起過敏的藥物，如有過敏者則應停止該項試驗。有其他藥物過敏史或變態反應疾病史者應慎用。2.皮試觀察期間，囑患者不可隨意離開。注意觀察患者有無異常不適反應，正確判斷皮試結果，陰性者可使用該藥，若為陽性結果則不可使用(破傷風抗毒素除外，可采用脫敏注射)。3.治療單元內備有0.1%鹽酸腎上腺素、氧氣、吸引器等急救藥品和物品。4.一旦發生過敏性休克，立即按過敏性休克急救流程進行搶救。九、靜脈輸液操作并發癥的預防與處理

并發癥1：發熱反應預防與處理：1.輸液前認真檢查藥液質量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期，嚴格無菌操作。2.反應輕者，立即減慢輸液速度，通知醫生，同時注意觀察體溫變化。3.對高熱患者給予物理降溫，注意保暖（適當增加蓋被或給熱水袋），觀察生命體征，必要時遵醫囑給予抗過敏藥物或激素治療。5.填寫藥物不良反應報告單。并發癥2：急性肺水腫預防與處理：1.輸液過程中，密切觀察患者情況，對老年人、兒童、心肺功能不良的患者，應控制滴注速度不宜過快，液量不可過多。2.當出現肺水腫癥狀時，立即停止輸液并通知醫生，進行緊急處理。（1）如病情允許，協助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。必要時進行四肢輪扎止血帶（須每隔5～10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應逐漸解除。（2）高流量氧氣吸入（氧流量為6～8L/分鐘），以提高肺泡內氧分壓，增加氧的彌散，改善低氧血癥；在濕化瓶內盛20～30%的酒精溶液，以減低肺泡內泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧狀態。3．遵醫囑給予鎮靜劑，平喘、強心、利尿和擴血管藥物，以舒張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負荷。4．安慰患者，解除緊張情緒。并發癥3：靜脈炎預防與處理：1.嚴格執行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋后應用，并減慢滴數，防止藥物溢出血管外。同時要有計劃地更換注射部位，以保護靜脈。2.一旦發生靜脈炎，應停止在此輸液，抬高患肢并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進行熱濕敷。3.仙人掌外敷，每日2次，每次30分鐘。4.超短波理療，每日2次，每次30分鐘。5.如合并感染，遵醫囑給予抗生素治療。并發癥4：空氣栓塞預防與處理：1.輸液前應將輸液導管內空氣排盡。2.輸液中加強巡視，發現故障及時處理，及時更換輸液瓶或添加藥物；輸液完畢及時拔針，加壓輸液時專人守護。3.拔除較粗、近胸腔的深靜脈導管時，必須嚴密封閉穿刺點。4.發現空氣栓塞癥狀，立即置患者于左側頭低足高臥位，深吸氣增加胸內壓力，以減少空氣進入靜脈。5.高流量氧氣吸入。6.有條件時可通過中心靜脈導管抽出空氣。7.嚴密觀察患者病情變化，有異常及時處理。并發癥5：液體外滲預防與處理：1.牢固固定針頭，避免移動；減少輸液肢體的活動。2.經常檢查輸液管是否通暢，特別是在加藥之前。3.發生液體外滲時，應立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。4.抬高患肢以減輕水腫，可酌情進行熱敷，促進靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。第一節活塞式空壓機的工作原理第二節活塞式空壓機的結構和自動控制第三節活塞式空壓機的管理復習思考題單擊此處輸入你的副標題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應用：

1.主機的啟動、換向；

2.輔機的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內所排送的相當第一級吸氣狀態的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor空壓機分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor第一節活塞式空壓機的工作原理容積式壓縮機按結構分為兩大類：往復式與旋轉式兩級活塞式壓縮機單級活塞壓縮機活塞式壓縮機膜片式壓縮機旋轉葉片式壓縮機最長的使用壽命-

----低轉速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機件間形成保護膜，防止磨損及泄漏，使空壓機能夠安靜有效運作；平時有按規定做例行保養的JAGUAR滑片式空壓機，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當于每日以十小時運作計算，可長達33年之久。因此，將滑片式空壓機比喻為一部終身機器實不為過。滑(葉)片式空壓機可以365天連續運轉并保證60000小時以上安全運轉的空氣壓縮機1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉子及機殼間成為壓縮空間，當轉子開始轉動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉子轉動使被吸入的空氣轉至機殼與轉子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉子不斷轉動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內。1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉子及機殼間成為壓縮空間，當轉子開始轉動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉子轉動使被吸入的空氣轉至機殼與轉子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉子不斷轉動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機是世界上最先進、緊湊型、堅實、運行平穩，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機。螺桿式壓縮機氣路系統：

A

進氣過濾器

B

空氣進氣閥

C

壓縮機主機

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統：

P

冷凍壓縮機

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機渦旋式壓縮機

渦旋式壓縮機是20世紀90年代末期開發并問世的高科技壓縮機，由于結構簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優于其它型式的壓縮機，已經得到壓縮機行業的關注和公認。被譽為“環保型壓縮機”。由于渦旋式壓縮機的獨特設計，使其成為當今世界最節能壓縮機。渦旋式壓縮機主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽為免維修壓縮機。

由于渦旋式壓縮機運行平穩、振動小、工作環境安靜，又被譽為“超靜壓縮機”。

渦旋式壓縮機零部件少，只有四個運動部件,壓縮機工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達到壓縮和排出壓縮空氣的目的。活塞式空氣壓縮機的外形第一節活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環（單級壓縮）工作循環：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環（單級壓縮）1.不存在假設條件2.與理論循環不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發生相撞。第一節活塞式空壓機的工作原理表征Vc的參數—相對容積C、容積系數λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環不同的原因：二、實際工作循環（單級壓縮）第一節活塞式空壓機的工作原理2）進排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環不同