冠心病患者的病情觀察及護理

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈功能性改變(如痙攣)使血管腔狹窄阻塞導致心肌相對或絕對缺血、缺氧而引起的心臟病，其全稱為冠狀動脈性心臟病，亦稱缺血性心臟病。

概念什么是動脈粥樣硬化?

是一種與血脂異常，與血管壁成分改變有關的動脈疾病，主要累及彈力性動脈和彈力肌型動脈。冠狀動脈粥樣硬化正常冠狀動脈病變冠狀動脈動脈斑塊血栓冠心病是多種致病因素長期綜合作用的結果，大量流行病學資料表明，血清膽固醇過高,高血壓病，糖尿病和吸煙是冠心病的主要發病因素，被稱為主要危險因子。此外，體力活動過少，缺乏體育鍛煉、超重、精神緊張、A型性格以及有冠心病家族史都能影響冠心病的發病率，并可使發病年齡提前。這些因素均列為次要危險因子。冠心病的易患因素或危險因素臨床分型*無癥狀性心肌缺血（隱匿型冠心?。?心絞痛型*心肌梗死型*缺血性心肌病型*猝死型心絞痛的概念在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，發生冠狀動脈的供血不足，導致心肌短暫、急劇性缺血缺氧。一.病因和發病機制病因與發病機制最基本的原因是冠狀動脈狹窄、痙攣心肌血氧供需矛盾心絞痛心肌血氧供應暫時減少二.臨床表現（一）癥狀（發作性胸痛）1、部位：胸骨后或心前區放射至頸、肩、左臂尺側等2、性質：壓迫感、緊縮感、燒灼感、悶痛等3、誘因：休克、大失血、手術、心律失常、激動、勞累、飽食、受寒、用力排便等。4、胸痛持續時間及緩解方式：持續數分鐘，休息或含化硝酸甘油可迅速緩解（1～3分鐘緩解）。（二）體征1.發作時：面色蒼白，皮膚濕冷，HR增快，

BP增高2.緩解期：可無任何表現（三）分型1、勞累性心絞痛（穩定型心絞痛、初發型心絞痛、惡化型心絞痛）2、自發性心絞痛（臥位型心絞痛、變異型心絞痛、中間綜合征、梗死后心絞痛）3、混合性心絞痛除穩定型心絞痛外，其余統稱為“不穩定型心絞痛”

三、護理措施1.心絞痛發作時應立即就地休息、停止活動。

2.給予高維生素、低熱量、低動物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質、易消化的清淡飲食，少量多餐，避免過飽及刺激性食物與飲料，避免寒冷刺激，禁煙酒，不飲濃茶、咖啡，多吃蔬菜、水果。

3、病情觀察：觀察疼痛情況4、用硝酸甘油護理（1）不良反應：頭痛，血壓下降，暈厥等。（2）隨身攜帶硝酸甘油，定期更換。（3）胸痛發作時：每隔五分鐘含服硝酸甘油

0.5mg，直至疼痛緩解。（4）含服后平臥，吸氧。（5）靜脈滴注：監測血壓，注意輸液速度。。5.健康指導

(1).指導病人學會控制自己的情緒，合理安排工作和生活，急性發作期間應就地休息，緩解期注意勞逸結合。

(2).消除緊張、焦慮、恐懼情緒，避免各種誘發因素，識別急性心肌梗死的先兆癥狀。

(3).掌握心絞痛發作的自我保健。

(4).宣傳飲食保健的重要性，取得病人主動配合。

(5).去除危險因素，積極治療高脂血癥、高血壓病、糖尿病等。

(6).根據病人文化背景和生活習慣不同，講解發病有關知識，囑病人戒煙酒，定期復查。急性心肌梗死★

急性心肌梗死

是指冠狀動脈病變的基礎上發生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久（1h以上）的缺血、缺氧