胸腔閉式引流及護理外科內容提要復習胸膜腔有關知識胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流的護理胸膜腔有關知識胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。腔內呈負壓，有助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能；增加上下腔靜脈的回心血量。胸膜腔獨特的生理特征負壓，是胸膜腔獨特的生理特征正常平靜呼吸時吸氣壓力為-0.8～-1.0kpa(-8～-10cmH2O）呼氣時-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O)深呼吸時為-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O）胸膜腔負壓是維持肺氣體交換的重要條件

氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態，稱為氣胸(pneumothorax)

正常胸腔內沒有氣體，胸腔內出現氣體僅在三種情況下發生：⑴肺泡和胸腔之間形成破口⑵胸壁創傷產生與胸腔的交通⑶胸腔內有產氣的微生物【氣胸分類】1.閉合性氣胸2.張力性氣胸3.開放性氣胸胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內積液排除胸膜腔內積氣恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，促使術側肺迅速膨脹發現胸膜腔內活動性出血，支氣管殘端瘺等【適應證】自發性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復張開胸術后引流

【禁忌證】結核性膿胸引流的原理當胸膜腔內因積液或積氣形成高壓時,胸膜腔內的液體或氣體可排至引流瓶內。當胸膜腔內恢復負壓時，水封瓶內的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱,阻止空氣進入胸膜腔。引流的裝置水封瓶

一個無菌引流瓶，內裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。引流管的位置安放引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管引流液體選在腋中線和腋后線之間的第6～8肋間插管胸膜腔閉式引流管的安置【護理】1、體位：半臥位

2、置管部位：

排出氣體——患側鎖骨中線外側第2肋間

引流液體——患側6～8肋骨腋中線或腋后線

引流膿液——膿腔最低點

【護理】

3、影響引流的因素：

水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部

管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染

管長——扭曲→不易引流→影響肺膨脹

翻身活動——防止受壓、打折、扭曲、脫出

保持通暢——每15～30分鐘擠壓一次

正常水柱波動4～6cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動逐漸減少至停止。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動，提示肺膨脹良好。【護理】

4、維持引流系統密封

長管液下3～4cm，接頭固定，預防感染。更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml，并做好標記。

5、保持管道的密閉和無菌

使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執行無菌操作規程，防止感染。

【護理】6、觀察記錄引流液量：

開胸術后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。

正常者術后5小時內每小時少于100ml，24小時少于500ml。引流量<100ml/hr，若連續2小時>100ml/hr，應及時通知醫生給予相應處理。7、觀察記錄引流液的性質：

正常者術后引流液為淡紅色；引流液出現綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。【護理】

8、搬動病人時應注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶內液體倒流，導致感染；對有氣體逸出的患者，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。9、健康宣教:

A.講解胸腔引流管的重要性,目的。B.指導病人及家屬在活動或搬動病人時注意保護引流管；勿脫出、打折。

C.病人下床活動時，引流瓶應低于胸部水平；