腰間盤突出癥的病因病理分析及治療方法綜述

臨床教研室季海奪2.解剖學基礎1.概念7.診斷8.治療方法3.腰椎生物力學9.預防10.功能鍛煉4.病因病理5.臨床表現6.好發人群腰椎間盤突出癥概念：是由于腰椎間盤的退變與損傷，導致脊柱內外力學平衡失調，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫腰脊神經根而引起腰腿痛的一種病癥。本病好發于20~50歲的體力勞動者，男性多于女性。臨床以腰4~5和腰5~骶1之間突出最多。解剖學基礎-骨1.一個椎體、一個椎弓、十一個突起2.椎孔、椎管、椎間孔腰椎乳突與副突之間可形成淺溝、切跡、孔或管走行著脊神經后內側支。如有旋轉、后凸、骨質增生等改變，脊神經后內側支易受壓而引起腰背部或腰臀部疼痛。解剖學基礎-連結1.間盤連結2.韌帶連結（3長2短）3.關節連結解剖學基礎-神經根通道神經根通道分為兩段：1.椎管內部分—神經根管2.椎間孔部分解剖學基礎——神經根管是神經根從硬膜囊穿出開始到椎間孔內口止。此處有4個狹窄：1.盤黃間隙2.側隱窩（3~5mm）3.上關節突旁溝4.椎弓根下溝解剖學基礎——椎間孔分為三區——入口區、中區、出口區入口區：椎間孔的起始部位中區：在上、下椎弓根切跡之間，相對狹窄出口區：是椎間孔外口的周圍區腰椎生物力學——椎間盤腰椎間盤主要由纖維環和髓核兩部分組成。纖維環呈同心圓環形結構。腰椎同頸椎一樣，纖維環都是前部厚而后部薄。各層纖維走行方向不同，彼此成30~60度交角，含水量為78%。椎間盤由細胞及細胞外的基質組成。細胞外的基質為水、膠原和蛋白聚糖。髓核為膠凍樣物質，含水量達85%隨年齡增長及間盤變性，其含水量逐漸降低至70%。髓核含水量可隨負荷大小而改變。在承受負荷時，水從間盤中排除；而負荷解除時，水又被重新吸收。膠原可抵抗張應力，蛋白聚糖能抵抗壓應力，兩種物質相互配合，則可保證椎間盤良好的力學特性。腰椎生物力學——椎間盤的功能1.保持脊柱的高度2.連結上、下兩椎體，使椎體表面承受相同的壓力，并使椎體有一定的活動度3.對縱向負荷起緩沖作用4.維持關節突間一定的距離和高度，保持椎間孔的正常大小5.維持脊柱的生理曲度人體在不同的姿態下，腰椎間盤的受力也不同（見圖表）L3間盤動態負荷量表活動情況負荷（N）活動情況負荷（N）仰臥位下牽引10伸背120仰臥位30大笑120站立70向前彎腰20度120行走85仰臥雙腿直腿抬高120扭身90俯臥背部過伸活動150側彎95伸膝坐起鍛煉175端坐（無依托）100屈膝坐起鍛煉180咳嗽110前彎20度手各持10kg185靜止腹肌鍛煉110屈膝伸腰負重20kg210跳躍110伸膝彎腰負重20kg340在靜止和未承擔載荷的情況下，坐位時腰椎間盤上的載荷量約是軀干重量的3倍，此時椎間盤內的壓力最高，以此為標準。腰椎生物力學——腰椎小關節按解剖結構來說，椎間盤、前縱韌帶、后縱韌帶與小關節及其關節囊的抗扭轉作用應相等，各占45%，其余10%由棘間韌帶承擔。但在生活與工作中遠非如此。當腰椎處在最大前屈位時，小關節約承擔90%的張應力（不承擔壓應力）當腰椎處于最大后伸位時，小關節承擔約33%的壓應力。當腰椎處于剪式狀態時，椎間盤和小關節一樣各承擔剪應力的45%而當椎間盤變性時，腰椎間盤則不能承擔如此重的壓應力。在腰背部后伸時，一部分壓力便轉移到小關節上。因此，小關節對腰椎的穩定性起著重要的作用。病因內因：退行性改變外因：

1.不良習慣和強迫體位的慢性勞損2.脊柱畸形3.過度負荷4.長期顛簸和震蕩5.急性損傷6.年齡因素7.遺傳因素病理1.腰椎間盤的病理改變一般認為，腰椎間盤突出癥的病理變化先由間盤的變性開始的。在外力的作用下，纖維環先產生環形破裂，然后產生放射狀裂隙，進而纖維環的內層破裂（多在間盤后方和側后方）。此時，再有小的扭轉應力就可產生椎間盤突出。2.關節突關節的病理改變在椎間盤變性的同時，小關節關節囊也在發生病理改變。它在壓應力及旋轉應力等異常力的作用下，先出現滑膜炎癥；而后，關節囊的小撕裂傷和他的愈合在不斷的重復，以致形成瘢痕。結果，關節囊失去彈性，可導致小關節半脫位，關節面粗糙不平，關節骨質增生，關節纖維化等改變。3.黃韌帶的病理改變連續的外傷是引起黃韌帶肥厚的主要原因。黃韌帶變性后，纖維排列不規則，彈性纖維明顯減少。變性嚴重時黃韌帶可出現骨化，當脊柱后伸時，黃韌帶可出現皺褶凸入椎管，是椎管的有效容積減少，容易壓迫神經根或脊髓而出現相應的臨床癥狀和體征。臨床表現1、腰背部疼痛2、下肢放射性疼痛：由于腰間盤突出多發生在腰部4-5或5骶1椎間隙，正是坐骨神經根處。所以，腰間盤突出患者多有坐骨神經痛或先由臀部開始，逐漸放射到大腿后外側、小腿外側、足背及足底外側和足趾。中央型突出常引起雙側坐骨神經痛。當咳嗽、打噴嚏及大小便等腹內壓力增高時有傳電般的下肢放射性疼痛加重。3、腰部活動受限4、跛行5、肌無力和肌萎縮6、患肢感覺改變7、大小便改變好發人群1、從年齡上，本病一般發生在20--50歲之間，發病的比例約占整個發病率的80%。2、從性別上，多見于男性，因為男性體力活動較多。3、從體型上，一般過于肥胖或過于瘦弱的人易發。4、從職業上，勞動強度較大的工人多見。5、從姿勢上，每天常常伏案工作的辦公室工作人員及經常站立售貨員等。6、從生活和工作環境，若環