住院超過30天患者管理與評價制度

為進一步加強我院住院患者的管理，促進醫療質量的持續改進，保障醫療安全，減輕患者的經濟負擔，按照《河北省二級綜合醫院評審評價標準》最新要求，制定我院《住院時間超過30天的患者管理與評價制度》。

一、患者因某種原因需長時間（30天以上）住院的，科室應進行嚴格的監控和管理，建立專門的住院時間超過30天患者專項管理登記本。科室應對患者長時間住院的原因進行討論和分析，由醫師進行記錄，并在病歷中體現。

二、住院時間超過30天患者專項管理登記本記錄的內容主要包括以下幾項：患者姓名、住院號、入院時間、入院診斷、病情分析、長時間住院原因分析、過度診療現象存在/不存在、服務流程合理/不合理。

三、及時做好患者及家屬的溝通工作，避免出現因溝通不及時或不清楚而出現的糾紛。

四、科室對住院時間超過30天患者作大查房重點，除科室有記錄外，另須附送一份交醫務科存檔，醫務科每年年底對該年度出現的住院時間超過30天患者的情況進行分析、匯總。

五、各科室必須嚴格執行住院患者管理方面的相關規定。 六、因糾紛原因（如醫療糾紛、車禍傷等）住院而不是病情需要超過30天者，不列入本評價制度范圍。 七、本制度自下發之日起開始執行，每月底統計一次。

住院超過30天患者管理與病情再評估表科室：住院號：姓名 年齡 入院時間 住院天數 入院診斷 目前診斷 病

病情嚴重程度：病危（）；病重（）；疑難（）；一般（）

是否有并發癥：1、是（）；2、否（）

是否發生院內感染：1、是（）；2、否（）情營養狀況：良好（）；一般（）；不良（）；嚴重不良（）

心理情況：患者情緒是否不穩定，抑郁或焦慮：1、是（）；2、否（）

是否需要輸血：1、是（）；2、否（）評是否需要全科討論：1、是（）；2、否（）

是否需要院內會診：1、是（）；2、否（）

是否需要轉科：1、是（）；2、否（）估是否需要外院會診：1、是（）；2、否（）

是否需要轉院：1、是（）；2、否（）

醫

患者（家屬）對病情了解和理解程度：患1、了解（）；2、部分了解（）；3、不了解（）溝住院期間是否進行了有效溝通：1、是（）；2、否（）通患者家屬對治療情況是否滿意：1、是（）；2、否（）過度診療現象 存在□不存在□服務流程 合理□不合理□長時間住院原因分析

科室意見 科主任簽名：注：1、此表由主管病人醫師按要求填寫； 2、此表一式三份，一份存于病歷，一份科室存檔，一份交至醫務科。評估人簽名：日期：住院超過30天患者原因分析范例：神經外科：（1）住院超時患者多為車禍傷、多發傷，患者創傷面積較大且較重，需多次清創縫合后進行手術；（2）術后需長期恢復患者，選擇住院；（3）第三方付費，患者拒絕出院；（4）術后感染，兼并發癥；（5）傷勢過重，患者及家屬要求住院繼續治療。內二科：（1）住院超時的多為慢性阻塞性肺疾病患者，這部分病人病程長，并發癥多，恢復慢；（2）老年患者病情重，全身狀況差，院內感染發生率高，炎癥不易控制；（3）醫療糾紛，患者拒絕出院，醫患溝通不良；（4）公費醫療，說服其出院失敗；（5）院前急救無力，延誤病情，恢復較慢；（6）合并院內感染；（7）醫療技術、設備有限，建議其轉院治療失敗，患者自愿留此保守治療。改進措施：1、醫護人員嚴格遵守各項規章制度和操作規程，加強手術技巧訓練，做好消毒隔離，嚴格執行手衛生，控制院內感染、減少并發癥。2、規范診療常規，提高業務水平，加強院前急救能力培訓。3、加強醫患溝通、知情同意、醫療事故風險防范等方面的培訓，提升醫療告知水平，爭取患者的理解，減少隔閡，預防醫療糾紛。4、完善我院雙向轉診服務機制，對治療效果好，但需長期康復的患者，說服其下轉鄉鎮衛生院恢復療養；對治療效果不理想或我院不具備診治能力的患者，說服其上轉對口支援或有預約轉診協議的醫院，做好轉送工作，確保患者安全。5、針對出于個人目的（公費、糾紛、司法、保險、對方索賠等）延長住院日，浪費醫療資源的患者，要積極主動地說服其出院，通過宣傳教育來幫助患者及其家屬樹立正確認識。非計劃再手術制度流程一、非計劃再次手術是指在同一次住院期間，因各種原因導致患者需進行計劃外再次手術，包括醫源性因素，即手術或特殊診療操作造成嚴重并發癥必須再次施行手術；以及非醫源性因素，即基于患者病情發展或出現嚴重術后并發癥而需要再次進行手術。二、非計劃再次手術由科主任或科副主任組織全科討論，必要時進行全院會診，討論的內容包括病情評估、手術風險評估，手術方案、術后處置預案，記錄內容暫放在病例討論本中。三、實施非計劃再次手術的科室必須主動書面（填寫非計劃再次手術上報表）上報醫教科。擇期手術前24小時上報醫務科，由科室主任或科副主任簽字確認；會診手術術前電話報告醫教科或醫院總值班，術后24小時內以書面形式上報醫務科。四、實施非計劃再次手術的科室應在嚴格執行《圍手術期管理制度》和《手術分級管理制度》基礎上，盡量做到非計劃再次手術由上一級職稱醫師主刀，第一次主刀醫師協助手術。五、手術科室應及時做好患者及家屬的溝通工作，避免因溝通不及時或不充分而出現糾紛。六、醫教科對非計劃再次手術通過《非計劃再次手術上報表》進行監測，每季度進行質量點評，針對出現的問題發布醫療風險預警提醒臨床科室，保證醫療安全。七、對因科室、病區工作人員過錯和差錯造成“非計劃再次手術”的，責令科室限期整改，并將整改報告上交醫務科。八、對“非計劃再次手術”未按規定上報的科室，與績效考核掛鉤，由此產生的相關費用（如欠費，