第十五章常見顱腦疾病病人的護(hù)理貴陽中醫(yī)一附院神經(jīng)外科黃麗娟學(xué)習(xí)要求掌握腦血管性疾病、顱內(nèi)及椎管內(nèi)腫瘤病人的病因及護(hù)理診斷及護(hù)理措施熟悉腦血管性疾病、顱內(nèi)及椎管內(nèi)腫瘤病人的治療原則、臨床表現(xiàn)及健康教育了解腦膿腫病人、先天性腦積水病人的處理原則、輔助檢查第一節(jié)

腦血管性疾病心腦血管疾病就是心臟血管和腦血管的疾病統(tǒng)稱。也被稱為“富貴病”的“三高癥”（高血壓,高血脂,高血糖）。心腦血管疾病具有“四高一多”的特點!

“發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高.

目前，我國心腦血管疾病患者已經(jīng)超過2.7億人!我國每年死于心腦血管疾病近300萬人，占我國每年總死亡病因的51%。一、顱內(nèi)動脈瘤80％發(fā)生在大腦動脈環(huán)的前部及其鄰近的動脈主干上，局部呈囊性膨出。絕大多數(shù)為先天性和老年性動脈硬化癥。其主要危害：較大者因壓迫鄰近結(jié)構(gòu)時有相應(yīng)的局灶癥狀，破裂出血后，可出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血的征象，出血嚴(yán)重者可致小腦幕切跡疝，有生命危險。出血可反復(fù)發(fā)作，且逐次加重，偏癱、失語等致殘率及死亡率隨之增加。輔助檢查：DSA處理原則及時處理，絕對臥床休息，給予止血、鎮(zhèn)靜、脫水劑，避免掙扎、屏氣和情緒激動等。在CT確診，確定部位后，進(jìn)行手術(shù)治療，以防再次出血。二、顱內(nèi)動靜脈畸形為先天性血管異常，發(fā)病年齡多在20-30歲，男多于女，病變區(qū)的腦組織因缺血而萎縮。臨床表現(xiàn)：多以癲癇、蛛網(wǎng)膜下腔出血及劇烈頭痛為主要癥狀。根據(jù)病變部位及相應(yīng)的定位癥狀、體征，不難作出診斷。處理原則手術(shù)切除是最根本的治療方法。對位于腦深部或重要結(jié)構(gòu)處直徑小于3.5厘米的可采用伽馬刀治療。對血供豐富，體積較大者可行血管內(nèi)栓塞術(shù)。三、腦卒中定義：P229病因：缺血性卒中，占病例60-70%

出血性卒中，占病例20-30%腦卒中表現(xiàn)意識障礙、呼吸急促、脈搏緩慢、血壓升高、偏癱、大小便失禁等。糖尿病高血脂冠心病吸煙肥胖活動少腦動脈硬化、高血壓血壓驟升薄弱的腦動脈破裂腦血腫顱高壓

腦組織缺血、缺氧、壞死用力、情緒激動時腦出血的最主要病因危險因素腦血栓形成和腦出血特征比較

項目腦血栓形成腦出血好發(fā)部位大腦中動脈影響內(nèi)囊區(qū)，表現(xiàn)為“三偏征”。豆紋動脈影響內(nèi)囊區(qū)，表現(xiàn)“三偏征”起病情況常靜態(tài)發(fā)病，發(fā)病過程慢，生命體征平穩(wěn)。動態(tài)發(fā)病，發(fā)病快，生命體征不平穩(wěn)。首選CT發(fā)病24h內(nèi)CT正常。CT能立即顯示病變部位、范圍。嚴(yán)重并發(fā)癥

顱高壓、腦疝主要治療超早期溶栓。脫顱壓、降血壓。護(hù)理重點早期康復(fù)護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防止再出血。處理原則

1.甘露醇：是控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓的首選藥。2.速尿：常與甘露醇合用增強脫顱壓效果。3.其他：甘油果糖脫水降顱壓作用較弱，但很少引起水電解質(zhì)紊亂（一）控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓★當(dāng)收縮壓＜180mmHg，舒張壓＜105mmHg時，可以只加強觀察，不必急于降血壓。

（三）外科治療大腦半球出血量在30ml和小腦出血量在10ml以上，都可以考慮手術(shù)清除血腫。手術(shù)宜在發(fā)病后6～24h內(nèi)進(jìn)行。（二）慎重降血壓護(hù)理措施★術(shù)前糾正水、電解質(zhì)，補充營養(yǎng)保持呼吸道通暢予以心理護(hù)理顱內(nèi)動脈瘤位于或頸動脈海綿竇瘺封閉術(shù)的患者，應(yīng)于術(shù)前進(jìn)行頸動脈壓迫試驗和訓(xùn)練，以建立側(cè)支循環(huán)。理發(fā)、洗頭。保持大便通暢。術(shù)日晨術(shù)前2小時剃光頭發(fā)，必要時剃去眉毛。留置導(dǎo)尿管昏迷者或已行氣切者應(yīng)吸凈呼吸道分泌物。術(shù)前已行腦室引流者，應(yīng)夾閉引流管，待臥于手術(shù)臺后，將引流瓶懸掛于手術(shù)臺面的高度，再放開引流。術(shù)后護(hù)理搬運有專人保護(hù)頭部，動作輕穩(wěn)，安置于病床后，即應(yīng)開始病情觀察、生命征、意識、瞳孔、肢體活動情況。連接顱外引流管觀察病情神經(jīng)系統(tǒng)體征體位全麻未清醒，應(yīng)取側(cè)臥位；意識清醒、血壓平穩(wěn)，宜抬高床頭15-30度；幕上開顱術(shù)后，應(yīng)臥健側(cè)；對體積較大腫瘤切除后，24小時應(yīng)保持手術(shù)區(qū)在高位；幕下開顱術(shù)后，早期宜枕側(cè)臥或側(cè)俯臥位；吞咽功能障礙只能取側(cè)臥位；翻身時應(yīng)進(jìn)行線翻身，避免扭轉(zhuǎn)。給氧保持呼吸道通暢切口腦脊液漏可取半臥位抬高頭部頭部使用消毒繃帶包扎，枕上墊無菌巾，防止顱內(nèi)感染定時觀察敷料，觀察有無浸濕情況，并估計滲出程度防止顱內(nèi)壓增高術(shù)后3日內(nèi)不可用力排便，必要時予輕瀉劑。防止壓瘡皮膚清潔床單位保持翻身、按摩等術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理出血感染中樞性高熱尿崩癥胃出血頑固性呃逆癲癇發(fā)作第二節(jié)腦膿腫化膿性細(xì)菌侵入腦內(nèi)引起化膿性炎癥，并形成局限性膿腫稱為腦膿腫。可發(fā)生于任何年齡，以青中年占。腦膿腫多單發(fā)，也有多發(fā)，可發(fā)生在腦內(nèi)任何部位。

按病原菌的來源不同分六類：耳源性（最多見）血源性鼻源性外傷性醫(yī)源性隱源性護(hù)理措施使用抗生素，體溫正常，腦脊液正常可停藥防止顱內(nèi)壓增高膿腔引流護(hù)理一、顱內(nèi)腫瘤