第二章社區衛生服務中醫全科醫師培訓社區衛生服務第二章社區衛生服務中醫全科醫師培訓社區衛生服務主要內容社區衛生服務的概念和特點社區衛生服務的基本內容、方式與組織結構社區衛生服務供給中醫藥在社區衛生服務中的作用2中醫全科醫師培訓社區衛生服務主要內容社區衛生服務的概念和特點2中醫全科醫師培訓社區衛生服第一節社區衛生服務概念和特點一、社區（Community）(一)定義：德國學者湯尼斯湯尼斯：具有價值取向的同質人口組成的關系密切的社會關系和團體費孝通：若干社會群體（家族、氏族）或社會組織（機關、團體）聚集在某一地域中形成的生活上相互關聯的大集體WHO：人口、面積3中醫全科醫師培訓社區衛生服務第一節社區衛生服務概念和特點一、社區（Community）一、社區社區構成的五個要素：1、一定數量的人口2、一定的地域3、生活服務設施：學校、就醫、娛樂、購物、金融、通訊4、特有的文化背景和生活方式的認同：一日三餐、酒文化、菜系5、一定的生活制度和管理機構：居委會物業4中醫全科醫師培訓社區衛生服務一、社區社區構成的五個要素：4中醫全科醫師培訓社區衛生服務人群地域生活服務設施文化背景,生活方式,認同意識生活制度,管理機構社區社區五個要素5中醫全科醫師培訓社區衛生服務人群地域生活服務設施文化背景,生活方式,認同意識生活制度,管二、社區衛生服務(一)社區衛生服務(communityhealthservice，CHS)的概念：是指由全科醫生（GP）為主體的衛生組織或機構所從事的一種社區定向的衛生服務。6中醫全科醫師培訓社區衛生服務二、社區衛生服務(一)社區衛生服務(communityhe(一)社區衛生服務的概念是在政府領導、社區參與、上級衛生機構指導下，以基層衛生機構為主體，全科醫師為骨干，合理使用社區資源和適宜技術，以人的健康為中心，以家庭為單位，以社區為范圍，以需求為導向，以人的生命為全過程，以老年人、婦女、兒童、慢性病人、殘疾人、低收入居民為重點，以解決社區主要衛生問題、滿足基本衛生服務需求為目標，為社區居民和家庭提供集預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導六位一體的有效、經濟、方便、綜合、連續的全科型服務的總稱。7中醫全科醫師培訓社區衛生服務(一)社區衛生服務的概念是在政府領導、社區參與、上級衛生機構(二)社區衛生服務的特點1.屬于初級衛生保健服務：突出社區預防與保健是一種以門診為主體的第一線醫療照顧。它以相對簡便、便宜而有效的手段解決居民90％左右的健康問題，也稱為“首診服務”，并根據需要安排病人方便而及時的進入其他級別或種類的醫療保健服務。2.以健康為中心：以人為本3.以人群為對象：注意健康與社會環境和行為的關系4.以家庭為單位：場所與資源8中醫全科醫師培訓社區衛生服務(二)社區衛生服務的特點1.屬于初級衛生保健服務：突出社區預(二)社區衛生服務的特點5.為病人提供綜合的、全方位的服務：“六位一體”6.以預防為導向：三級預防全科醫療重視服務對象的整體健康，健康時就應提供關注，因此其服務對象除了病人之外還應包括高危人群和健康人群。這是全科醫療的突出特征之一。

9中醫全科醫師培訓社區衛生服務(二)社區衛生服務的特點9中醫全科醫師培訓社區衛生服務(二)社區衛生服務的特點7.以團隊合作為方式：以全科醫師為核心全科醫療的綜合性、持續性和協調性服務的特征靠全科醫生的孤軍奮戰不可能實現。各國全科醫療服務都以團隊工作的模式，即以全科醫生為中心、有大批輔助人員配合一起對服務對象提供立體網絡式健康照顧。一般以全科醫生為核心、由社區護士、公衛護士、康復醫師、營養醫師、心理醫師、口腔醫師、其它專科醫師、中醫師、接診員、社會工作者、護工等。圍繞全面改善個體和群體健康狀況和生命質量的目標共同工作。8.數字化健康管理：健康服務和健康教育的數字化社區管理模式10中醫全科醫師培訓社區衛生服務(二)社區衛生服務的特點7.以團隊合作為方式：以全科醫師為核全科醫學的特點1.人格化服務：“整體人”全科醫療重視人勝于重視疾病、對于照顧的目標不僅僅尋找疾病的器官、更要注重服務對象的整體健康，視服務對象為重要的合作伙伴。從整體人群的生活質量的角度全面考慮其生理、心理、社會需求，并加以解決；以個性化、人格化的服務調動病人的主動性使之積極參與健康維護和疾病控制過程，從而達到良好的服務效果。11中醫全科醫師培訓社區衛生服務全科醫學的特點1.人格化服務：“整體人”11中醫全科醫師培訓全科醫學的特點2.綜合性服務：體現了全科醫學的“全方位”服務對象：不分年齡、性別和疾病類型服務內容：包括醫療、預防、康復和健康促進服務層面：滿足生理、心理和社會文化各個方面服務范圍：涵蓋個人、家庭和社區，要照顧好社區所有單位、家庭和個人，無論種族、社會文化背景、經濟情況和居住環境有何不同服務手段：可利用對服務對象有利的各種方式，包括現代醫學、傳統醫學等12中醫全科醫師培訓社區衛生服務全科醫學的特點2.綜合性服務：體現了全科醫學的“全方位”12全科醫學的特點3.連續性服務：全程衛生服務（人生疾病健康）

第一：人生各個階段：婚前咨詢－孕期－產期－新生兒期－嬰幼兒期－青春期－中年期－老年期－直至瀕死期，當病人去世后，全科醫生還要顧及其家屬居喪期的保健。

第二：健康－疾病－康復的各個階段，全科醫療對服務對象負有一、二、三級預防的不間斷責任。一級預防：（易感受期）無病防病非特異性：健康促進或保健行為特異性：計劃免疫、消除病因、職業預防、高危人群保護二級預防：（癥候前期＋臨床期開始時）有病早治早期發現：病例發現、定期篩查、自我檢查及時治療：早期合理用藥、防止惡化、轉移、帶菌蔓延、防止合并癥三級預防：（臨床期＋帶病生存＋瀕死期）既病防殘

13中醫全科醫師培訓社區衛生服務全科醫學的特點3.連續性服務：全程衛生服務（人生疾病健康全科醫學的特點3.連續性服務：全程衛生服務（人生疾病健康）限制殘疾：長期建立治療（追蹤監控），避免惡化和進一步的合并癥和續發疾病，提供設備以限制殘疾和避免死亡康復：心理、生理和社會功能的恢復，提供適宜的康復機構和就業機會，社區康復、臨終關懷（使之最大限度的自立與回歸社會）第三：服務對象出差或旅游甚至住院期間，全科醫生對其負有連續性照顧的責任，隨時提供服務，連續性服務是全科醫療區別于專科醫療一個獨特而重要的特征，包括——建立家庭保健合同，固定醫患雙方相對長期關系——建立預約就診制度——建立慢病隨訪制度，使任何慢性患者獲得規范化管理而不致失控——建立24小時電話值班制度，使全科醫療“首診”得到保證——建立完整的健康檔案（全科醫療病歷）使每一個服務對象的健康－疾病資料獲得完整確切的記錄14中醫全科醫師培訓社區衛生服務全科醫學的特點3.連續性服務：全程衛生服務（人生疾病健康全科醫學的特點4.協調性服務：會診轉診咨詢全科醫生應成為動員各級各類資源服務于病人的樞紐，包括：——掌握各級各類專科醫療的信息和轉會診專家的名單，以便為病人提供全過程“無縫式”的轉會診服務。——掌握了解社區各類健康資源，如社區管理人員、健康促進組織、志愿者隊伍、托幼托老機構、營養食堂等。必要時可為病人聯系有效的社區支援。15中醫全科醫師培訓社區衛生服務全科醫學的特點4.協調性服務：會診轉診咨詢15中醫全全科醫學的特點5.可及性服務：全科醫療應該是可及的、方便的基層醫療照顧、體現在：·地理上的接近·使用上的方便·關系上的親切·結果上的有效·價格上的便宜建立全科醫療試點（社區醫療站）應在地點上、服務內容上、服務時間上、服務質量上、人員結構素質上以及服務價格和收費方式上考慮地區居民的可及性，應使居民感受到這種服務是其自身可以并值得充分利用的服務。16中醫全科醫師培訓社區衛生服務全科醫學的特點5.可及性服務：全科醫療應該是可及的、方便的基第二節社區衛生服務的內容1.社區診斷：環境、人口、疾病譜、死因譜等

是指社區衛生工作者在社區管理部門組織領導下，以及衛生行政部門的指導下，通過流行病學方法對社區各方面進行檢查，如環境衛生狀況、人口構成、疾病譜、死因譜、常見病的患病率和發病率等指標，了解社區經濟、人力等情況，評價社區和家庭的主要健康問題，明確可用于解決衛生問題的資源，制定并有計劃的實施社區衛生干預計劃。17中醫全科醫師培訓社區衛生服務第二節社區衛生服務的內容1.社區診斷：環境、人口、疾病譜、第二節社區衛生服務的內容2.社區健康教育和健康促進：健康講座、宣傳欄，預防疾病重要手段是通過有組織、有計劃、有系統的社會和教育活動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式;消除或減輕影響健康的危害因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量。社區健康教育為社區衛生服務的靈魂，是初級衛生保健重要任務之一。社區健康教育的根本精神是從以疾病為中心的服務模式轉變為以健康為中心和以人類發展為中心的服務模式，以提高人的素質為總目標。18中醫全科醫師培訓社區衛生服務第二節社區衛生服務的內容2.社區健康教育和健康促進：健康第二節社區衛生服務的內容3.社區醫療服務：基本醫療全科醫生向社區內的居民及其家庭提供的、以門診和出診為主要形式的基層醫療服務，是社區衛生服務項目中主要的服務，也是社區衛生服務工作的基礎。19中醫全科醫師培訓社區衛生服務第二節社區衛生服務的內容3.社區醫療服務：基本醫療19中第二節社區衛生服務的內容4.社區預防服務：計劃免疫、預防保健傳染病和多發病的預防衛生監督和管理慢性病控制社區嬰幼兒保健社區老年保健社區婦女保健社區精神衛生保健20中醫全科醫師培訓社區衛生服務第二節社區衛生服務的內容4.社區預防服務：計劃免疫、預防保第二節社區衛生服務的內容5.社區康復服務：掌握基本情況和醫療康復需求患者或殘疾者經過臨床治療后，為促進患者或殘疾者的身心進一步地康復，由社區繼續提供的醫療保健服務。21中醫全科醫師培訓社區衛生服務第二節社區衛生服務的內容5.社區康復服務：掌握基本情況和第二節社區衛生服務的內容6.社區計劃生育服務：基本國策

社區是我國基層衛生服務的重要載體，社區的某些傳統特征制約著人們的生育觀念和生育水平，所以社區計劃生育工作是我國計劃生育工作的落腳點。22中醫全科醫師培訓社區衛生服務第二節社區衛生服務的內容6.社區計劃生育服務：基本國策22全科醫療與專科醫療的區別特性全科醫療專科醫療服務人口少而穩定大而流動性強照顧范圍寬(生物-心理-社會)窄(系統-器官-細胞)疾患類型常見問題疑難或罕見問題技術基本技術,不昂貴高新技術,昂貴方法綜合分科責任持續性（生前-死后）間斷性服務內容防治保康一體化醫療為主態度健康為中心,全面管理疾病為中心,救死扶傷人為中心,主動參與醫生為中心,被動服從23中醫全科醫師培訓社區衛生服務全科醫療與專科醫療的區別特性社區衛生服務的意義1.有利于衛生事業適應社會需求由于人口數量和人口結構的變化，影響人民健康水平的主要疾病譜的變化;居民人均收入和教育水平的提高，使得人們對衛生服務的需求也發生了很大的變化。24中醫全科醫師培訓社區衛生服務社區衛生服務的意義1.有利于衛生事業適應社會需求24中醫全

正常的醫療服務結構

疑難問題

罕見問題

特殊專科治療

基本衛生服務現有醫療服務結構三級醫療機構二級醫療機構一級醫療機構三級醫療機構二級醫療機構

一級醫療機構2.有利于優化配置衛生資源

25中醫全科醫師培訓社區衛生服務

正常的醫療服務結構社區衛生服務的意義3.有利于抑制醫藥費用的不合理增長我國目前醫藥費不合理上漲的重要原因之一是：

本應在社區解決的醫療衛生問題，被吸引到了城市上層機構同時造成了消費者費用的增加。26中醫全科醫師培訓社區衛生服務社區衛生服務的意義3.有利于抑制醫藥費用的不合理增長26中社區衛生服務的意義4.有利于加強預防為主戰略全科醫生使預防保健經常化、主體化，切實有