村衛生室消毒和醫療廢物管理

1村衛生室1第一部分村衛生室消毒管理存在的問題常用消毒方法2第一部分村衛生室消毒管理存在的問題2安徽丙肝疫情2011年11月29日，安徽渦陽暴發丙肝疫情，150余人感染丙肝，調查發現大多數患者曾在河南沈樓村衛生室看病。懷疑與不潔注射有關。3安徽丙肝疫情2011年11月29日，安徽渦陽暴發丙肝疫情，1廣東丙肝事件2012年2月22日晚，中央電視臺新聞頻道報道，廣東河源市紫金縣有近200人發現感染丙肝病毒，而且感染者大多集中在一條街道。經調查，與紫城鎮城東衛生站診療活動有關。4廣東丙肝事件2012年2月22日晚，中央電視臺新聞頻道報道，器械、棉花未消毒5器械、棉花未消毒5器械生銹6器械生銹6容器無標簽7容器無標簽7設備未啟用8設備未啟用8擺放凌亂9擺放凌亂9診療環境臟亂差10診療環境臟亂差10我縣村衛生室消毒隔離存在的問題1、東西擺放凌亂、診療環境臟亂2、配備的壓力蒸汽滅菌器、紫外線燈未使用3、紗布、棉球、鑷子、溫度計等診療器械和物品不消毒4、配置的消毒液過期、或無標簽11我縣村衛生室消毒隔離存在的問題1、東西擺放凌亂、診療環境臟亂我縣村衛生室消毒隔離存在的問題5、使用中的器械銹蝕不潔，消毒后的器械超過保質期、或無標簽6、登記不規范7、制度未上墻8、消毒隔離知識掌握不夠全面9、洗手的問題－《手衛生規范》12我縣村衛生室消毒隔離存在的問題5、使用中的器械銹蝕不潔，消毒危害性1、違反法律法規－－處罰。2、影響年終考核成績－－績效獎金3、危害患者健康－－投訴、賠償4、傳染病傳播13危害性1、違反法律法規－－處罰。13醫療機構消毒管理的指導文件《消毒管理辦法》《醫院感染管理辦法》《醫療機構消毒技術規范》《醫院隔離技術規范》《醫務人員手衛生規范》14醫療機構消毒管理的指導文件《消毒管理辦法》14消毒滅菌基本原則1、進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損粘膜、組織的診療器械、器具和物品（高度危險性物品）必須進行滅菌；接觸完整黏膜的診療器械、器具和物品（中度危險性物品）必須進行中水平以上消毒方法。接觸完整皮膚（低度危險性物品）宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對病原微生物的種類選擇有效消毒方法。15消毒滅菌基本原則1、進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體消毒滅菌基本原則2、耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。耐熱的油劑類和干粉類等應采用干熱滅菌。3、不耐熱、不耐濕的物品如各種導管、精密儀器、內窺鏡等可選用低溫滅菌方法或化學滅菌法，如低溫等離子滅菌、2%戊二醛浸泡滅菌。16消毒滅菌基本原則2、耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌消毒滅菌基本原則4、重復使用的診療器械、器具和物品，使用后應先清潔，再進行消毒或滅菌。5、根據物品上污染微生物的種類、數量選擇消毒或滅菌方法（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、甲流病毒、手足口病毒對含氯消毒劑敏感；結核桿菌對戊二醛不敏感，對酒精、含氯消毒劑、紫外線敏感）。17消毒滅菌基本原則4、重復使用的診療器械、器具和物品，使用后應村衛生室現有消毒滅菌技術壓力蒸汽滅菌化學消毒滅菌（含氯、戊二醛消毒液等）紫外線消毒18村衛生室現有消毒滅菌技術壓力蒸汽滅菌18一、壓力蒸汽滅菌消毒物品：紗布、棉球、（手術包）（壓舌板）19一、壓力蒸汽滅菌消毒物品：紗布、棉球、（手術包）19一、壓力蒸汽滅菌滅菌程序：排氣－－滅菌－－后排氣－－干燥具體操作方法遵循生產廠家的使用說明或指導手冊20一、壓力蒸汽滅菌滅菌程序：20使用注意事項設備運行前安全檢查：

1、滅菌器壓力表處在“0”的位置；

2、排氣口倒入500ml水，檢查有無阻塞；

3、關閉滅菌器柜門，通蒸汽檢查有無泄漏；

滅菌結束后，壓力表在蒸汽排盡時應在“0”位。

不應使用無排氣軟管或軟管銹蝕的手提式壓力蒸汽滅菌器。

21使用注意事項設備運行前安全檢查：

1、滅菌器壓力表處在“0”使用注意事項無菌包放在清潔、干燥的地方，保存期為7—14天。過期或包布受潮，重新滅菌處理消毒效果監測－－工藝監測、化學監測、生物監測（記錄）消毒后物品標簽－明顯消毒標志，注名物品名稱、消毒日期、失效期、簽名，并有化學監測標識22使用注意事項無菌包放在清潔、干燥的地方，保存期為7—14天。23232424二、紫外線消毒消毒對象：治療室、輸液室、診室空氣和物體表面1、照射時間≥30min2、消毒空氣的適宜溫度20℃～40℃，相對濕度低于60%。當溫度低于20℃或高于40℃，相對濕度大于60%時，應適當延長照射時間。3、消毒室內空氣時，房間內應保持清潔干燥25二、紫外線消毒消毒對象：治療室、輸液室、診室空氣和物體表面2注意事項1、燈管保持清潔，每周擦拭一次（酒精）有灰塵、油污時，隨時擦拭2、登記26注意事項1、燈管保持清潔，每周擦拭一次（酒精）三、戊二醛消毒與滅菌常用消毒物品：手術器械（清創）、鑷子（體溫表、壓舌板）－－－洗凈、干燥－－－完全浸沒（容器加蓋）－－－消毒作用到產品使用說明的規定時間，滅菌作用10h－－－無菌方式取出后用無菌水反復沖洗干凈，再用無菌紗布等擦干后使用27三、戊二醛消毒與滅菌常用消毒物品：手術器械（清創）、鑷子27注意事項有毒性、腐蝕性－－室內通風，接觸時立即用清水連續沖洗

不應用于物體表面的擦拭或噴霧消毒、室內空氣消毒、手和皮膚黏膜的消毒。

用于浸泡滅菌的容器，應潔凈、密閉，使用前應先經滅菌處理。

濃度監測

28注意事項有毒性、腐蝕性－－室內通風，接觸時立即用清水連續沖洗注意事項規范登記標簽規范－名稱、配置日期、實效日期、配置人29注意事項規范登記293030四、含氯消毒劑消毒物品：溫度計、壓舌板、物體表面浸沒于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min，對經血傳播病原體、分支桿菌和細菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。擦拭法：消毒所用的濃度和作用時間同浸泡法。

31四、含氯消毒劑消毒物品：溫度計、壓舌板、物體表面31含氯消毒劑噴灑法對一般污染的物品表面，用含有效氯400mg/L～700mg/L的消毒液均勻噴灑，作用10min～30min；對經血傳播病原體、結核桿菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用＞60min。噴灑后有強烈的刺激性氣味，人員應離開現場32含氯消毒劑噴灑法對一般污染的物品表面，用含有效氯400m注意事項1、現配現用，使用時限≤24h

2、無菌蒸餾水沖洗干凈，干燥后使用3、登記4、標簽33注意事項1、現配現用，使用時限≤24h333434五、含碘類消毒劑碘伏：適用手、皮膚、黏膜及傷口的消毒。皮膚消毒，作用至少2min，擦拭2遍。黏膜、創面、外科手消毒，作用3-5min。皮膚消毒直接用原液，每周更換。黏膜、創面消毒要求滅菌。消毒范圍：靜脈輸液5×5cm；留置針、PICC應大于敷料（10×12cm）面積，一般為15×15cm。35五、含碘類消毒劑碘伏：適用手、皮膚、黏膜及傷口的消毒。35六、醇類消毒劑適用于手、皮膚、物體表面及診療器具的消毒將待消毒的物品浸沒于裝有70%～80%（體積比）的乙醇溶液中消毒≥30min，加蓋；或進行表面擦拭消毒。不應用于被血、膿、糞便等有機物嚴重污染表面的消毒。

用后應蓋緊，密閉，置于陰涼處保存。36六、醇類消毒劑適用于手、皮膚、物體表面及診療器具的消毒36七、其它方法參照《醫療機構消毒技術規范》執行37七、其它方法參照《醫療機構消毒技術規范》執行37制度、圖表、流程圖上墻38制度、圖表、38干凈整潔的就醫環境39干凈整潔的就醫環境39手衛生和重要性洗手是防止醫院感染傳播最重要的措施之一是降低醫院感染最簡單，最有效，最經濟的措施是醫務人員防護最簡單，最有效，最方便，最經濟的方法有效的洗手可清除99%以上的各種暫時性細菌。40手衛生和重要性洗手40

在下列情況應該認真洗手

－－－手衛生規范直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前接觸患者周圍環境及物品后。處理藥物或配餐前。

41在下列情況應該認真洗手

－－－手衛生規范直接接觸每個患洗手時揉搓的步驟42洗手時揉搓的步驟42六個程序

流動水濕手

取一次性洗手液

充分揉搓

流動水沖洗

干手

護膚。43六個程序43洗手的步驟與要點操作步驟要點與說明1、取下手上的飾物及手表、卷袖過肘。打開水龍頭，調節合適水流，如有冷熱水供應，應調至溫水的溫度2、濕潤雙手并取肥皂或洗手液涂抹，關上水龍頭3、揉搓雙手，范圍為雙手、手腕及腕上10㎝4、打開水龍頭，流水沖凈5、關閉水龍頭，以擦手紙或毛巾擦干或在干手機下烘干雙手水龍頭最好感應式或用肘、腳踏、膝控制的開頭水流不可過大以防濺濕工作服太熱或太冷的水會使皮膚干燥注意指尖、指縫、拇指、指關節等處清洗干凈用流水可避免污水沾污雙手關閉水龍頭時手不可直接接觸水龍頭44洗手的步驟與要點操作步驟要點與說明1、取下手上的飾物及手表、

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醫務人員自我防護1、嚴格執行消毒隔離制度2、正確使用防護用品常見的醫療防護用品包括口罩、帽子、防護鏡、防護面罩、手套、防護服、鞋套、筒靴、防水圍裙、帽子、手消毒劑、沖眼器等。3、樹立標準預防意識4、嚴格執行手衛生規范45★醫務人員自我防護45醫務人員職業暴露處理流程

①血液、體液等濺灑于皮膚、黏膜表面應立即先用肥皂，再用清水或生理鹽水沖洗。②濺入口腔、眼睛等部位，用清水或生理鹽水長時間徹底沖洗。③皮膚針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，應當在傷口近端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液，禁止進行傷口的局部擠壓，然后用自來水或生理鹽水徹底沖洗，再用0.5%碘伏、70%酒精、0.2%-0.5%過氧乙酸、3%雙氧水等消毒創面。46醫務人員職業暴露處理流程46

④正確處理銳器：不要將針頭重新套帽、折斷或進行其他手工操作；不得用手拾取破碎的玻璃器皿或廢棄的刀片、針頭等；⑤禁止在可能存在血液暴露的工作場所吃喝、吸煙和化妝，不得將食物和飲料存放在放置感染性材料的冰箱內；⑥凡與血液或感染物質接觸后的所有設備、環境和物體表面均應消毒；⑦離心或處理血液時如存在濺潑、飛濺或產生氣溶膠的危險時，應在有防護的區域內進行；47④正確處理銳器：不要將針頭重新套帽、折斷或進⑧個人防護設施在離開工作場所時應立即除去，應將所有的污染物放在特定的區域進行清洗、去污或其他處理；離開工作場所時脫下的防護服，應放在特定的區域或容器內保存、處置、清洗或去污；處理被污染的物體時，要用不透明的雙層膠袋包好，貼上標志才可送去焚化；被污染的衣物也要標明，以引起洗衣者的注意。48⑧個人防護設施在離開工作場所時應立即除去，應判斷暴露源性質1、HIV陽性→專家評估傷口暴露級別→決定是否用藥→若需用藥，盡量在1小時內服用→填寫職業暴露個案登記表→報所在地區疾病控制部門。2、被抗HBV陽性病人的血液、體液污染的銳器刺傷→在24小時內注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者一周后皮下注射一療程成人量乙肝疫苗。49判斷暴露源性質49第二部分醫療廢物管理2012年衛生局創新工作全流程管理：分類收集－－暫存－－轄區運輸－－交接（登記）50第二部分醫療廢物管理2012年衛生局創新工作50中央電視臺對醫療廢物不良事件的報道2012年中央電視臺315晚會曝光廣東省汕頭市澄海區作坊生產存在使用廢舊塑料甚至回收醫療器械等“二料”用于玩具加工2010年9月15日，焦點訪談播放關于“醫療廢物流向何處？”的新聞。新聞內容是關于河南周口市集中處置單位回收的醫療廢物很少，更多的醫療廢物流向廢品收購站，再回收再利用。51中央電視臺對醫療廢物不良事件的報道2012年中央電視臺31552525353545455555656村衛生室醫療廢物管理存在的問題分類不規范容器不符合要求登記不規范塑料輸液瓶私自買賣57村衛生室醫療廢物管理存在的問題分類不規范57產生地的醫療廢物分類收集感染性廢物收集容器銳器盒58產生地的醫療廢物分類收集感染性廢物收集容器銳器盒58產生地分類收集標識醒目，收集容器均有醫療廢物警示標識。銳器置于硬質、防滲漏、耐刺、有蓋的可一次性處置的容器中。盛裝的醫療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。具有傳染性的污物應雙袋。59產生地分類收集標識醒目，收集容器均有醫療廢物警示標識。59產生地各產生地均有醫療廢物分類處置流程示意圖。60產生地各產生地均有醫療廢物分類處置流程示意圖。60□

感染性廢物□病理性廢物□損傷性廢物□藥物性廢物□化學性廢物

醫療廢物分類目錄

61□感染性廢物醫療廢物分類目錄61醫療廢物分類的意義：1、對不同危險性的醫院廢物進行分類處理，重點保證感染性醫院廢物能得到及時有效的處理。2、醫院廢物分類能減少需重點處理的醫院廢物的量。3、最終達到“防止醫療廢物流失、泄漏、擴散、保護環境，防止疾病傳播”的目的。62醫療廢物分類的意義：1、對不同危險性的醫院廢物進行分類處理，醫療廢物目錄類別特征常見組分或者廢物名稱感染性廢物攜帶病原微生物具有引發感染性疾病傳播危險的醫療廢物1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：(1)棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;(2)一次性使用衛生用品、一次性使用醫療用品及一次性醫療器械;(3)廢棄的被服;(4)其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾。3、病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫學標本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫療用品及一次性醫療器械視為感染性廢物。63醫療廢物目錄類別特征常見組分或者廢物名稱感攜帶病原微生物具有醫療廢物目錄類別特征常見組分或者廢物名稱病理性廢物診療過程中產生的人體廢棄物和醫學實驗動物尸體等1、手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫學實驗動物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等64醫療廢物目錄類別特征常見組分或者廢物名稱病診療過程中產生的人醫療廢物目錄類別特征常見組分或者廢物名稱損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫用銳器1、醫用針頭、縫合針。2、各類醫用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。65醫療廢物目錄類別特征常見組分或者廢物名稱損能夠刺傷或者割傷人醫療廢物目錄類別特征常見組分或者廢物名稱藥物性廢物過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：(1)致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環孢霉素、環磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；(2)可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；(3)免疫抑制劑。3、廢棄的疫苗、血液制品等。66醫療廢物目錄類別特征常見組分或者廢物名稱藥過期、淘汰、變質或醫療廢物目錄類別特征常見組分或者廢物名稱化學性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品1、醫學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。67醫療廢物目錄類別特征常見組分或者廢物名稱化具有毒性、腐蝕性、《關于明確醫療廢物分類有關問題的通知》衛辦醫發〔２００５〕２９２號使用后的輸液瓶不屬于醫療廢物。使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫療廢物，不必按照醫療廢物進行管理，但這類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其他用途時應符合不危害人體健康的原則。68《關于明確醫療廢物分類有關問題的通知》衛辦醫發〔２００５〕２《關于加強一次性醫用輸液瓶（袋）使用后管理的通知》（浙衛發〔2006〕169號）浙江省各類各級醫療機構使用后未受污染的一次性輸液瓶（袋）由蘭溪市中苔有限公司定點回收處理69《關于加強一次性醫用輸液瓶（袋）使用后管理的通知》（浙衛發〔廢棄的藥品包裝盒（袋）等包裝材料要及時毀型，廢棄的醫療器械、廢棄藥品（過期藥品）要拆封包裝并及時毀型70廢棄的藥品包裝盒（袋）等包裝材料要及時毀型，廢棄的醫療器械、1.被傳染病原體污染的醫療廢物，應當使用雙層包裝物，并及時密封2.

所有長期存放感染性醫療廢物的容器必須有蓋，隨時關啟3.包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應對被污染處進行消毒處理或增加一層包裝。收集應注意的幾點問題711.被傳染病原體污染的醫療廢物，