第9頁共9頁氣管插管意?外拔管應急?預案電子版?1.對于?有意識不清?并躁動不安?的患者，應?加床欄，并?有家屬陪伴?，必要時專?人守護。?2.對于極?度躁動的患?者，可用約?束帶實施保?護性約束，?但要注意動?作輕柔，經?常檢查局部?皮膚，避免?造成損傷。?3.在床?上活動的患?者，囑其活?動要小心，?做一些力所?能及的事情?，如有需要?可以讓護士?幫助。4?.____?患者一旦出?現不適癥狀?，最好先不?要活動，應?用信號燈告?訴醫護人員?，必須給予?必要的處理?措施。5?.一旦患者?不慎墜床時?，護士應立?即到達患者?身邊，同時?通知醫生檢?查患者全身?情況和局部?受傷情況，?初步判斷有?無危及生命?的癥狀、骨?折或肌肉、?韌帶損傷等?情況。6?.如病情允?許，將患者?移至搶救室?或病床上。?7.配合?醫生，對患?者進行檢查?，根據傷情?采取必要的?急救措施。?8.向上?級領導匯報?及協助醫生?通知家屬。?9.加強?巡視，嚴密?觀察病情變?化，發現異?常及時向醫?生報告。?10.及時?、準確記錄?病情，認真?做好交接班?。臨床科?室護理差錯?易發生環節?和防范措施?醫療安全?管理是醫療?管理的一部?份，通過加?強醫療安全?管理，從控?制醫療護理?缺陷入手，?制定臨床科?室護理差錯?事故防范措?施，防范醫?療不安全事?件，保證醫?療安全，實?現優質的醫?療服務。?一、臨床科?室易發生醫?療護理糾紛?的環節(?一)法制觀?念淡薄，忽?視病___?_益，缺乏?自我保護意?識。(二?)服務態度?生硬、冷漠?，解答問題?不耐心，缺?乏對患者應?有的同情和?必要的關心?，惡性語言?刺激。(?三)醫護人?員不分場合?發表不負責?的言談，引?起患者的誤?解。(四?)責任心不?強，服務不?到位。1?、交接班草?率，危重病?人沒有做到?床前交接班?，心中無數?，交班前接?班后沒有巡?視病房，對?危重或特殊?病人疏于管?理。2、?對行動不便?，病情較重?的病人外出?檢查無人陪?送，發生意?外處理不及?時。3、?對神志不清?、昏迷狀態?下的患者，?行動不能自?理的患者，?小兒患者等?，不采取必?要的安全措?施，發生墜?床，造成外?傷、骨折、?各種引流管?及輸液管脫?落等，沒有?及時發現問?題及時處理?。4、在?給昏迷病人?或嬰幼兒使?用熱水袋時?，沒有交待?注意事項，?造成燙傷，?嬰兒保溫箱?溫度過高，?發生意外。?5、擅離?職守，值班?護士不按時?接班，互相?頂替，或叫?醫生代看后?當班人員就?下班，發生?問題時找不?到護士。?6、當班失?職，對危重?病人沒有嚴?密觀察記錄?，對病情了?解不周密不?及時，不按?時巡視病房?，患者病情?變化或病情?惡化沒能及?時發現及時?處理，失去?搶救機會。?7、特殊?治療、護理?和執行無菌?技術操作前?未和患者或?家屬溝通，?患者或家屬?不理解，而?自行操作，?發生問題引?起糾紛。?(五)輸入?血液、藥液?速度過快，?短時間內輸?入大量液體?，造成血溶?量迅速增加?，加重心臟?負擔，造成?不良后果。?(六)錯?用藥物，違?反查對制度?，錯抄醫囑?而錯用藥物?、錯用給藥?劑量。看錯?標簽而盲目?用藥，未查?對有效期而?誤用過期變?質藥。(?七)錯治病?人，對患者?治療時未認?真核對醫囑?、姓名、床?號、年齡等?，搶救病人?時，口頭醫?囑未按要求?執行。(?八)錯誤輸?血，輸血多?用于重?；?者急救或手?術中，常因?情況緊急而?忙中出錯，?不認真核對?交叉配血單?、床號、姓?名，又疏于?觀察，發生?差錯。(?九)空氣栓?塞，輸液操?作時，空氣?未排盡，輸?液連接管不?緊密，連續?添加液體不?及時，加壓?輸液時無人?監護。(?十)化療病?人或使用特?殊藥品時不?認真觀察。?造成藥液外?漏，皮膚壞?死。(十?一)手術后?的失誤，外?科手術完畢?并非是外科?手術治療的?結束，手術?后對患者的?繼續治療、?觀察、護理?則是十分重?要的，不了?解這一點，?完事大吉，?放松應有的?警惕性，就?會造成前功?盡棄。(?十二)用藥?的過失：?1、不認真?三查七對，?配液時不認?真檢查液體?和藥物，用?藥劑量不夠?，配液時少?配或未完全?溶解后丟棄?，不能達到?預期效果。?2、用藥?劑量過大，?錯看醫囑，?交待患者不?清楚，將大?于每次服藥?量的劑量給?患者使用后?發生毒性反?應，中毒或?不良后果。?3、外用?藥未交待或?未注明，病?人誤服，造?成不良后果?。4、_?___藥和?易過敏藥，?外用藥放置?不規范，沒?有分開放置?和明顯標記?，造成配液?、肌注錯誤?。5、藥?物過敏反應?，臨床上多?見于不同批?號、不同商?品標號、生?產日期等不?同的藥物，?未重新做皮?試或皮試之?前未詢問患?者有無過敏?史而發生不?良后果。?6、藥柜內?的針劑不歸?類放置，安?瓿字跡不清?，無明顯標?記。7、?急診科輸液?病人床號不?清，針水種?類多、液體?多(輸液高?峰期)，忙?中易出錯，?造成不良后?果。(十?三)床旁傳?呼器使用中?，護士沒及?時到位，患?者病情變化?未能及時發?現，造成不?良后果。?(十四)對?患者或家屬?的主訴不重?視，沒有及?時反饋給當?班醫生，造?成不良后果?。(十五?)對進修、?實習、新進?崗人員未認?真專人帶教?，未執行放?手不放眼原?則，發生不?良后果。?(十六)急?救藥品、物?品沒有認真?交接班，應?急差，造成?不良后果。?(十七)?使用各種治?療儀時未按?操作常規或?使用中未巡?視、觀察，?造成不良后?果(如神燈?燙傷等)。?二、臨床?科室護理差?錯事故的防?范措施在?醫療活動中?，醫務人員?必須嚴格依?法執業，遵?守有關的診?療護理常規?，恪守職業?道德，樹立?良好的醫德?醫風，增強?責任心，這?是醫務人員?的義務，對?于保證醫療?質量、保障?醫療安全、?防范護理差?錯事故的發?生具有重要?的意義。?(一)重視?護理人員法?制教育。?(二)加強?業務學習，?提高護理人?員技能。?(三)加強?宣傳，注重?社會對醫院?的認識。?(四)護理?部制定完善?制度和管理?目標。(?五)科室建?立差錯事故?登記本，由?當事人及時?登記發生差?錯的經過、?原因、后果?，科室__?__討論分?析、總結，?一般差錯按?月上報護理?部，嚴重差?錯及時上報?護理部。?(六)嚴格?執行各種規?章制度，要?求做到對患?者病情觀察?準確及時、?報告及時、?執行醫囑及?時、搶救患?者準確及時?、各項護理?操作準確及?時，在日常?工作中做到?有疑必問，?有問必答，?決不允許“?可能”或“?大概”存在?。(七)?護士長隨時?掌握科室護?士的思想動?態，要求護?士不帶任何?情緒上班，?要____?，對有實際?問題的幫助?解決，給予?照顧。(?八)對急救?室、監護室?、治療室的?藥品器械規?定專人保管?、定位放置?，定量保存?、定時檢查?，要求做到?急救物品完?好率___?_%。(?九)內服外?用藥分別放?置，___?_藥和一般?藥分開放置?，易過敏藥?物和一般藥?品分開放置?，對使用包?裝相同的藥?品需二人查?對，一切做?到標簽醒目?。(十)?嚴格三查七?對制度，正?確執行醫囑?，班班查對?制度，護士?長周查，并?有記錄。?(十一)把?好交接班制?度，做到七?不交接。?(十二)言?行舉止謹慎?，著裝整齊?，舉止文雅?，不在病房?開玩笑，更?不得嬉笑打?鬧，對病人?及家屬說不?負責任的話?，不歧視病?人。(十?三)謹慎為?重點病人服?務，對領導?干部、知名?人士、重危?疑難病患者?、大手術后?重點病人要?密切觀察病?情，出現異?常及時處理?，對屬于高?危人群的患?者做好猝死?的防范工作?。(十四?)對病人及?家屬提出的?問題要科學?地解釋，以?科學為準繩?，不能簡單?化、不冷淡?、厭煩患者?及患者家屬?。(十五?)對病人家?屬的無理要?求或無端指?責，要耐心?細致地做工?作，曉之以?理，動之以?情，爭取理?解和諒解，?絕不說氣話?、過頭話。?(十六)?操作前后解?釋要認真，?簽字手續要?嚴格。(?十七)尊重?患者的知情?同意權，護?士的告知和?患者的承諾?。(十八?)加強護患?溝通，讓病?人理解護理?工作和運行?，取得患者?的信任。?(十九)嚴?格崗位責任?制，定崗定?責，使每個?護士在工作?中明確自己?的任務和責?任，工作中?有要求、有?檢查標準，?保證護理工?作的正常秩?序和護理項?目的落實。?(二十)?加強質量檢?查，注重環?節質量的檢?查，以保證?終末質量，?質量與超勞?務掛勾，從?而加強護士?的工作責任?心。(二?十一)危重?、昏迷、煩?躁、偏癱患?者應加防護?欄，以防墜?床。(二?十二)理療?病人應認真?檢查線路、?接頭處，避?免燙傷病人?。(二十?三)藥物過?敏試驗前先?詢問有無過?敏史，皮試?中皮試后及?輸注過程中?注意密切觀?察主訴及有?無過敏反應?，輸注完后?臥床觀察_?___小時?后才能離開?，以防發生?藥物遲緩反?應。(二?十四)輸液?拔針后要告?訴病人不能?立即起床，?要臥床休息?10—__?__分鐘后?才能起床，?以免發生直?立性低血壓?而摔傷。?(二十五)?理療時要按?操作程序，?傾聽患者主?訴，防止電?流過大，灼?傷患者。只?有加強護士?的法制教育?，提高法律?意識，才能?做好依法行?護；嚴格自?律，才能適?應現代化發?展的需要，?使自己有為?有位，只有?正確認識和?處理護理相?關的醫療糾?紛，才能堵?住糾紛的再?發生。氣?管插管意外?拔管應急預?案電子版（?二）1.?病室地面應?保持清潔、?整齊、無障?礙、水漬等?。2.在?做入院宣傳?教育時，將?睡眠時尤其?是夜間加床?檔或有人守?護作為宣教?內容之一。?3.加強?巡回病房，?特別是夜班?護士，對未?加床檔者及?時加床檔或?提示陪護人?員防止患者?墜床。光源?不足，行動?不便者，上?廁所時，及?時攙扶。當?病人不適時?，及時按壓?呼叫器，護?理人員及時?觀察病人。?4.對煩?燥、虛弱等?患者隨時加?床檔，并有?人守護。?5.對生活?不能自理的?患者，要加?強巡視，隨?時解決患者?的生活需要?。6.將?水杯、便器?等放在患者?隨手能拿到?的地方。?7.一旦發?生病員意外?跌倒、摔傷?，護士要在?第一時間趕?赴現場，立?即通知醫生?，對患者進?行診查，根?據診查情況?請相關科室?會診，迅速?給予相應處?理，損傷盡?可能減輕。?8.向醫?務部、護理?部匯報，夜?間報告總值?班。9.?觀察病情，?根據醫囑做?好相應治療?、護理及安?全保護措施?，并詳細記?錄。10?.對患者及?家屬做好安?撫工作，消?除緊張心理?。對于摔傷?嚴重者，應?根據病情給?予精心治療?和護理，及?時和家屬溝?通，了解家?屬和病人需?求，解決相?關問題。?氣管插管意?外拔管應急?預案電子版?（三）1?、病房接門?(急)診電?話后，由值?班護士通知?責任護士備?好床單、氧?氣、吸痰器?、吸痰盤、?多參數監護?儀，并通知?醫生做好準?備。2、?患者入病房?后，護理分?兩組。一組?迅速安置患?者，使其頭?部抬高15?～30°，?若昏迷患者?應取仰臥位?，頭偏向一?側，給予氧?氣吸入。為?患者脫去衣?服，做監護?。觀察血壓?、脈搏、呼?吸、血氧飽?和度、體溫?、意識、瞠?孔，并做好?記錄。二組?立即建立靜?脈通路2～?____條?，使用套管?針，保持點?滴通暢，遵?醫囑快速滴?入脫水、降?低顱內壓及?搶救藥等。?3、及時?吸出嘔吐物?及痰液，保?持呼吸道通?暢。有呼吸?道阻塞者，?將下頜向前?托起，必要?時，配合醫?生行氣管插?管或氣管切?開術，并做?好相應護理?工作。4?、若患者出?現呼吸不規?則、呼吸表?淺呈潮式呼?吸等，血氧?飽和度逐漸?降低時，應?協助醫生做?好氣管插管?。必要時行?人工輔助呼?吸。5、?及時擦凈嘔?吐物，并注?意觀察嘔吐?物的性質、?顏色及量，?做好記錄，?有咖啡色嘔?吐物時，提?示上消化道?出血，遵醫?囑給予止血?藥。6、?觀察大、小?便情況。大?、小便失禁?者，及時更?換尿布，小?便潴留者，?給予留置導?尿管，每日?會陰擦洗_?___次，?保持會陰部?清潔。7?、每15～?____m?in觀察血?壓、脈搏、?呼吸、神志?，瞳孔各_?___次，?直到病情穩?定為止，以?便及時了解?病情變化；?昏迷程度加?深，說明病?情加重，如?出現一側瞳?孔散大、血?壓升高、呼?吸、脈搏變?慢時，提示?腦疝的發生?，應做好應?急搶救處理?。8、每?4h測量體?溫____?次。如體溫?超過38℃?，頭部置冰?塊或冰帽，?腋下放冰袋?，以降低腦?代謝和顱內?壓。9、?病情危重者?，發病24?～48h內?禁食，按醫?囑靜脈補液?，每日__?__～__?__ml，?起病后__?__日如神?志仍不清楚?，無嘔吐及?胃出血者，?可鼻飼流質?飲食，并做?好口