第二章局部血液循環障礙

(Disturbanceoflocalbloodcirculation)第二章局部血液循環障礙

(Dis病例分析理論授課實訓授課臨床聯系1234教學環節2病例分析理論授課實訓授課臨床聯系1234教2學習目標知識目標:應用栓子運行途徑解釋栓塞表現技能目標:空氣栓塞模型制作及輸液排氣要點3學習目標知識目標:應用栓子運行途徑解釋栓塞表現3

第四節栓塞(Embolism)概念：

在循環血液中出現不溶于血液的異常物質，隨血液運行阻塞血管的現象，稱為栓塞。阻塞血管的異物稱栓子。

栓子可以是固體、液體或氣體。4第四節栓塞(Embolism)概念：4一、栓子運行途經

1.A系統和左心栓子:栓塞全身動脈

2.V系統和右心栓子:栓塞在肺動脈

3.門靜脈系統栓子：栓塞到肝

4.交叉栓塞：如先天性心臟病時

5.逆流栓塞：極罕見5一、栓子運行途經5栓子運行路徑與栓塞模式

6栓子運行路徑與栓塞模式

6二、栓塞的類型血栓栓塞氣體栓塞脂肪栓塞羊水栓塞其他栓塞7二、栓塞的類型7（一）血栓栓塞：

由血栓部分或全部脫落引起的栓塞。是各種栓塞中最常見的一種。

8（一）血栓栓塞：8肺動脈血栓栓塞9肺動脈血栓栓塞9

1肺動脈栓塞：

A栓子來源：

95％以上栓子來自下肢深部靜脈。

B運行途徑：

1010栓子運行路徑與栓塞模式

11栓子運行路徑與栓塞模式

11C結果：（1）中小分支的栓塞→不引起嚴重后果

（2）肺動脈大分支及主干栓塞→呼吸循環衰竭→猝死（3）栓子小但數量多→肺動脈分支栓塞→猝死12C結果：12D猝死的機制

1肺循環的機械性梗阻

2迷走神經興奮

3栓子中血小板釋放大量5-羥色胺13D猝死的機制13

2體循環動脈栓塞：

A栓子來源：

80％栓子來自左心和動脈系統。常見于亞急性感染性心內膜炎，二尖瓣狹窄時左心房附壁血栓和心肌梗死的附壁血栓142體循環動脈栓塞：14B運行途徑：15B運行途徑：15C結果：1.栓塞動脈小分支，又有有效側枝循環，不引起嚴重后果。2栓塞動脈大分支，又沒有有效側枝循環，可引起器官梗死。16C結果：16

（二）氣體栓塞：概念：

大量氣體進入血流，或原已經溶解于血液中的氣體迅速游離出來，形成氣泡并阻塞心血管腔。

17（二）氣體栓塞：171空氣栓塞：大量空氣進入血流

A原因：

1）手術、創傷引起的鎖骨下靜脈、頸靜脈和胸腔內大靜脈的損傷。

2）經鎖骨下靜脈、頸內靜脈穿刺作導管檢查或安放起搏器時。

181空氣栓塞：大量空氣進入血流18

3）加壓輸液、輸血無人護理，輸液器內空氣未排盡，輸液完畢未及時拔針或換藥。

4）分娩、人工流產和胎盤早剝時193）加壓輸液、輸血無人護理，輸液器內空氣未排盡，輸液完畢B結果：病人有突發性胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、血壓低，隨即出現呼吸困難、重度紫紺。聽診心前區可聞及響亮的、持續的“水泡聲”。大量空氣進入可導致病人猝死。20B結果：20C空氣栓塞的機制

21C空氣栓塞的機制

21空氣栓塞實驗實驗目的：應用栓子運行途徑解釋栓塞表現空氣栓塞模型制作及輸液排氣要點實驗步驟：（板書）結果分析和實驗討論栓塞類型：空氣栓塞栓塞部位：肺動脈及其分支死亡原因：肺動脈、支氣管動脈、冠狀動脈廣泛痙攣以及支氣管平滑肌痙攣，造成急性呼衰、心衰和腦缺血、缺氧而死亡。22空氣栓塞實驗實驗目的：22D護理1輸液前排盡輸液管內空氣.2加壓輸液或輸血時應專人守護，以防止空氣栓塞發生。23D護理233一旦空氣進入，立即停止輸液。并為病人安置左側臥位和頭低足高位，可使肺動脈的位置低于右心室，氣泡則向上漂移到右心室，避開肺動脈口。由于心臟搏動將空氣混成泡沫，分次小量進入肺動脈內，氣體被逐漸吸收。2