呼吸機使用與保養2023/8/1呼吸機使用與保養2023/7/261學習內容1.機械通氣的概念及目的；2.呼吸機使用適應癥及禁忌癥；3.機械通氣的常規模式、操作步驟；4.機械通氣的報警原因及處理；5.使用呼吸機患者的護理；6.呼吸機的維護及保養方法；2023/8/1學習內容1.機械通氣的概念及目的；2023/7/262目標1.了解呼吸機常見通氣模式；2.熟悉機械通氣的適應癥及禁忌癥；相關并發癥3.掌握呼吸機基本構造原理；3.掌握呼吸機參數設置、使用流程；4.掌握呼吸機常見報警原因分析及處理；5.掌握呼吸機的維護及保養方法；2023/8/1目標1.了解呼吸機常見通氣模式；2023/7/263機械通氣的概念

機械通氣:指呼吸器官不能維持正常的氣體交換，即發生呼吸衰竭時，以機械裝置代替或輔助呼吸肌的工作，以達到增加通氣量，改善氣體交換，減輕呼吸功功耗，維持呼吸功能為目的的一系列措施。2023/8/1機械通氣的概念機械通氣:指呼吸器官不能維持正常4

吊臂

主機

呼吸機管路

模擬肺

呼吸機基本結構2023/8/1呼吸機基本結構2023/7/265呼吸機循環2023/8/1呼吸機循環2023/7/266機械通氣的適應癥

多原因引起的急性呼吸衰竭（呼吸窘迫綜合癥、哮喘持續）及中樞性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等；慢性呼吸衰竭急性加??；外科術中術后通氣支持；呼吸功能不全者纖維支氣管鏡檢查，頸部和氣管手術等。2023/8/1機械通氣的適應癥多原因引起的急性呼吸衰竭7機械通氣禁忌癥①氣胸及縱隔氣腫未行引流者：②肺大皰和肺囊腫③低血容量性休克未補充血容量者④嚴重肺出血：⑤氣管-食管瘺2023/8/1機械通氣禁忌癥①氣胸及縱隔氣腫未行引流者：2023/7/268機械通氣常見并發癥

1.損傷

2.循環系統干擾

3.導管阻塞

4.導管誤入一側氣管

5.導管脫出

6.氣管黏膜潰瘍

7.皮下、縱膈氣腫2023/8/1機械通氣常見并發癥1.損傷2023/7/269呼吸機使用步驟①確定指征

②選擇機型及管路③連接電源、氣源④設置模式及參數⑤設置報警限⑥模擬肺試機⑦患者帶機⑧使用呼吸機30～60分鐘后查血氣，根據結果重新調節各參數2023/8/1呼吸機使用步驟①確定指征②選擇機型及管路10備用狀態2023/8/1備用狀態2023/7/2611呼吸機常見通氣模式1.機械控制通氣CMV2.機械輔助通氣AMV3.同步間歇指令通氣SIMV4.壓力支持通氣PSV5.呼氣末正壓PEEP2023/8/1呼吸機常見通氣模式1.機械控制通氣CMV2023/7/2612呼吸機參數設置

參數

成人

小兒潮氣量8～10ml/kg；10～12ml/kg呼吸頻率12～15次

/min15～25次

/min吸呼比1:1～

1:41:1～

1:4

吸氣壓力12～20cmH2O12～15cmH2O觸發靈敏度壓力-1～-2cmH2O流速1～3L/min濕化溫度36-37℃之間峰值流速在20～60L/min2023/8/1呼吸機參數設置參數13

呼吸機常見報警原因及處理

報警內容

原因

處理電源報警停電或電源插頭脫落、電源跳閘將呼吸機與患者斷開并行人工通氣支持，同時修復電源氣源報警壓縮氧氣或空氣壓力低；Fio2分析錯誤呼吸機與患者斷開，并行人工通氣支持，同時調整或更換氣源，或校對Fio2分析儀呼出Vt降低患者呼吸減弱；呼吸回路漏氣；套囊充氣不足；肺順應性降低；呼出流量傳感器監測錯誤；檢查患者呼吸，檢查呼吸回路，檢查套囊壓力，吸痰，校正呼出流量傳感器氣道高壓嗆咳，肺順應性改變；分泌物過多；氣道阻力增加；導管移位；呼吸回路阻力增加；吸入氣量太多或高壓報警限設置不當；患者興奮、激動、想交談；吸痰；解除支氣管痙攣；聽診呼吸音；檢查呼吸回路保持通暢；檢查導管位置；調整呼吸機參數；解釋安撫患者；使用藥物鎮靜；2023/8/1

呼吸機常見報警原因及處理

報警內容14

報警內容

原因

處理吸氣壓降低呼吸回路漏氣；導管脫出；套囊充氣不良；氣體經胸腔閉式引流管漏氣；氣管食管瘺；峰流速低；設置VT低，氣道阻力降低；肺順應性增加；檢查呼吸回路；檢查導管位置；檢查套囊壓力；檢查胸腔閉式引流管；重新設置峰流速、VT人機對抗自主呼吸增快；高熱；抽搐、疼痛、體位不適、心肺功能改變、缺氧加重；氣道不通暢、移位、固定不好或受牽拉刺激患者；呼吸機同步性能差或觸發靈敏度調節不當；其它參數設置不當取得配合；改變體位；積極治療原發?。槐３趾粑劳〞?；調整呼吸機模式及參數；合理固定氣管導管及呼吸機管道；必要時進行鎮痛、鎮靜處理2023/8/1報警內容原因15呼吸機維護及管理

1.定期更換消耗品；檢查更換氧電池（1-2年），活瓣，皮墊，細菌過濾器及過濾網，呼吸機每工作1000小時，應該由工程師進行保養及檢修；

2.使用前檢測；（1）電源檢測：檢查有無漏氣，接觸不良，接觸蓄電池的能力，（2）氣密性檢測：檢查呼吸機管路，濕化罐，接水瓶有無漏氣；2023/8/1呼吸機維護及管理1.定期更換消耗品；檢查更換氧電池（1-216呼吸機使用后的消毒

吸機使用后主機清潔：管路清潔

傳感器清潔

主機內部

呼吸機外殼外部管路:統一送消毒供應中心日常清理：每周進行2023/8/1呼吸機使用后的消毒

吸機使用后主機清潔：管路清潔202317機械通氣患者護理1.生命體征監測：觀察患者機械通氣后生命體征變化情況，包括中樞神經功能，循環功能，胃腸功能，腎功能。2.呼吸功能監測：觀察氣道壓力，呼出潮氣量，進行動脈血氣分析。3.呼吸機的監測：呼吸機工作是否正常，觀察管道連接是否緊密，濕化液是否在正確刻度，管道內冷凝水是否阻塞，反流如患者氣道，報警情況，并發癥的發生。4.體位:床頭抬高30-45°。5.其他護理：維持水電質及營養的平衡，合理安排鼻飼及吸痰，防止反流及誤吸；做好患者的口腔護理，與患者建立良好的溝通交流方式；做好健康教育工作。2023/8/1機械通氣患者護理1.生命體征監測：觀察患者機械通氣后生命體征18翻身、拍背、體位引流

觀察生命體征每日脫機、拔管評估2023/8/1翻身、拍背、體位引流觀察生命體征每日脫機、拔管評估2019患者人工氣道的管理2023/8/1患者人工氣道的管理2023/7/2620一、濕化及監測

1.加熱蒸汽加溫加濕；

2.氣道內直接滴注加濕；

3.霧化加濕；

4.熱濕交換器；

5.水汽接觸加濕等；2023/8/1一、濕化及監測1.加熱蒸汽加溫加濕；2023/7/2621方法一、氣道滴注不能加溫濕度不達標增加漏氣量局部濕化易引起嗆咳增加工作量增加感染機會2023/8/1方法一、氣道滴注不能加溫2023/7/2622方法二、人工鼻（HME）指通過儲存患者呼出氣體中的熱量和水分來對吸入氣體進行加熱濕化分為：疏水型、親水型和過濾功能型分鐘濕化率24～30mgH2O/L2023/8/1方法二、人工鼻（HME）指通過儲存患者呼出氣體中的熱量和水分23方法三、霧化吸入-脫機患者氣切型霧化器調控低流量有氧霧化濕化法，是以氧氣作為驅動力，連接氣切型霧化器，利用氧流造成的負壓直接將液滴撞擊成微小顆粒，使藥液霧化并推動霧化顆粒，隨著患者呼吸緩慢均勻地進入氣道深部霧量溫和、顆粒細小、對氣道刺激小，不易引起刺激性咳嗽吸痰時不中斷給氧，大大降低因吸痰而引起的缺氧機率2023/8/1方法三、霧化吸入-脫機患者氣切型霧化器調控低流量有氧霧化濕化24濕化效果判定◆濕化滿意

痰液稀薄，可順利吸引出或咳出；導管內無痰栓；呼吸通暢；患者安靜。◆濕化過度

痰液過度稀薄，需不斷吸引；聽診氣道內痰鳴音多；患者頻繁嗆咳，煩躁不安，人機對抗；可出現缺氧性發紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓等改變?！魸窕蛔?/p>

痰液粘稠，不易吸引出或咳出；聽診氣道內有干鳴音；導管內可形成痰痂?？沙霈F突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、發紺及脈搏氧飽和度下降等。2023/8/1濕化效果判定◆濕化滿意痰液稀薄，可順利吸引出或咳出；導管內25

吸導管內吸痰使用后常規吸痰管封閉式吸痰管使用密閉式吸痰，減少氣道分泌物對環境污染的風險2023/8/1

吸導管內吸痰使用后常規吸痰管26封閉式吸痰管連接負壓吸引裝置連接氣管導管連接呼吸機回路2023/8/1封閉式吸痰管連接負壓吸引裝置連接氣管導