白內障手術護理配合

1白內障手術護理配合18/2/2023根據歷年的調查，白內障是最常見的致盲和視力殘疾的原因，估計人類約25%患有白內障，幸運的是，它是一種容易治愈的眼病。27/31/2023根據歷年的調查，白內障是最常見的致盲和白內障指眼球內的晶狀體發生混濁、由透明變成不透明，阻礙光線進入眼內，從而影響視力。早期混濁輕微或范圍較小時不影響視力，而后逐漸加重至明顯影響視力甚至失明。3白內障指眼球內的晶狀體發生混濁、由透明變成不透明，阻礙光線進8/2/2023白內障概述白內障（Cataract）晶狀體混濁稱為白內障。老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營養不良等可引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加，喪失屏障作用，或導致晶狀體代謝紊亂，使晶狀體蛋白發生變性，形成混濁。47/31/2023白內障概述白內障（Cataract）晶狀體8/2/2023二、白內障的分類按病因分為年齡相關性（老年性）、外傷性、并發性、代謝性、中毒性、后發性等白內障。按發病時間分為先天性和后天獲得性白內障等。按晶狀體混濁的形態分為點狀、冠狀和板層白內障等。按晶狀體混濁的部位分為皮質性、核性和囊膜下白內障等。57/31/2023二、白內障的分類按病因分為年齡相關性（8/2/2023三、白內障臨床表現1、視物模糊2、視力下降3、近視性漂移，多見于核性混濁為主者4、單眼復視5、眩光6、色覺漂移7、視野缺損67/31/2023三、白內障臨床表現1、視物模糊68/2/2023相關解剖知識一、眼的附屬器1、眼瞼（瞼裂：平視時高8mm）上瞼遮蓋角膜1~2mm2、睫毛3、結膜：瞼結膜球結膜穹窿結膜4、淚器：淚腺淚道（淚小點、淚小管、淚囊、鼻淚管）77/31/2023相關解剖知識一、眼的附屬器78/2/2023相關解剖知識二、眼球1、眼球壁外層—a、前1/6透明的角，橫徑11.5~12mm,垂直徑10.5~11mm

b、后5/6乳白不透明鞏膜，厚0.3~1mm。

c、角鞏膜緣

d、前房角：房水排出的主要通道中層—葡萄膜（血管膜、色素膜）

a、虹膜，角膜后晶體前，圓盤狀，顏色因種族不同瞳孔——∮2.5~4mmb、睫狀體

c、脈絡膜內層—視網膜87/31/2023相關解剖知識二、眼球88/2/2023相關解剖知識2、眼內容a、房水—循環途徑（睫狀突上皮細胞—后房—瞳孔—前房—前房小梁網—集合管—房水v）b、晶狀體—一種無血管且與周圍組織無直接聯系的透明組織。隨年齡增長彈性下降，前曲率半徑10mm,后為6mm直徑約9mm,厚約4~5mmc、玻璃體—營養來自脈絡膜和房水，脫失后由房水填充。功能：屈光支撐視網膜與眼球壁97/31/2023相關解剖知識2、眼內容98/2/2023107/31/2023108/2/2023白內障手術方式1.白內障超聲乳化術：使用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，然后連同皮質一起吸出，術畢保留晶狀體后囊膜，可同時植入房型人工晶狀體。老年性白內障發展到視力低于0.3、晶狀體混濁在未成熟期、中心核部比較軟，適合做超聲乳化手術。其優點是切口小，組織損傷少，手術時間短視力恢復快。2.白內障現代囊外摘除術：與老式的囊外摘除術不同它需在手術顯微鏡下操作，切口較囊內摘出術小，將混濁的晶狀體核排出吸出皮質，但留下晶狀體后囊。后囊膜被保留可同時植入后房型人工晶狀體，術后可立即恢復視力功能。因此白內障囊外摘出已成為目前白內障的常規手術方式。117/31/2023白內障手術方式1.白內障超聲乳化術：118/2/2023白內障手術方式3.白內障囊內摘除術：是將混濁的晶狀體完整地從眼內取出的一種手術此手術需要較大的手術切口，因手術時晶狀體囊一并被摘除，故不能同時植入后房型人工晶狀體。127/31/2023白內障手術方式3.白內障囊內摘除術：128/2/2023手術適應癥裸眼視力≤0.4（患者自行提出手術以提高生活質量的條件可以適度放寬）。血壓控制在150/90mmHg以下。胬肉：可以有但不到瞳孔區。無外眼感染性疾病：麥粒腫、霰粒腫繼發感染、急性結膜炎、角膜炎、急性淚囊炎、鞏膜炎、外眼手術一周內。無眼部活動性病變：急性虹膜炎、眼內炎及其他類型色素膜炎、急性視網膜壞死。倒睫：不影響手術的少量倒睫可以及時拔倒睫后手術，嚴重的先做倒睫手術。全身情況：無嚴重營養不良，如惡病質者，不宜手術。137/31/2023手術適應癥裸眼視力≤0.4（患者自行提出手8/2/2023術前檢查眼科檢查：如視力、眼科AB超檢查等。血、尿常規，肝、腎功能。心電圖檢查。高血壓、糖尿病及呼吸道疾病等患者應控制穩定后再行手術若有服用相關藥物，請在

手術前后及當天繼續服用。147/31/2023術前檢查眼科檢查：如視力、眼科AB超檢查等8/2/2023術前準備手術前一天請清洗頭發，徹底清潔皮膚防止感染。術前應遵醫囑滴用抗生素眼藥水。如有青光眼病史，應告知醫生。沖淚道

沖洗結膜囊剪睫毛

（病房）

（門診：新式粘貼法）進行眼球上、下左、右轉動訓練以便配合醫生進行手術術前一天訪視，給病人作好足夠的心理準備，保證生活規律，心里不要緊張，保證睡眠充足。157/31/2023術前準備手術前一天請清洗頭發，徹底清潔皮膚8/2/2023手術當天病人準備手術當天病人洗凈眼部，不使用任何眼部化妝品。手術當日門診病人自行滴用散瞳眼藥水。住院病人由護士滴散瞳眼藥水。測量血壓：160/90mmHg↓

血糖：8.0mmol/L↓入室反復訓練患者注視顯微鏡燈光，保持良好的固視，以利于手術順利進行。告知患者手術中不要咳嗽，因咳嗽會增加眼壓不利手術進行。手術中請勿移動頭部或聊天，否則影響手術者操作。如有疼痛、胸悶等不適應告知醫生。167/31/2023手術當天病人準備手術當天病人洗凈眼部，不使8/2/2023白內障超聲乳化及人工晶體植入術物品、器械準備手術過程中所需無菌物品的準備：普通白內障包以及顯微器械、3.2mm刀、1.5mm刀、150穿刺刀、劈核針、超聲乳化儀的配套手柄、管道、I／A頭、扳手、電凝器、乳化頭及測試套等。這些物品必須嚴格消毒滅菌。藥品的準備，如麻醉藥、散瞳藥、慶大霉素注射液、地塞米松注射液、腎上腺素、平衡液、粘彈物質。177/31/2023白內障超聲乳化及人工晶體植入術物品、器械準8/2/2023手術用物準備187/31/2023手術用物準備188/2/2023

儀器消毒滅菌197/31/20238/2/2023207/31/2023208/2/2023手術開始前步棸及配合1、消毒2、鋪巾3、穿手術衣，生理鹽水沖洗手套4、給臺上局麻藥物5、再滴表麻藥6、調整顯微鏡位置，固定7、為臺上連接灌注液8、手術開始217/31/2023手術開始前步棸及配合1、消毒218/2/2023手術術中步棸及配合1、開瞼以開瞼器開瞼用長針頭從外眥角外1厘米處刺人，深達骨膜，再沿眶上緣在輪匝肌下伸到眶上緣中部，然后針頭邊退出邊注入利多卡因約2ML。再用同樣方法再沿眶下緣注射。使輪匝肌暫時麻痹，可防止在手術中因閉合眼瞼，擠壓眼球而致玻璃體脫出2、超聲乳化儀的配合使用2.1巡回護.士首先將超聲乳化儀接好電源、開機，將配制好的含0.3mg腎上腺素的平衡液插上輸液管，洗手護士安裝探頭和接管，將鋏針探頭安裝于手柄的前部，套上軟硅膠套，接手柄與主機和平衡液掛瓶間的管道，保證進水管與出水管正確連接，否則不能正常運行工作。2.2在正常工作前要進行儀器的調試，調試使超聲乳化的切割探頭進入有效的狀態；設置能量和吸力的范圍。儀器調試完畢后，必須調整和設置預期最大的超聲乳化能量和最大的灌注抽吸的能力。可根據晶狀體核的硬度以及手術者所采用的碎核技術來設定。227/31/2023手術術中步棸及配合1、開瞼以開瞼器開瞼8/2/20233.由于此種手術必須在顯微鏡下操作，醫生手術姿勢將直接影響操作的精確度。所以必須給醫生提供舒適、高度適宜的坐姿。使其能操作自如，密切觀察超聲乳化儀的工作運行狀態。如管道被晶體碎核或皮質阻塞時應及時沖管使其恢復通暢，平衡液滴注是否順暢，發現不暢時，及時查找原因，恢復滴注速度，避免灌注壓突然降低，形成前房壓力驟降而引起前房塌陷，使前房變淺。根據醫生在術中所需負壓及能量進行調節。術畢結膜下注射慶大霉素和地塞米松注射液，包扎單眼。4.充分暴露角鞏膜緣并止血，出血多患者，點燃酒精燈，燒灼止血。切除虹膜，注入粘彈劑，用撕囊鑷夾出前囊。237/31/20233.由于此種手術必須在顯微鏡下操作，醫生8/2/2023手術術中步驟及配合5、如仍有部分白內障物質殘留，可用淚道沖洗針頭伸入前房，以生理鹽水輕輕沖洗干凈。操作過程中，應隨時注意避免玻璃體脫出。6.晶體植入，與醫生核對人工晶體類型與度數，無誤后開到手術臺上。用晶體植入鑷植入型號合適的晶體，并用晶體調位勾調整到合理的位置7最后拆除眼瞼牽引線。涂眼膏，紗布包眼。247/31/2023手術術中步驟及配合5、如仍有部分白內障物質8/2/2023手術完畢后步棸及配合1、給臺上慶大霉素、地塞米松，必要時利多可因做結膜注射。2、紗塊覆蓋術眼，膠布固定，注意勿按壓，防止人工晶體錯位。3、觀察病人血壓、血氧正常后，囑其坐起。4、完善各種記錄單、登記本，將人工晶體標簽分別在護理記錄單和植入物登記本上粘貼，并將剩余備份留給醫生病例。5、再次進行手術安全核查確認無誤，病人情況穩定，平車送回病房257/31/2023手術完畢后步棸及配合1、給臺上慶大霉素、地8/2/2023白內障的術后護理1、按時滴眼藥，點藥前要洗凈雙手，眼藥瓶口不要接觸眼睛和手，以防污染。點藥時用手向下拉下眼皮，滴入眼藥，如需使用兩種以上眼藥，間隔10～15分鐘即可。2、保持心情愉快。戒煙忌酒，不吃辛辣有刺激性的食物，多吃蔬菜水果，多喝開水。保持大便暢通。3、手術切口約三周左右愈合。此期間內洗臉、洗頭注意不要讓污水進入手術眼內，防止感染。4、術后盡量避免用力咳嗽。手術眼嚴禁外力碰撞、按壓、低頭、揉眼，午睡和夜間睡眠要平臥或向非手術眼側臥，并戴眼罩，以防傷眼。267/31/2023白內障的術后護理1、按時滴眼藥，點藥前要洗8/2/2023白內障手術并發癥1.術中并發癥：a.淺前房或無前房 b.眼內組織損傷c.出血d.后囊膜破裂2.術后并發癥：a.出血b.眼內壓生高c.眼內炎：最嚴重的并發癥d.慢性葡萄膜炎e.后囊膜混濁.即后發性白內障，術后數月即可發生f.角膜散光g.視網膜光毒性反應277/31/2023白內障手術并發癥1.術中并發癥：278/2/2023如何預防白內障1、飲食宜含豐富的蛋白質、鈣、微量元素，多食含維生素Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ的食物。平時多食魚類，能保持正常的視力，阻緩病情的進展。

2、少吃油炸食品以及人造脂肪、人造黃油、動物脂肪；全脂奶粉、牛奶、奶油、奶酪、冰淇淋等含乳糖豐富的乳制品；少喝酒。

3、注意精神調攝：遇事泰然處之，心胸應寬廣，保持情緒舒暢，要制怒。

4、加強用眼衛