腹腔鏡下腎根治性切除病人的護理

泌尿外科腎癌是最常見的腎實質惡性腫瘤。(一)病因不太明確，許多講究表明與以下因素有關吸煙肥胖職業：鉻工業，焦碳接觸飲食：高攝入乳制品，低攝入水果蔬菜是危險因素。放射、化療藥物：乙烯雌酚可以使倉鼠形成腎皮質癌、利尿藥物、高血壓可以促進腎癌發生腎癌(二)臨床表現腎臟位于后腹膜，因此腎臟腫瘤往往缺乏早期臨床癥狀，出現所謂“血尿、疼痛、包塊”三聯癥的患者不到10%，因此對早期腫瘤的診斷在體檢中易發現。血尿多數時間為間歇性無癥狀性血尿、血尿的程度與腫瘤大小無關，腎癌中血尿病人占62.1%。腰痛多數為鈍痛，占20%腹部包塊約占20%腎外表現發熱一般為低熱有人稱“發熱、血尿、包塊、疼痛為腎癌四聯癥”可見發熱病人并非少見，一般為低熱，這是由于腎癌組織內致熱源。貧血有1/2的病人有此表現，貧血是由于鐵進進入癌細胞內造成或是由于大量血尿所致，這也是造成血沉快的原因。高血壓占20%~40%,可能的原因是腎素分泌過多，腫瘤內動靜脈瘺或腫瘤壓迫腎血管所致。激素改變腎癌可表現為紅細胞增多癥，血球壓積超過50%，這是由于腫瘤大，組織缺氧，腎癌中促紅細胞生成因子增多所致高血鈣：有些腎癌病人表現為高血鈣，這可能是與前列腺素E和F類物質在腎癌肝轉移中濃度很高有關，也可能與腫瘤產生的一種類似甲狀旁腺素相關蛋白的多肽有關。精索靜脈曲張此種精索靜脈曲張為繼發性，特點是平臥后不消失，這是由于腎靜脈或下腔靜脈內瘤栓礙精索靜脈內血液回流引起，沒有其他各種表現應高度重視。(三)診斷1、癥狀2、影像學檢查（1）超聲掃描最簡易無創的普查的最有效的方法（2）X線檢查：腹部平片靜脈腎盂造影CT：對腎癌定位準確率可達98%腎動脈造影PET(PositronEmissionComputedTomography，PET)的全稱為正電子發射計算機斷層掃描。它是一種最先進的醫學影像技術，PET技術是目前唯一的用解剖形態方式進行功能、代謝和受體顯像的技術，具有無創傷性的特點。是目前臨床上用以診斷和指導治療腫瘤最佳手段之一。

PET-CT將CT與PET融為一體,由CT提供病灶的精確解剖定位,而PET提供病灶詳盡的功能與代謝等分子信息,具有靈敏、準確、特異及定位精確等特點,一次顯像可獲得全身各方位的斷層圖像,可一目了然的了解全身整體狀況,達到早期發現病灶和診斷疾病的目的。PET-CT的出現是醫學影像學的又一次革命,受到了醫學界的公認和廣泛關注。

PET-CT目前是全球最高端的醫學影像診斷設備，堪稱“現代醫學高科技之冠”。

PET-CT（四）治療1、腎癌根治性切除術：目前仍以腎癌根治性切除術為主要手段2、腎腫瘤的化療3、腎腫瘤的放療4、免疫治療（五）預后目前腎腫瘤病人5年生存率明顯提高，許多學者甚至用十年以上生存率統計腎癌的存活率。一般腎癌經腎切除后5年生存率為35%-40%，10年生存率17%-30%。【查房形式】個案查房主查人：責任護士參與人：護士長、全科護師和護士【查房目的】運用護理程序，以病人為中心，解決病人現存和潛在的護理問題；發現護理工作質量不足及時予以糾正；結合病人實際情況，進行針對性教學，提高護理工作水平。【查房程序】責任護士報告病例由責任護士帶領床旁評估病人提出病人現存和潛在的護理問題全科討論（按層次不同，依次發表見解）【護理評估】術前評估患者于3月24日在全麻下行腹腔鏡下右腎根治性切除術術后評估

患者韋洪琪，男性，58歲，以“體檢發現右腎占位6天”之主訴于2015年3月19日入院。患者6日前體檢時行B超檢查時發現右腎占位性病變，進一步CT檢查提示：“右腎占位，考慮腫瘤性病變、腎癌不除外”。患者無腰痛，無血尿。既往體健，否認“肝炎、結核”等急慢性傳染病史，否認其他慢性病史，無藥物過敏史及特殊食物過敏史。生于原籍，無外地居住史，否認家族遺傳病史。術前評估查體：T：36.5oCP：78次/分

R：18次/分BP：120/80mmHg發育正常、營養中等，神志清，精神可，自主體位，查體合作。皮膚黏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形，顏面無浮腫，雙側瞳孔等大等圓、對光反射靈敏，耳廓無畸形，鼻通氣暢。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音及病理性雜音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，全腹無明顯壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移動性濁音（—），腸鳴音可。生理反射存在，病理反射未引出。專科情況：雙腎區無畸形，無明顯叩擊痛，雙側輸尿管走形區無壓痛。輔助檢查：3月20日本院雙腎CT增強示：右腎占位，考慮腎Ca，右腎輕度積水。實驗室檢查未提示明顯異常。心理社會因素：患者入院后，自身對疾病知情，有明顯焦慮，夜間失眠，其患者家屬心理壓力較大；屬于市外醫保，無經濟顧慮。患者于3月24日13PM在全麻下行腹腔鏡下右腎癌根治術，術中探查無轉移病灶。19PM安返病房。病理報告結果未返回。手術治療全麻術后去枕平臥，頭偏向一側。6h后取半臥位，協助床上翻身活動。至今，體溫波動于36.3oC~37.4oC，心電血壓血氧飽和度監測37小時，示波竇性心律、律齊，心率67~89次/分，血壓波動于107~143/70~86mmHg。持續低流量吸氧，血氧飽和度96%~99%。術后37小時停吸氧、心電監護。監測血壓一日兩次。患者現生命體征平穩，偶訴傷口疼痛，可忍受。至今未排氣，禁飲食，略感腹脹痛。后腹膜引流管及留置尿管在位通暢，傷口包扎好，無滲血滲出。術后當日后傷口引流管呈陳舊性血性量23mL，尿液清亮、色黃、量1000mL。術后第一日，后腹膜引流5mL，24小時尿量2080mL。術后評估疼痛：與腎癌疾病手術創傷有關焦慮：與對手術的恐懼有關排尿型態改變：與術后留置導尿有關營養失調：癌腫消耗、手術創傷有關生活自理缺陷：與術后管道限制有關潛在并發癥：出血、感染、氣胸等【護理問題】目標：患者在術后三日內自述疼痛感逐漸減輕或緩解，舒適感增強。措施：1）告知患者鎮痛泵使用方法及注意事項。2）教患者分散注意力，教會緩