高處墜落致多發(fā)傷浙江蕭山醫(yī)院急診創(chuàng)傷外科楊春鋒病史及入院后處理策略患者男性，50歲，工人高處墜落致神志不清1小時2014-09-28，14:00，工地干活時不慎從約10米高墜落，傷后當(dāng)即出現(xiàn)神志不清，呼之不應(yīng)，伴頭面部出血及全身多處挫裂傷14：20由120救護車送浙江蕭山醫(yī)院急診搶救室救治14：30急診外科立即聯(lián)系神經(jīng)外科、骨科及ICU會診治療病史及入院后處理策略15：15送入介入室行經(jīng)皮選擇性動脈造影術(shù)+動脈栓塞術(shù)17：30行骨盆骨折外固定架固定術(shù)18：30送入ICU住院治療傷后輸注同型紅細胞4U，血漿800ml2014-09-2911:30患者查體腹部張力高，復(fù)查血常規(guī)提示：HGB57g/L，急診床旁B超提示：肝周、脾周、盆腔均見積液。11:35床旁腹腔穿刺抽出5ml暗紅色不凝血病史及入院后處理策略11:40ICU請急診創(chuàng)傷外科楊春鋒副主任會診，考慮盆腔活動性出血可能，建議立即行手術(shù)治療12：50急診行剖腹探查+后腹膜填塞術(shù)。術(shù)畢患者返回ICU進一步液體復(fù)蘇治療2014-10-03行后腹膜填塞物取出術(shù)臨床表現(xiàn)T36.3℃,P100次/分,R21次/分,BP102/72mmHg神志不清，右側(cè)額部腫脹，可見兩處不規(guī)則裂口，活動性出血，右上眼瞼青紫腫脹，右耳道可見血跡，雙瞳等大等圓，對光反射靈敏，直徑3.0mm，頸軟，氣管居中，胸廓對稱無畸形，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，腹平坦，腹肌緊，觸診不滿意，留置導(dǎo)尿引出100ml血性液體，骨盆擠壓與分離試驗陽性，右側(cè)腹股溝處腫脹明顯，雙側(cè)足動脈搏動微弱，末梢血運欠佳，四肢生理反射存在，病理反射未引出輔助檢查2014-9-2810:34，頭顱、胸部、骨盆CT：1.蛛網(wǎng)膜下腔出血，右額葉腦挫裂傷2.右側(cè)上頜竇壁、右額骨骨折，右側(cè)上頜竇、篩竇積液3.右側(cè)第4-6前肋骨折，右肺中葉挫傷4.骨盆多發(fā)骨折，恥骨聯(lián)合對合不良，盆腔滲出，多發(fā)軟組織腫或血腫形成2014-9-2811:14，彩超：少量腹腔積液2014-9-2812:58頭顱、上/下腹部CT：1.蛛網(wǎng)膜下腔出血，左枕葉血腫，右額葉腦挫裂傷2.右側(cè)上頜竇壁、右額骨骨折，右側(cè)上頜竇、篩竇積液3.腰椎右側(cè)多發(fā)橫突骨折，骨盆多發(fā)骨折，恥骨聯(lián)合對合不良，盆腔滲出，多發(fā)軟組織腫或血腫形成。另見兩側(cè)部分肋骨骨折血液學(xué)檢查

時間血白細胞血紅蛋白降鈣素原09月29日6.158210月01日7.597210月03日8.238010月04日12.1010210月05日4.5212011月17日4.6012312月07日5.3012510月10日0.34810月15日0.614血液學(xué)檢查血白細胞回溯圖頭顱CT檢查胸部CT檢查骨盆CT檢查患者診斷？最終診斷高處墜落致多發(fā)傷

1.骨盆多發(fā)骨折3.胸部外傷

1.1骶骨粉碎性骨折3.1兩側(cè)多發(fā)肋骨骨折1.2髂骨多發(fā)骨折4.腰椎右側(cè)多發(fā)橫突骨折1.3雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)損傷5.失血性休克1.4恥骨聯(lián)合損傷

2.頭部外傷

2.1蛛網(wǎng)膜下腔出血

2.2左枕葉血腫

2.3右額葉腦挫裂傷

2.4右側(cè)上頜竇壁、右額骨骨折

骨盆骨折高能量損傷

交通事故損傷高處墜落損傷骨盆骨折嚴重創(chuàng)傷的標志多伴有其他部位損傷死亡率高10%伴有嚴重出血出血為主要致死原因嚴重出血與臀上動脈損傷有關(guān)大部分出血來自盆腔靜脈叢和骨折端骨盆骨折分類TypeA:Stablepelvicringinjury（

穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷）A1:骨折塊撕脫A2:穩(wěn)定的髂骨翼骨折或穩(wěn)定的無移位的環(huán)狀骨折A3:骶尾骨橫型骨折TypeB:Partiallystable部分穩(wěn)定骨折

B1:開書樣損傷B2:側(cè)方擠壓傷

B2.1:單側(cè)型

B2.2:對側(cè)型(桶柄樣)B3:雙側(cè)B型損傷TypeC:Unstable（verticalshear）不穩(wěn)定骨折（縱向減切力）C1:單側(cè)型

C1.1:髂骨骨折

C1.2:骶髂關(guān)節(jié)脫位或骨折脫位C2:雙側(cè)型onesideB,onesideCC3:雙側(cè)C型臨床表現(xiàn)外傷Trauma休克Shock疼痛Pain

部腫脹、皮下淤斑和壓痛

Localswelling,Patches&tenderness髂后上棘雙側(cè)不等高

Lowerposteriorsuperioriliacspine

骨盆擠壓、分離實驗陽性

Pelviscrushedorseparatetest患肢短縮AffectedextremityshortX線片Xray并發(fā)癥失血性休克Hemorrhagicshock前、后尿道損傷

Injuryofanteriororposteriorurethra膀胱破裂Ruptureofbladder輸尿管損傷Injuryofurether女性生殖道損傷

Injuryoffemalegenitalorgan直腸損傷Rectalinjury神經(jīng)損傷Nerveinjury1、搶救生命Lifesaving：A.

維持氣道通暢、保護頸椎

AirwaymaintenancewithcervicalspineprotectionB.

呼吸、通氣Breathing&ventilationC.

循環(huán)通道建立、控制出血Circulation&HemorrhagecontrolD.

制動Disability:NeurologicstatusE.手術(shù)切開止血、骨盆環(huán)外固定

Exposure/Environmentalcontrol骨盆骨折的急救2、創(chuàng)口包扎、止血3、妥善固定：穩(wěn)定骨折、減輕疼痛、便于運送4、迅速轉(zhuǎn)運骨盆骨折的急救

救：搶救生命(ATLS)

治：減少殘疾骨盆骨折救治的目的骨盆骨折的治療合并血液動力學(xué)不穩(wěn)的處理抗休克治療控制出血休克的處理快速建立2條有效的靜脈輸液通道輸入2升乳酸林格液無反應(yīng)——大出血需要輸血

輸血是治療失血性休克的必要手段

如何控制出血？骨盆容積改變Cylinder:4/3πr3???Bestestimatedbyahemi-ellipticalsphere(Stoveretal,JTrauma,2006)切記！盡早恢復(fù)骨盆的容積是控制出血的最基本和最有效措施控制出血恢復(fù)骨盆容積