慢性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(LC)患者護理普外科薛金金2014.7膽囊的解剖圖

膽囊位于右上腹肝臟面的膽囊窩內，為一外觀呈梨形的囊性器官，長8.0~12cm,寬3.0~5.0cm,容積為40~60ml.分底、體、頸三部分。膽囊頸部是膽囊結石易嵌頓的部位。

膽囊的功能1.濃縮和儲存膽汁

（可容膽汁約50ml)2.排出膽汁3.分泌功能膽囊粘膜每天分泌約20ml粘性物質，主要成分是黏蛋白，具有保護和潤滑膽囊粘膜的功能。

病因本病主要見于成年人，女性發病率高，男：女之比為1：3。其病因繁多復雜，多為綜合性因素作用的結果。包括：1.長期高脂肪、高蛋白、高熱量飲食2.不能按時進餐3.膽道感染、膽囊壁炎癥4.膽道寄生蟲病：蛔蟲、肝吸蟲等。5.其他：妊娠、長期禁食、肥胖、遺傳臨床表現★上腹部飽脹不適，厭食油膩、噯氣等消化不良癥狀，易反復發作。★右上腹疼痛（常發生于飽餐、進食油膩食物后或睡眠時），可向右肩胛部背部放射。▲緩解期可無體征或膽囊區有深壓痛。▲大多數病人有急性膽囊炎發作史。為什么膽囊結石患者常夜間發病？※夜間平臥時膽囊壺腹部位置改變，結石松動，易隨膽汁進入膽囊而發生嵌頓※夜間迷走神經興奮，尤其晚餐進油膩食物后，均可增加膽囊收縮，促使膽石嵌入膽囊管※膽囊結石病人為什么取右側臥位？★因為膽囊形狀就像一只小酒瓶，左側臥位時，“瓶口”便會朝下，“瓶底”朝上，膽石在重力作用下，易嵌入“瓶口”，而導致膽絞痛的關系治療原則◆手術治療-----腹腔鏡膽囊切除術-----膽囊切除術-----膽囊切除術+膽總管探查術◆非手術治療----合并嚴重心血管疾病不能耐受手術的老年人，可采用溶石或排石療法了解腹腔鏡膽囊切除術

腹腔鏡膽囊切除術（LC），是指在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁的1~3個1cm小孔，將腹腔鏡手術器械插入腹腔行膽囊切除術。優點：創傷小、疼痛輕、恢復快、住院時間短、瘢痕小。（傳統膽囊切除為開腹手術，需要在腹部開一10~15cm切口，術后切口疼痛明顯。）腹腔鏡膽囊切除術(LC)護理術前護理一、心理護理二、完善術前檢查三、飲食指導四、皮膚準備五、功能鍛煉一、心理護理

評估病人的緊張程度，鼓勵說出心理感受。向病人介紹疾病和腹腔鏡手術相關的知識，說明手術的安全性和必要性；請術后患者現身說法，消除其緊張情緒。同時對患者有疑問的地方應明確給予解釋、說明，消除其顧慮。二、完善術前檢查做好術前各項檢查，（包括血、尿、便、心電圖、胸片）特別是腹部B超，以了解結石的部位及有無手術禁忌癥。三、飲食指導囑患者進食低脂飲食，（忌油膩、煎炸食物。如豬油、肥肉、堅果類食物。忌高膽固醇食物，如動物內臟、家禽皮、皮、奶油。）以防膽囊炎急性發作而影響手術，避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、芥末等，并禁食牛奶、豆類等易產氣食物。術前6小時禁食，4小時禁飲水。

四、皮膚準備

術前備皮，范圍整個腹面，上至乳頭平面，下至大腿上三分之一，兩側至腋中線，剃陰毛，特別強調臍部清潔。備皮時動作要輕柔，不能擦傷皮膚。五、功能鍛煉術前戒煙、戒酒，注意保暖，避免上呼吸道感染感。訓練床上使用大小便器，以解決術后因傷口疼痛，不便下床或體位的改變而導致床上排便困難。術后護理一、術后患者體位二、生命體征觀察三、飲食護理四、切口護理五、引流管護理六、疼痛護理七、術后并發癥的觀察和護理一、術后患者體位

全麻術后一般去枕平臥6小時后改為半臥位，其目的是為了防止患者未清醒時嘔吐引起吸入性肺炎。但一般經麻醉復蘇，患者回病房時大多已清醒，如繼續采取去枕平臥位，常時患者感到不適，不僅造成患者心理上及全身肌肉緊張，甚至造成肌肉拉傷。

目前我科在腹腔鏡手術患者清醒后，血壓平穩即可墊枕→6小時候后改半臥位→給予患者翻身拍背→術后1日，根據患者活動耐力，指導下床在床邊活動及室內活動。

此外，有研究表明：床頭低和長時間仰臥位是吸入性細菌性肺炎的危險因素。二、生命體征觀察密切觀察生命體征變化。評估病人的心率有無增快；評估呼吸狀態，有無呼吸困難的發生；觀察血壓的變化，有無血壓下降的趨勢。觀察病人的面色及精神狀態，同時遵醫囑氧氣吸入，根據SPO2調節氧流量，一般