第17章泌尿系統

Urinarysystem一、概述

組成：泌尿器官—腎臟排尿器官—輸尿管、膀胱、尿道

功能：排出代謝產物（含氮廢物）調節水和電解質平衡

分泌生物活性物質腎素前列腺素促紅細胞生成素等

二、腎的一般結構

被膜

實質

皮質

髓質：腎錐體（近直、遠直和集合小管）皮質迷路（腎小體和近曲、遠曲）髓放線（近直、遠直和集合小管）三、腎的組織結構

被膜

腎實質＝皮質＋髓質腎實質腎單位集合管系腎小體腎小囊血管球泌尿小管腎小管近端小管細段遠端小管

腎臟結構和功能的基本單位，每個腎臟約有100萬個腎單位。腎單位由腎小體和腎小管組成，根據其部位不同可分為淺表腎單位和髓旁腎單位。腎小體是尿液生成的起始部位，血漿成分可從這里濾過形成原尿，腎小管則可以對原尿進行濃縮以及對其中的電解質的進行重吸收和分泌。

（一）腎單位（nephron）

呈球狀，由血管球和腎小囊兩部分組成。腎小體有兩個極，有微動脈出入的一端稱血管極，在血管極的對側，腎小體與近端小管曲部相連，此處稱為尿極。1.腎小體（renalcorpuscle）

（1）血管球（glomerulus）

腎小囊中一團蟠曲的毛細血管。入球微動脈從腎小體血管極處進入腎小囊，分支形成許多相互吻合的毛細血管袢，再匯合成出球微動脈由血管極處離開腎小囊。由于入球微動脈管徑較出球微動脈粗，故血管球內的血壓較一般毛細血管的高。當血液流經血管球時，大量水和小分子物質易于濾出毛細血管壁而進入腎小囊腔內。

血管球的毛細血管為有孔型，多無隔膜,有利于血液中物質濾出。內皮基底面除與血管系膜相接觸的部位外，都有基膜。

血管系膜：位于血管球毛細血管之間，主要由系膜細胞和系膜基質組成。系膜細胞形狀不規則，細胞突起可伸至內皮與基膜之間。細胞核較小，染色較深，細胞內有較發達的粗面內質網及高爾基復合體、溶酶體、吞噬泡等。（2）腎小囊(renalcapsule)

腎小管起始部膨大并凹陷而成的雙層扁囊，似杯狀。兩層間的狹窄腔隙為腎小囊腔，與近曲小管腔相通。腎小囊外層為單層扁平上皮，細胞呈扁平的多邊形，含核的部分突向腎小囊腔。

腎小囊內層由高度特化的足細胞構成．

足細胞胞體較大，細胞核染色較淺，細胞質內有發達的粗面內質網、豐富的游離核糖體和體積較大的高爾基復合體。

掃描電鏡下，可見足細胞伸出幾個大的初級突起，初級突起再分成許多指狀的次級突起，相鄰次級突起相互相嵌，形成柵欄狀，緊貼在基膜外，突起之間有裂隙稱裂孔，孔上覆蓋一層裂孔膜，突起內含較多微絲，微絲收縮可使突起活動而改變裂孔的寬度。足細胞（podocyte）

（3）濾過屏障（filtrationbarrier）腎小體類似一個濾過器，當血液流經血管球毛細血管時，其內血壓較高，血漿內部分物質經有孔內皮、基膜和足細胞裂孔膜濾入腎小囊腔。這三層結構稱為濾過屏障。

2.腎小管（renaltubule）

腎小管是由單層上皮細胞圍成的小管，上皮細胞外為基膜及少量結締組織。腎小管包括近端小管、細段和遠端小管三部分，各段的管徑、長度及細胞的形態結構有所不同。（1）近端小管（proximaltubule）

腎小管中最長、最粗的一段，根據近端小管的形態結構，將其分為近曲小管和近直小管兩段。近曲小管：光鏡：腔小而不規則，管壁由單層立方細胞構成，細胞體積較大、分界不清。胞質強嗜酸性，細胞基部顯有縱紋，游離面有刷狀緣，核大而圓，位于近基底部，著色淺，核仁明顯。

近曲小管：

電鏡：可見小管上皮細胞的游離面有密集細長的微絨毛，構成光鏡下所見的刷狀緣。基底面有許多質膜內褶，褶間胞質內有許多線粒體。相鄰細胞的側面可發出側突，呈指狀交叉，故光鏡下細胞分界不清。近直小管：

其結構與近曲小管基本類似，但上皮細胞略矮，管腔略大，細胞游離緣的微絨毛略短，細胞側面的側突和基底面的質膜內褶不如近曲小管發達。功能：

近端小管是原尿重吸收的主要場所，原尿流經近端小管時，濾液中85%以上的鈉離子和水，全部的小分子蛋白、多肽、葡萄糖和氨基酸，50%的碳酸氫鹽、磷酸鹽和尿素，以及維生素等被重吸收。（2）細段（thinsegment）

管徑細，直徑10～15μm。管壁為單層扁平上皮含細胞核的部分突向管腔，細胞質著色淺，無刷狀緣。電鏡下，上皮細胞游離面有少量短微絨毛，基底面有少量質膜內褶。由于細段上皮薄，有利水和離子通透。（3）遠端小管（distaltubule）

特點：①遠端小管較短，故切片中它的斷面較少；②上皮細胞較矮，立方形，且細胞體積較小，因此管腔相對較大，且在遠端小管的橫斷面上，核的數量相對較多；③細胞的游離緣無刷狀緣，但細胞的基部有基底縱紋；④細胞的胞質嗜酸性較弱，著色較淺；⑤細胞核的位置靠近腔面。遠端小管可分為遠直小管和遠曲小管兩個部分

遠直小管：電鏡下，細胞表面有少量短而小的微絨毛，基底部的質膜內褶發達，褶深可達細胞高度的2/3或更多。質膜內褶的線粒體細長，其排列方向與細胞縱軸相一致。遠曲小管：其超微結構與直部相似，但質膜內褶和線粒體不如直部發達。功能：是離子交換的重要部位，有重吸收Na+、Ca2+和排出K+、H+

和NH3等功能，對維持體液的酸堿平衡發揮重要作用。醛固酮能促進此段重吸收Na+和排出K+。

（二）集合管（collectingduct）

由弓形集合管、直集合管和乳頭管組成。直集合管的管徑由細逐漸變粗，管壁上皮也由單層立方上皮逐漸變為單層柱狀上皮組成，至乳頭管處成為高柱狀上皮。光鏡：集合管上皮細胞分界清楚，細胞質著色淡而明亮，細胞核圓形，位于中央或靠近基底部，著色較深。電鏡：集合管上皮細胞游離面僅有少量短微絨毛，也可見少量側突和短小的質膜內褶。細胞內細胞器少。功能：

重吸收水和交換離子，使原尿進一步濃縮，并與遠曲小管一樣，受醛固酮和抗利尿激素的調節。另一方面，集合管還可受心房鈉尿肽的作用，減少對水的重吸收，導致尿量增多。（三）球旁復合體（juxtaglomerularcomplex）

由球旁細胞、致密斑和球外系膜細胞組成。它位于腎小體的血管極處，大致呈三角形。致密斑為三角形的底，入球微動脈和出球微動脈分別形成三角形的兩個側邊，球外系膜細胞則位于三角區的中心。

1.球旁細胞（juxtaglomerularcell）

入球微動脈末端行至腎小體血管極處，其管壁中膜的平滑肌細胞轉變為上皮樣細胞；球旁細胞的體積較大，呈立方或多邊形，細胞核大而圓，著色淺。胞質豐富，呈弱嗜堿性，內含有豐富的分泌顆粒，顆粒呈PAS反應陽性，免疫組織化學法顯示顆粒內含有腎素。球旁細胞的主要功能是合成和分泌腎素，釋放的腎素經小動脈周圍的腎間質進入血循環，致血壓升高。

２.致密斑（maculadensa）

遠直小管末端接近腎小體血管極處，其朝向腎小體一側的上皮細胞增高、變窄，在小管壁上形成一個橢圓形隆起；光鏡下細胞著色淺，細胞核橢圓形，排列緊密，常位于細胞頂部，由于細胞較窄，因此，致密斑處細胞核較多；致密斑是一種離子感受器，能感受遠端小管濾液內Na+的濃度變化，并將“信息”傳遞給球旁復合體的其它細胞。３.球外系膜細胞

（extraglomerularmesangialcell）

位于入球微動脈、出球微動脈和致密斑圍成的三角形區域內。細胞形態結構與球內系膜相似；球外系膜細胞與球旁細胞、出球微動脈和入球微動脈的管壁平滑肌細胞以及球內系膜細胞之間也有縫隙連接，在球旁復合體的功能活動中，可能起到信息傳遞的作用。（四）腎血液循環的特點①腎動脈直接起始于腹主動脈，短而粗，血流量大，流速快。此外，腎內血管走行較直，血液能很快抵達血管球；②腎內不同區域的血流不同，腎血流量的90%供應皮質，進入血管球后被濾過；③腎小體血管球的毛細血管兩端皆為微動脈，入球微動脈管徑比出球微動脈粗，使血管球內血流量大，血壓高，有利于濾過；④腎內血管通路中出現兩次毛細血管，即血管球毛細血管和球后毛細血管網，由于血流經血管球時大量水分被濾出，因此分布在腎小管周圍的球后毛細血管內血液的膠體滲透壓甚高，有利于腎小管上皮細胞重吸收的物質進入血流；⑤髓質內直小血管袢與髓袢伴行，有利于腎小管和集合管的重吸收和尿液濃縮。二、排尿管道（一）輸尿管（ureter）起自腎盂，終于膀胱，管壁結構可分為粘膜、肌層和外膜三層。由于粘膜形成多條縱行的皺襞，使管腔呈星形。1.粘膜粘膜上皮粘膜表面的變移上皮較厚，基膜不清楚，固有層為細密的結締組織。

2.肌層