第四章運(yùn)動(dòng)損傷的病理和處理

一、組織損傷的形態(tài)變化1、萎縮器官組織或細(xì)胞體積縮小，分生理性和病理性萎縮。2、變性細(xì)胞新陳代謝障礙引起的形態(tài)變化，表現(xiàn)為細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)量變。脂肪樣變性、水樣變性、玻璃樣變性、纖維樣變性等。3、壞死局部細(xì)胞、組織死亡，代謝停止、功能喪失、不可復(fù)。二、炎癥反響過(guò)程炎癥反響——機(jī)體在損害因素的作用下所發(fā)生的局部組織或全身防御性反響，包括變質(zhì)、滲出、增生等反響過(guò)程。1、炎癥的原因有菌——細(xì)菌、病毒無(wú)菌——機(jī)械、物理、化學(xué)、生物、免疫反響等2、炎癥的病理變化〔1〕變質(zhì)：變性甚至壞死〔2〕滲出：血管充血；體液、蛋白、白細(xì)胞滲出〔3〕增生：病灶內(nèi)巨噬、內(nèi)皮、纖維母細(xì)胞增生，限制炎癥擴(kuò)散，有利抗菌和修復(fù)。3、炎癥的局部和全身反響〔1〕局部反響紅、腫、熱、痛、功能障礙〔2〕全身反響發(fā)熱〔致熱源：細(xì)菌、病毒——毒素〕白細(xì)胞增加：WBC8000-10000以上4、炎癥的分類(lèi)急性炎癥——幾天到一月。如急性肺炎慢性炎癥——幾月到數(shù)年，變性增生為主。如肺結(jié)核亞急性炎癥:介于二者之間。如肝炎三、組織修復(fù)與再生再生——組織缺損后，由臨近細(xì)胞分裂、增殖以取代死亡細(xì)胞的過(guò)程。再生能力強(qiáng)：上皮組織、結(jié)締組織、造血細(xì)胞再生能力弱：肌肉組織再生能力差：神經(jīng)組織〔一〕損傷組織的修復(fù)過(guò)程1、毛細(xì)血管出芽生長(zhǎng)2、纖維組織增生原纖維細(xì)胞——成纖維細(xì)胞——膠原纖維3、肉芽組織肉芽組織形成機(jī)化——膠原纖維增多、毛細(xì)血管退化、白細(xì)胞減少。完全修復(fù)或疤痕替代。〔二〕骨折的愈合過(guò)程1、血腫期：2天內(nèi)出血——血腫——炎癥反響——肉芽組織2、纖維性骨痂期：2天后——2、3周肉芽組織退化，纖維性骨痂連接斷端。3、骨性骨痂期：2、3周后骨母細(xì)胞鈣鹽沉著——骨化4、骨痂改建期骨小梁改建：多余骨痂吸收，骨小梁排列緊密有序。四、運(yùn)動(dòng)損傷的治療與康復(fù)〔一〕中草藥療法〔二〕針灸療法〔三〕拔罐療法〔四〕按摩療法〔五〕物理療法1、冷凍療法〔1〕冷療法的作用止血、退熱、鎮(zhèn)痛、防腫運(yùn)動(dòng)損傷的治療與康復(fù)〔2〕冷療法的應(yīng)用時(shí)機(jī)用于急性閉合性軟組織損傷的早期以及慢性損傷的輔助治療。〔3〕方法冷敷法——冷水、冰塊、冰袋蒸發(fā)冷凍法〔氣體噴霧法〕2、溫?zé)岑煼ā?〕熱療法的作用消腫、散瘀、止痛、減少粘連和促進(jìn)愈合。運(yùn)動(dòng)損傷的治療與康復(fù)〔2〕熱療法的應(yīng)用時(shí)機(jī)應(yīng)用于閉合性軟組織損傷的中后期以及慢性損傷。〔3〕方法熱敷法石蠟療法紅外線療法〔4〕本卷須知防燙傷，注意皮膚過(guò)敏、身體不適時(shí)停止，紅外線防止直射眼部，高熱、急性病癥、惡性腫瘤和出血傾向不宜使用。運(yùn)動(dòng)損傷的治療與康復(fù)3、直流電離子導(dǎo)入〔六〕局部藥物注射〔封閉療法〕強(qiáng)的松龍〔可的松〕、普魯卡因〔七〕固定療法1、布類(lèi)固定2、粘膠固定3、小夾板固定4、支架固定5、石膏固定、手術(shù)固定運(yùn)動(dòng)損傷的治療與康復(fù)〔八〕牽引療法〔九〕手術(shù)療法〔十〕傷后康復(fù)鍛煉1、傷后康復(fù)鍛煉的目的和任務(wù)〔1〕維持心血管功能及代謝的運(yùn)動(dòng)適應(yīng)性〔2〕防止因停訓(xùn)而引起的各種疾病〔3〕防止廢用性肌肉萎縮和骨關(guān)節(jié)的變化運(yùn)動(dòng)損傷的治療與康復(fù)2、實(shí)施康復(fù)鍛煉采取的措施〔1〕采用適宜的鍛煉工程和強(qiáng)度〔2〕康復(fù)過(guò)程應(yīng)配合多方面綜合治療3、急性損傷的康復(fù)鍛煉原那么〔1〕盡量保持全身及未傷部位的鍛煉〔2〕注意適宜的強(qiáng)度與方法〔3〕急性早期階段暫不活動(dòng)傷處或停訓(xùn)〔4〕中后期在不引起疼痛下盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉運(yùn)動(dòng)損傷的治療與康復(fù)4、慢性損傷的康復(fù)鍛煉糾正錯(cuò)誤動(dòng)作，防止傷部過(guò)勞開(kāi)展代償機(jī)能，加強(qiáng)局部保護(hù)以疼痛為限，邊治邊練5、恢復(fù)訓(xùn)練時(shí)機(jī)的判定〔1〕傷肢根本功能的恢復(fù)情況〔2〕損傷的輕重程度〔3〕損傷與運(yùn)開(kāi)工程的相互關(guān)系五、開(kāi)放性軟組織損傷的處理1、擦傷清創(chuàng)：生理鹽水、雙氧水止血消毒：碘酒、酒精、紅汞、紫藥水等包扎抗菌素2、撕裂傷止血、消毒、縫合或貼合、抗菌素3、刺傷和切割傷相同處理，注意深的刺傷打抗破傷風(fēng)血清。六、急性閉合性軟組織損傷的處理原那么1、早期：24—48小時(shí)內(nèi)處理原那么：止血、制動(dòng)、防腫、鎮(zhèn)痛、減輕炎癥反響。處理方法：冷處理、加壓包扎、抬高制動(dòng)休息、藥物。禁止按摩和熱處理2、中期：24—48小時(shí)后，1—2周處理原那么：改善血液和淋巴循環(huán)，促進(jìn)組織新陳代謝，加速淤血和滲出液的吸收及壞死組織的去除，促進(jìn)再生修復(fù)，防止粘連形成。處理方法：理療、按摩、熱敷、針刺、封閉、藥物等。3、后期:1—2周后處理原那么：恢復(fù)和增強(qiáng)關(guān)節(jié)肌肉功能處理方法：按摩、理療