人偏肺病毒感染診療方案解讀（2023版）

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人偏肺病毒（Human?Metapneumovirus，以下簡稱hMPV）為急性呼吸道感染的常見病原體，全球廣泛分布，全年均可感染，多發生于冬末及春初，臨床表現多見發熱、咳嗽、鼻塞、流涕、聲音嘶啞等癥狀。hMPV在我國急性呼吸道感染病原譜構成比例較低，一般癥狀較輕，但老幼體弱、免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病人群感染后有發展為重癥的風險。為進一步提高hMPV規范化診療水平，因此組織專家制定了《人偏肺病毒感染診療方案（2023年版）》，內容包括病原學、流行病學、臨床表現、實驗室及影像學檢查、診斷、鑒別診斷、治療和預防措施等，供各地參照執行。人偏肺病毒感染診療方案解讀（2023年）人偏肺病毒感染診療方案解讀2023年版目錄CONTENTS一二三四相關背景方案解讀診療方案疑難解答

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概述

人偏肺病毒感染是人體感染人偏肺病毒（humanmetapneumovirus，hMPV）后引起的一種急性呼吸道傳染病，全年散發，多發生于冬末及春初。hMPV感染大多表現為輕度自限性疾病，部分患者因出現毛細支氣管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重和支氣管哮喘急性發作等并發癥需要住院治療，免疫功能低下者可進展為重癥肺炎，出現急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或多器官功能不全等，甚至導致死亡。為進一步規范hMPV感染的臨床診治工作，結合國內外研究成果及我國既往hMPV感染診治經驗，制定本診療方案。人偏肺病毒感染診療方案（2023年）一、病原學

人偏肺病毒（Humanmetapneumovirus，HMPV）屬于肺病毒科，偏肺病毒屬，有包膜的單股負鏈RNA病毒。2001年，由荷蘭學者首次從未知病原體引起呼吸道感染患兒的鼻咽抽吸物樣本中檢出。血清學研究表明其存在至少60年，在世界各地均有分布，是常見呼吸道病原體之一。人偏肺病毒感染診療方案（2023年）一、病原學

hMPV屬于肺炎病毒科，偏肺病毒屬，為有包膜的單股負鏈RNA病毒，平均直徑大約200nm。hMPV包括A和B兩個基因型，可分為A1、A2、B1、B2四個亞型，這些亞型常常同時流行，各亞型病毒傳播力和致病性未見明顯差別。人偏肺病毒感染診療方案（2023年）一、病原學

hMPV對熱敏感，60℃?30分鐘可滅活；對乙醚、氯仿等有機溶劑敏感；1%次氯酸鈉等含氯消毒劑、5%福爾馬林、2%戊二醛、1%碘伏等常用消毒劑可滅活病毒；對0.1%脫氧膽酸鈉、十二烷基硫酸鈉（SDS）和曲拉通X-100（TritonX-100）等去污劑敏感。人偏肺病毒感染診療方案（2023年）二、流行病學

（一）傳染源hMPV感染者是主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性。人偏肺病毒感染診療方案（2023年）二、流行病學

（二）傳播途徑主要通過飛沫和密切接觸傳播，也可通過接觸被病毒污染的物品間接傳播。人偏肺病毒感染診療方案（2023年）二、流行病學

（三）易感人群人群普遍易感，本病在5歲以下兒童、老年人和免疫功能低下的人群中更為多見。人偏肺病毒感染診療方案（2023年）三、臨床表現

潛伏期3-9天，多為3-6天。多表現為上呼吸道感染癥狀，如發熱、咳嗽、鼻塞、流涕、聲音嘶啞等，約1周左右癥狀逐漸緩解。病情嚴重者可出現毛細支氣管炎、重癥肺炎和ARDS，COPD患者感染后病情可加重，支氣管哮喘患者可誘發急性發作。嚴重下呼吸道感染多見于幼兒、老年人等人群。肺移植、造血干細胞移植等免疫功能低下人群感染后癥狀更重，病死率也相對較高。人偏肺病毒感染診療方案（2023年）四、實驗室及影像學檢查

（一）常規化驗檢查1.血常規：外周血白細胞計數一般不高或降低，重癥病例淋巴細胞計數明顯降低。2.血液生化：可有天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶和肌酐等升高。3.動脈血氣分析：重癥患者可有氧分壓、血氧飽和度和氧合指數下降，酸堿失衡。人偏肺病毒感染診療方案（2023年）四、實驗室及影像學檢查

（二）病原學相關檢查1.病毒核酸檢測：采集呼吸道標本（鼻咽拭子、咽拭子、痰液、支氣管肺泡灌洗液等）采用熒光定量PCR、病毒基因測序等方法檢測hMPV核酸。核酸檢測的敏感性和特異性高。2.病毒抗原檢測：酶免疫法、膠體金法和免疫熒光法等方法檢測呼吸道標本中hMPV抗原，但病毒抗原檢測陰性不能除外診斷。3.病毒培養分離：從呼吸道標本培養分離hMPV。4.血清學檢測：檢測血清中特異性IgM抗體和IgG抗體，IgM抗體檢測敏感性和特異性較低。人偏肺病毒感染診療方案（2023年）四、實驗室及影像學檢查

（三）影像學檢查

hMPV感染的影像學表現缺乏特異性，當引起毛細支氣管炎和肺炎時，可見斑片影、磨玻璃樣病變、肺過度充氣、肺不張，偶可出現肺實變。人偏肺病毒感染診療方案（2023年）五、診斷

（一）診斷原則

根據流行病學史、臨床表現、實驗室檢查等綜合分析，作出診斷。（二）診斷標準有hMPV感染相關臨床表現者，具有以下一種或以上病原學、血清學檢查結果：（1）hMPV核酸檢測陽性；（2）hMPV抗原檢測陽性；（3）hMPV培養分離陽性；（4）IgG抗體轉為陽性或恢復期IgG抗體水平為急性期4倍或以上升高。人偏肺病毒感染診療方案（2023年）實驗室檢查臨床表現流行病學史人偏肺病毒感染五、診斷

（三）重型和危重型病例1.重型成人符合下列任何一條且不能以hMPV感染以外其他原因解釋:（1）出現氣促，呼吸頻率（RR）≥30次/分；（2）靜息狀態下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；（3）動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；高海拔（海拔超過1000米）地區應根據以下公式對PaO2/FiO2進行校正:PaO2/FiO2×[760/大氣壓(mmHg)]。兒童符合下列任何一條:（1）超高熱或持續高熱超過3天；（2）出現氣促（＜2月齡，RR≥60次/分；2～12月齡，RR≥50次/分；1～5歲，RR≥40次/分；＞5歲，RR≥30次/分），除外發熱和哭鬧的影響；（3）靜息狀態下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；（4）出現鼻翼扇動、三凹征、喘鳴或喘息；（5）出現意識障礙或驚厥；（6）拒食或喂養困難，有脫水征。人偏肺病毒感染診療方案（2023年）五、診斷

2.危重型符合以下情況之一者:（1）出現呼吸衰竭，且需要機械通氣；（2）出現休克；（3）合并其他器官功能衰竭需ICU監護治療。人偏肺病毒感染診療方案（2023年）合并其他器官功能衰竭休克呼吸衰竭危重型六、鑒別診斷

hMPV感染主要與流感病毒、新冠病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等呼吸道病毒感染以及百日咳、肺炎支原體、衣原體感染等鑒別。人偏肺病毒感染診療方案（2023年）流感病毒新冠病毒腺病毒副流感病毒鼻病毒呼吸道合胞病毒百日咳肺炎支原體衣原體感染七、治療

（一）住院治療標準（滿足下列標準任意1條）。1.引起急性毛細支氣管炎、肺炎，經過醫生評估需要住院治療者。2.基礎疾病明顯加重，如：COPD、支氣管哮喘、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。3.符合重型或危重型診斷標準。人偏肺病毒感染診療方案（2023年）七、治療

（二）住院患者應按呼吸道傳染病隔離治療。（三）對癥支持治療。保證充分能量和營養攝入，注意水、電解質平衡，維持內環境穩定。高熱者可進行物理降溫、應用解熱藥物。合理選用退熱藥物，兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水楊酸制劑。咳嗽咳痰明顯者可給予止咳祛痰藥物。（四）鑒于目前尚無證據證明有對hMPV有效的特異性抗病毒藥物，故不建議使用抗病毒藥物進行治療。人偏肺病毒感染診療方案（2023年）七、治療

（五）避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，尤其是聯合使用廣譜抗菌藥物。（六）重型、危重型的治療以積極防治并發癥，治療基礎疾病，預防繼發感染，及時進行器官功能支持為主。對低氧血癥患者，根據患者病情選擇不同的呼吸支持方式，如鼻導管或面罩吸氧、經鼻高流量氧療（HFNC）或無創通氣（NIV）、有創機械通氣等。有其它器官功能障礙時給予相應的支持治療，同時進行營養風險評估，保證必要的熱量和蛋白質攝入。人偏肺病毒感染診療方案（2023年）（七）中醫治療

1．疫毒襲表證癥見：發熱、咳嗽、鼻塞、流涕，甚者喘悶等。治法：解表宣肺，清熱解毒推薦方劑：麻杏石甘湯合銀翹散。人偏肺病毒感染診療方案（2023年）（七）中醫治療

2．疫毒閉肺癥見：喘促，高熱，大便不通，痰少等。治法：宣肺開竅，瀉肺平喘推薦方劑：宣白承氣湯合三拗湯，安宮牛黃丸。若肢冷汗出，合用參附湯及生脈散。人偏肺病毒感染診療方案（2023年）八、預防

保持良好的個人及環境衛生，均衡營養、適量運動、充足休息，避免過度疲勞。人偏肺病毒感染診療方案（2023年）八、預防

養成勤洗手、戴口罩等衛生習慣，打噴嚏或咳嗽時用肘部或紙巾掩住口鼻，不洗手不接觸口眼鼻等黏膜部位。人偏肺病毒感染診療方案（2023年）八、預防

勤開窗通風，保持室內通風良好。前往人群聚集場所或通風不良空間，做好個人防護。人偏肺病毒感染診療方案（2023年）人偏肺病毒感染診療方案解讀2023年版目錄CONTENTS一二三四相關背景方案解讀診療方案疑難解答

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輕度典型病程主要累及上呼吸道，可能包含3期：1.無癥狀期：發生于HMPV感染后數日內。2.上呼吸道感染癥狀期：持續1周左右，該期在臨床上主要被診斷為鼻咽炎和喉炎。癥狀高峰期在病毒排出高峰后1-2天內，病毒排出高峰在病毒入侵人體后1周左右。3.緩解期：輕度病程往往呈自限性。人偏肺病毒感染診療方案解讀（2023年）│現場問答HMPV感染后通常可導致輕度和重度病程表現

重度病程主要累及上、下呼吸道，典型病程可能包含以下幾個步驟：1.無癥狀期：發生于HMPV感染后數日內，也就是病毒的潛伏期。2.上呼吸道癥狀期：通常持續1-2天。3.下呼吸道受累期：通常表現為喘息和咳嗽、持續數日。對于氣道高反應者、喘息和咳嗽可持續數日甚至數周。該期在臨床上主要被診斷為毛細支氣管炎、哮喘發作和肺炎。人偏肺病毒感染診療方案解讀（2023年）│現場問答HMPV感染后通常可導致輕度和重度病程表現

目前尚沒有針對人類偏肺病毒的特異性療法，也沒有針對該病毒感染的疫苗。

最有效的預防方法是切斷傳播途徑，戴口罩，勤洗手，做好六步洗手法，避免未洗手就觸摸眼、鼻等；同時，增加自身免疫力，有慢性疾病的患者要注意少去人員多的地方，必要時可以服用益氣扶正中藥增強人體抗邪能力，如有不適須及時到醫院就診。

如果出現嚴重的癥狀，比如呼吸困難，或引發支氣管炎或肺炎，需要使?針對呼吸道合胞病毒、流感等呼吸道傳染病的感染控制措施。人偏肺病毒感染診療方案解讀（2023年）│現場問答目前有沒有針對人類偏肺病毒的特異性療法或針對該病毒感染的疫苗？

根據近幾年國內零散報告，人偏肺病毒在呼吸道感染病人中確實是存在的，包括上呼吸道感染和下呼吸道感染，偶然引發局部暴發，在呼吸道感染監測中須引起注意，在呼吸道感染的病原學研究中不能忽視。目