視網膜與視神經疾病-精幽默來自智慧，惡語來自無能視網膜與視神經疾病-精視網膜與視神經疾病-精幽默來自智慧，惡語來自無能第九章視網膜與視神經疾病總論分類:1.視網膜疾病2.視神經疾病■眼底血管是全身唯一能借助檢眼鏡直接觀察到的血管,為診治全身性疾病提供價值依據該病與全身性疾病有著密切的關系一、問題背景職高入學沒有門檻后，職業教育迎來了新的機遇與新的挑戰，同時也沖擊著傳統的教學觀與學生觀.按照目前教育的標準，這部分學生屬于學習層次較低的學生，他們的文化基礎較弱，尤其體現在數學課程上.他們的數學成績、能力分化嚴重，課堂教學效率低；有的甚至喪失了學習信心，自暴自棄.這些狀況與目前倡導的素質教育背道而馳，為職高數學教學提出了新的課題.因此，以學生為本，促進每一名學生的持續發展，既要為學生打好共同的基礎，也要注意發展他們的個性和特長；更要在教學中承認學生在數學知識、技能、發展方面和志趣上存在著差異.因此要區別對待、因勢利導、努力轉化差生，促進全面發展.為此我嘗試了分層教學法，讓大部分學生在學習中變被動為主動，通過探究和合作學習來掌握知識，體驗成功，愉快學習，提高效率.二、關注差異實施分層次教學的理論依據人的差異是客觀存在的,既有先天遺傳特質的不同,也有后天生活環境的影響.差異教學，是指在班級集體教學中立足于學生差異,滿足學生個別學習的需要,以促進學生在原有基礎上都得到發展的教學.“新課改”尊重學生的個體差異，而“分層次教學”是在班級授課制下解決差異教學的一種重要手段.“分層次教學”思想，源于孔子提出的“因材施教”.原蘇聯教育學家贊可夫提出“使包括后進生在內的全體學生都得到一定發展”的原則，“分層次教學”是尊重學生的個性，促進包括后進生在內所有學生發展的有效措施.“人人學有價值的數學，人人都獲得必需的數學，不同的人在數學上得到不同的發展.”這一理念在義務教育階段就已提出，在高中職業教育階段更應作為一個最基本的教育理念.由于個體發展的差異性，學生學習數學的能力和數學上的發展也具有一定的差異.這一基本理念切實地體現了新課程以人為本、以學生為主體的基本觀點.而數學是一門科學性、系統性非常強的學科，其內在的知識結構及嚴密體系，決定了數學必須遵循可接受性原則.在數學知識鏈條中，不掌握前面的知識，就難以接受后面的知識.要解決學生數學基礎差異大的問題，為了讓所有學生都得到同一數學活動交流的機會，教師必須提供不同層次的交流內容，“分層次教學”正是依據新課程教育的要求，面向全體學生，承認學生差異，改變統一的教學模式，因材施教，為培養多層次的人才而采取的必要措施.三、關注差異實施數學分層教學的具體實施（一）把握學生差異，合理劃分層次準確把握學生差異，合理劃分層次，是搞好職高數學分層教學的首要任務.分層前，要對影響學生差異的相關因素：智力與非智力因素、內部與外部因素，即對學生的學習成績、學習態度、學習目的、學習興趣、個性特點、知識水平、數學能力等作綜合分析與評估，然后以班級為單位，進行合理分層.當然，層次的劃分并不是一成不變的，它始終處于一種動態的、遷移的狀態中.對那些積極向上的、進步較大的，鼓勵他們向高一層次遷移，這樣可調動學生學習數學的興趣，對學生的學習起到了良好的推動作用.（二）正確制定差異分層的教學目標在現有的以課堂教學為主的形式下，怎樣面向全體，關注差異，使盡可能多的學生達到教學目標的要求，這就要求教師要做到“目中有人”，在備課時，不僅要備教材、備教法，更重要的是要備學生，充分考慮學生的獨特性和差異性.在此基礎上，根據各層次學生的學習水平制定相應的分層教學目標，并在教學之前提出每個層次的目標，目標的制定不能過高也不能過低，要讓學生跳一跳就能摘到“桃子”，能夠刺激學生的成功欲望.這樣可以使各層次的學生學習目標明確.在實際教學過程中可按照如下方案實施：這樣，不同層次的學生都能學有所獲，學有興趣，學有信心，改變了以往被動學習的現狀，激勵了學生學習的積極性，活躍了課堂氣氛，形成了良性循環.（三）利用學生差異科學組織分層教學過程“不求人人成才，但求人人成功”是“分層課堂教學”追求的理想境界.對不同層次的學生確定不同層次的培養目標，設計不同的教學內容，將分層教學貫穿于教學過程的各個環節.差異導學和分層練習是差異課堂教學中關鍵的環節.針對不同類學生的學習目標，對課本內容作相應的調整和組合，注意內容的難度和坡度，采用不同的教學手段引導學生思考、討論、實踐.在分層練習中，課堂練習的設計要根據大綱要求，結合教學內容和學生實際盡量做到全體學生都有適合自己水平的練習.由于分層訓練充分考慮到了學生的學習能力，對不同層次的學生提出了不同的要求，這樣，在同一時間里不同層次的學生都能完成老師交給他們的學習任務，激發了他們的學習興趣.對于作業，也要充分考慮學生的差異，設計有層次的作業，使不同水平的學生都有收獲，這樣才能使學生得到有差異的發展.在平時的作業布置中，可以安排設計成基礎類題、提高和發展性的分類題.學生可以根據自己的學習情況自主地進行選擇.學有余力的學生，基礎知識掌握得比較好，能夠融會貫通，他們有能力完成發展題.而且發展題具有一定的挑戰性，有利于激發他們的學習興趣.一般的學生，只要能完成模仿性的練習和稍有變化的題目就可以了，這樣，可以增強他們學習的自信心.這樣的作業設計靈活性比較大，學生可以根據自己的知識水平和綜合運用知識的能力等情況進行選擇，體現了練習的分層設計，既滿足了不同層次學生的學習需要，又使不同層次的學生都能獲得成功的體驗.（四）關注差異建立分層教學中的個性化評價《數學課程標準》明確指出，“對學生數學學習的評價，既要關注學習的結果，又關注他們在學習過程中的變化和發展；既關注學生的學習水平，又關注他們在數學實踐活動中表現出來的情感和態度”.不同的學生，評價的標準、內容、方法也不一樣.因為評價是為了促進學生的更好地發展.在數學的分層教學中，應積極推進對學生的評價，現行的評價忽視了學生全面發展和個體差異，只關注結果而忽視過程；評價方法單一.因而在數學分層教學中應以建立促進學生發展為目標的評價體系.教師要在教學的全過程中采用多樣化的、開放式的評價方法了解每名學生的優點、潛能、不足以及發展的需要.注意做好學生入學成績與學習過程的資料，包括學生在課堂上的表現、自我評價，學習得比較好的單元的記錄，讓教師、學生都參與評價，以確定學生是否有進步，并給予恰如其分的評價.對學生的評價應以激勵性語言客觀描述學生的進步、潛能及不足.同時要制訂明確、簡要的促進學生發展的改進計劃，幫助學生認識自我，樹立自信.對于考試，應做到多元化，可讓學生根據自己的能力選擇開卷與閉卷（考核教師的教學質量與學生的學習質量的考試則另當別論）.但要求他們要誠實地在卷面上注明是開卷還是閉卷，對考試成績感到不滿意的可讓他們利用其他時間重考一次，教師應充分利用考試促進每名學生的學習進步.在每一節與每一單元中明確指出哪些題目的類型為必測、必考，讓學生心中有數，學習起來就有一定的范圍與目標.學生通過練習一定的題量，熟練掌握一定題型的解法，必定能做到舉一反三，順利完成考試的任務.讓學生能夠看到自己切切實實地在進步，漸漸能夠跟上教師的教學，會使他們有成就感.四、關注差異實施分層教學的實效面向全體學生，促進全面發展.分層教學有效地增強了學生積極性、主動性，學習目的、態度、思想、觀念都發生了一定的變化.可以看到，A，B，C層的學生在數學學習方面都有較大的進步.如A層的學生學習主動積極，做到課前預習、課后復習，并在課堂內形成了較強的競爭意識和主動參與意識，教學進度要比原來未分層前快得多.B層學生在學習上亦能較輕松地按教學計劃完成教學任務，讓原來跟不上的學生在中層找到了自我，有了學習信心.C層學生也由原來的聽不懂、不想學，逐漸能跟著學，開始模仿做習題.運用分層教學，有效地激發學生的學習興趣.分層布置作業，使一直困擾我的抄作業現象得到緩解.分層教學僅是我的一點粗淺嘗試，還有待于進一步實踐、探索、充實與完善.1.關于初、高中數學成績變化原因的分析1.1環境與心理的變化。對高一新生來講，環境，教材、同學、教師……都有由陌生到熟悉的適應過程。經過暑假的放松，入學后無緊迫感。也可能在入學前，就耳聞高中數學很難學，為此就產生懼怕心理。的確高中數學課一開始也確是些難理解的抽象概念，如映射、集合、異面直線等。1.2教材的變化。首先，初中數學教材內容通俗具體，多為常量、數字，題型少而簡單；而高中數學內容抽象，多研究變量、字母，不僅注重計算，而且還要注重分析。其次，近幾年教材內容的調整，雖然初高中教材都降低了難度，但相比之下，初中降低的幅度大，而高中由于受高考的限制，教師都不敢降低難度，造成了高中數學實際難度并沒有降低。因此，從一定意義上講，調整后的教材不僅沒有縮小初高中教材內容的難度差距，反而加大了。1.3課時的變化。在初中，由于內容少，題型簡單，課時較充足。因此，課容量小，進度慢，對重難點內容均有充足時間反復強調，對各類習題的解法，教師有時間進行舉例示范，學生也有足夠時間進行鞏固。而到高中，由于知識點增多，靈活性加大，課容量增大，進度加快，對重難點內容沒有更多的時間強調，對各類型題也不可能講全講細和鞏固強化。這也使高一新生開始不適應高中學習而影響成績的提高。2.搞好初高中銜接所采取的主要措施2.1搞好入學教育。這是做好銜接的首要工作。能夠提高學生對初高中銜接重要性的認識，增強緊迫感，消除松懈情緒，也能初步了解高中數學學習的特點，為其它措施的落實奠定基礎，為此我們應做好三項工作：一是給學生講清高一數學在整個中學數學中所占的位置和作用；二是結合實例，采取與初中對比的方法，給學生講清高中數學內容體系特點和課堂教學特點；三是結合實例給學生講明初高中數學在學法上存在的本質區別，并向學生介紹一些優秀學法，指出注意事項。2.2高中教師要熟悉初中教材內容，做好教學內容的銜接。新課程改革后，初中新教材在內容上進行了較大幅度的調整，有的內容刪減了，有的在難度、深度和廣度上降低了要求。如二次函數在初中降低了要求，十字相乘法等已基本不提，使得高一學生只要遇到解一元二次方程，就把繁瑣的求根公式搬出來，這給高中數學的教學帶來了麻煩。為此根據高一教材和大綱，制訂出相應的教學計劃，確定應采取的教學方法，做到有的放矢。2.3立足于高中大綱和教材，尊重學生實際，實行層次教學。高一數學中有許多難理解和掌握的知識點，如集合、映射等，對高一新生來講確實困難較大。因此，在教學中，應從高一學生實際出發，采取"低起點、小梯度、多訓練、分層次"的方法，將教學目標分解成若干遞進層次逐層落實。在速度上，放慢起始進度，逐步加快教學節奏。在知識導入上，多由實例和已知引入。在知識落實上，先落實"死"課本，后變通延伸用活課本。在難點知識講解上，從學生理解和掌握的實際出發，對教材作必要處理和知識鋪墊，注意教學內容和方法的銜接。2.4高中教師要加強學法指導，做好學生學習方法的銜接。在初中，教師講的細，類型歸納的全，反復練習。考試時，學生只要記憶概念、公式，及例題類型，一般都可以對號入座取得好成績。因此，學生習慣于圍著老師轉，無需深入思考和對規律進行歸納總結。而到了高中，數學學習要求學生勤于思考，善于歸納總結規律，掌握數學思想方法，做到舉一反三，觸類旁通。所以高一學生往往用初中學法，致使學習出現困難，更沒有預習、復習、總結等自我調整的時間。這些顯然不利于良好學法和學習習慣的形成，高中教師可以通過以下途徑銜接好學習方法：（1）重視學生良好的學習習慣培養。包括勤學好問、上課專心聽講、勤作筆記、提前預習及時復習、獨立完成作業、書寫規范整潔、獨立思考以及全面細致的思考問題等良好習慣。（2）培養學生的自學能力。授人以"漁"，因材施"導"努力教會學生自學，培養自學能力是教之根本，而自學能力的提高有賴于閱讀能力的培養。其次，要注意培養學生"捕捉"問題的能力。所謂捕捉問題，就是老師在課堂提出的設問或自己在預習中發現有價值的問題，都應積極去思考。2.5優化教育管理環節，促進初高中良好銜接。搞好初高中銜接，除了優化教學環節外，還應充分發揮情感和心理的積極作用。我們在高一教學中，要注意運用情感和成功原理，調動學生學習熱情，培養學習數學興趣。學生學不好數學，少責怪學生，要多找自己的原因。要深入學生當中，從各方面了解關心他們，特別是困難生，幫助他們解決思想、學習及生活上存在的問題。使學生提高認識，增強學好數學的信心。在提問和布置作業時，從學生實際出發，多給學生創設成功的機會，以體會成功的喜悅，激發學習熱情。高中數學的特點決定了高一學生在學習中困難大、挫折多。作為一名高中數學教師，一定要做好教學的銜接工作，激發學生的學習興趣，調動學生的參與性。第九章視網膜與視神經疾病總論分類:1.視網膜疾病2.視神經疾病■眼底血管是全身唯一能借助檢眼鏡直接觀察到的血管,為診治全身性疾病提供價值依據該病與全身性疾病有著密切的關系第一節視網膜疾病視網膜動脈阻塞■[特點]:眼科急癥單眼發病,以中老年多見,預后差[分類]:視網膜中央動脈阻塞視網膜分支動脈阻塞■[病因]:1.血管粥樣硬化2.血栓形成或栓塞(分支)[臨床表現][癥狀]眼突然發生無痛性完全失明或相應區域視野缺損發作前有陣發性黑膀RetinalarteryocclusionFig.1219arteryocclusion.Thevesselsandex.demainwhichtheretinaloseststransparencyretypicalsighefoveaisedwhichpearsasacherryredspot.occlusioItipleemboliarevisibleintheaffectedarterialrows[治療]90min完全缺血后,視網膜不可逆性損害應作為眼科急重癥,積極治療