諾和銳30一天三次病例諾和銳30一天三次病例諾和銳30一天三次病例應用預混胰島素一天兩次或三次的原理·可以同時兼顧空腹及餐后血糖·研究數據顯示這種治療方案療效優于強化口服藥治療療效優于一天一次基礎胰島素治療可以作為簡單的胰島素起始治療方案(一)胰島素強化治療諾和銳⑧301-2-3研究”Garberetal.diabetesobesmetab2006:8:58-66在實際的小學階段教育教學工作中，因為都是專科專任，所以老師都是各自任教所學專業的對應學科，這樣可以提高專業化程度，有效提升學科教學效果。但是這樣又造成了各學科教師對其他學科的了解和認知不足，從而把各個學科之間的聯系割裂開來，不能形成一個系統的整體，這對教師和學生來說，不能不說是一種損失。小學數學和小學科學兩門學科之間擁有密切的聯系，在教學中把這兩門學科有機融合于一體，可以在更大程度上激發學生的學習興趣，提高學生的學習積極性和主動性，降低學習內容的抽象性，增強生動性和形象性，讓學生充分認識到數學學科知識和科學學科知識在生活中的重要作用，并集中發揮兩門學科的優勢互補作用，促使小學教學效果的更大提高。一、實現教學目標的融合想要實現小學數學與小學科學兩門學科的有效融合，首先需要保證的就是教學目標的融合。小學數學的教學目標是培養學生良好的抽象思維能力和邏輯思維能力，培養學生的計算能力，進而形成運用數學知識解決實際問題的理念與技能。小學科學的教學目標是培養學生良好的科學意識，提升學生的科學素養，促使學生合作探究意識的形成。正因為兩門學科的教學目標不一致，所以想要將兩個學科融合起來，就必須保證融合教學目標，實現在教學方面的高度統一。例如，在學習人教版數學六年級下冊“比例”一章“解比例”一節的內容時，教師可以從四年級科學上冊第四章中《陽光下的影子》一節內容導入教學，首先為學生出示這樣一道題目：一根竹竿高1.5米，放到陽光下，測量出影子長為1.8米。那么一根2米長的竹竿放到陽光下，它的影子會有多長呢？這樣的教學因為是采用小學科學的知識導入的，所以學生的學習興趣高漲，探究的欲望也變得十分強烈。這時候教師再對學生進行指導，組織學生進行探究，設出了未知數影子長度為x，并列出了比例式：1.5∶1.8=2∶x，經過計算得出竹竿的影子長度為2.4米。這種形式的教學活動就是把兩門學科的教學目標進行了統一，保證了小學數學教學活動的順利開展。二、實現教學內容的融合小學數學學科和小學科學學科的教學內容之間具有密切的聯系，在教學中集中體現有聯系的知識點之間的關系，把兩個學科之間的知識進行融合、整理、應用，可以打破傳統的學科內容之間的隔閡，打破傳統的、固定的教學模式，保證學生綜合素養的有效培養。例如在人教版小學數學五年級下冊第三章“長方體和正方體”中“長方體和正方體的體積”教學中，為了讓學生充分明確體積的含義，教師組織學生以小組活動的形式開展了實驗探究：首先拿出盛有一定量清水的量筒，觀測液面的高度，做好?錄。拿出一塊橡皮泥，把這塊橡皮泥捏成一個長方體，然后用細線系住，浸入量筒中的清水內部，學生發現量筒的水面上升了，這時候組織學生再觀測此時液面的高度，計算出液面上升的高度，得出這塊橡皮泥排開水的容積，明確這就是橡皮泥的體積。然后再組織學生把橡皮泥捏成正方體，測量體積。這種形式的教學把數學和物理學科的知識融于一體，實現了兩門學科之間的深度融合。三、實現實踐活動的融合小學數學和小學科學兩門學科教學內容中都有較大數量的實踐活動內容，教師可以在小學數學教學中充分利用小學科學當中的實踐活動內容、主題、形式，組織小學生開展數學實踐活動，提高學生的實踐能力。例如在人教版數學小學六年級上冊第七章“扇形統計圖”中的“節約用水”教學中，教師就結合小學科學三年級上冊《水和空氣很重要》中的教學內容，培養學生愛護水資源、節約水資源的意識，同時還組織學生對學校的水龍頭進行了依次摸底排查，統計損壞的水龍頭數量，并根據一定時間內白白損失的水資源的數量估算出全校一年大約會損失多少水資源，以此培養學生節約用水的良好習慣?？偠灾?，打破學科之間的界限，把小學數學和小學科學有機融合起來，可以切實提高學生的學習效果，強化學生的應用能力，但是同樣需要注意絕對不能把各門學科所具備的特有的屬性予以抹殺，并需要注意對學生進行思維方法的指導，改善教學模式，創新教學方法，實現學生綜合素養的全面提高。很多家長反映，自己孩子初中階段數學成績不錯，但是步入高一后，成績就直線下滑，甚至及格都成問題。孩子自信心受到打擊，畏難情緒嚴重，學習興趣低下，數學成為了高考的“攔路虎”。實際上，這一現象在初升高的階段十分普遍。之所以出現這種現象，其中一個重要的原因就是學生和教師沒有做好初高中數學教學的銜接工作。筆者結合自身教學實踐，對初高中數學教學的銜接進行了粗淺的探討。一、初高中數學銜接難的成因分析（1）初高中數學難度梯度比較大。一方面，初中數學教材內容通俗具體，多為常量，題型少而簡單；而高中數學內容抽象，多研究變量、字母，不僅注重計算，而且注重理論分析，難度有比較大的增加。另一方面，新課程改革實施以來，教材內容進行了一定的調整，初高中數學教材都降低了難度，特別是初中數學教材的難度下降比較明顯。而在具體的高中數學教學中，迫于高考的壓力，教師并沒有降低難度，個別反而增加了難度，直接造成了學生初高中數學銜接的困難。（2）初高中學生思維方法和學習方式存在差異。初中階段，數學教學“模式化”比較明顯，教師教給了學生很多“萬能鑰匙”，為學生針對各種題建立了固定的答題模式，如解三元一次方程可以分幾步；因式分解先看什么，再看什么……分別確定了模式化的解答思路。在此影響下，初中生在數學學習中習慣于機械式的解答，形成了思維定式。進入高中階段后，引入了集合、數列、邏輯等新概念，數學語言的抽象化、概念化、理論化更為明顯，習題的靈活性、發散性得到大大增強，這就對學生思維能力提出了更高的要求。在初中階段，學生習慣于“被動接受”，而在高中則更強調學生的“主動探究”能力，如此截然相反的學習方法的轉變，使得學生不知所措、無法適應，成績下降明顯。二、初高中數學銜接的有效策略1注重疏導，做好學生心理的銜接認知心理學告訴我們，學生只有在輕松的心理狀態下才能高效地完成教學任務。針對學生無法很好地適應高中數學學習而產生沉重的心理壓力，教師要想方設法對學生進行心理引導，排除學生內心的恐懼感和挫敗感。教師要開導學生，高中數學的知識難度普遍適合高中生，只要我們認真學習，科學規劃，勤于思考，勇于探索，每個學生都可以將高中數學學好。教師要善于觀察，及時把握學生的心理動態，一旦有學生產生心理問題，教師應該密切關注，及時疏導，通過對話、輔導等方式給予學生關懷，使其擺脫心理障礙，快樂地投入學習和生活中去。2加強引導，做好教學方法和學習方法的銜接（1）針對教材，加強學法指導。在高中數學中，很多知識點是初中數學知識的擴展和延伸，比如函數、平面幾何與立體幾何的相關知識等，只不過到高中數學中，在深度和廣度上都進行了擴展和深化。因此，教師在講授新知識時，應有意識地引導學生建立新舊知識點的聯系，比較其異同。對于大部分學生都覺得困難的知識點，教師應放慢速度，化整為零，強化練習，注重實效，直到學生弄懂為止。在教學中，教師要抓住時機積極培養學生自我反思總結的良好習慣，化被動為主動，不斷提高學生學習的自覺性，確保學習的有效性。（2）因生制宜，更新教學方法。在新課標下，高中數學教學往往通過設問、設陷、設變等手段啟發學生開拓思路，引導學生自己思考、自主解答。在構建主義理論指導下，教師更加注重知識的發生過程，以及學生知識的獲得過程，大力倡導學生開展自主性學習。這使習慣于灌輸式教學方法的高一新生不容易適應這種探究式教學方法，無法跟上教師的講解思路，產生學習障礙，影響數學的學習。因此，數學教師要根據學生的階段性特征，在教學過程中更加強調對學生學習方法的引導。教師應充分利用多媒體等現代化的教育手段，與傳統教學方法巧妙地結合起來，互相補充，互相促進；鼓勵學生開展自主、合作、探究性學習，充分調動學生的自主意識，挖掘學生的數學學習潛能。總之，要做好初高中數學教學的銜接工作，教師就應深入地分析初中和高中數學的差異，以學生的認知能力和心理特點為出發點，幫助學生建立起數學抽象思維，培養科學的數學學習習慣，掌握良好的學習方法，實現初高中數學學習的成功對接，為高中數學學習的順利開展打好基礎。應用預混胰島素一天兩次或三次的原理·可以同時兼顧空腹及餐后血糖·研究數據顯示這種治療方案療效優于強化口服藥治療療效優于一天一次基礎胰島素治療可以作為簡單的胰島素起始治療方案(一)胰島素強化治療諾和銳⑧301-2-3研究”Garberetal.diabetesobesmetab2006:8:58-66研究設計期天晚餐前X16周HbA1≤6.5%結束試驗次晚餐時起始劑量12U如果HbA1c>65%開始一天兩次,d/c促泌劑2期早餐前&晚餐X16周一天早餐增加6U并逐漸調整HbA1c≤束試驗兩次如果HbA1c>6.5%,開始一天三次3期天三次→天三次x16周午餐增加3U并逐漸調整根據日程安排每三天調整一次n=1002型糖尿病≥12個月且HbA1c≥7.5≤10%≥2種口服藥or≥1種口服藥加一天一次基礎胰島素(最多60U)患者特征入選數量100平均年齡±標準差(歲)567±11.5性別(%):男/女50/50種族(%):B-CHO12-73-13-2平均體重±標準差(kg985±21.4平均BM土標準差(kg/m2)34.2±6.7之前使用口服藥物(%)單純口服藥口服藥+NPH口服藥+甘精胰島素18平均糖尿病病程±標準差(years)11.1±7.1平均HbA1e±標準差(%8.6±0.8Garberetal.Diabetesobesmetab2006:8:58-66諾和銳⊙30使糖化血紅蛋白下降兩個百分點66%6。8基線每日一次,每日二次,每日三次Garberetal.Diabetesobesmetab2006:8:58-661-2-3研究:77%的患者達標HbA4≤6.5HbA1c7o/o(AACE,IDF目標)(ADA目標)每日一次219o41每日二次5290709o每日三次60907790基線HbA1c為8.6%Garberetal.Diabetesobesmetab2006:858-66研究結束時諾和銳30的劑量每日一次晚餐前0.6u/kg每日兩次早餐前晚餐前0.51u/kg0.64u/kg每日三次早餐前午餐前晚餐前0.58u/kg0.25u/kg0.7u/kg歐美人需要的胰島素劑量較大!圍手術期應用諾和銳30(河南省人民醫院袁慧娟)患者基本情況性別:男:16例,女:8例年齡:49±6歲病史·糖尿病病程:平均6年·既往及目前治療情況: