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文檔簡介

醫院醫保基金使用內部管理制度背景與目的人民健康是國家發展的重要指標之一，醫療保險則是這個指標中至關重要的一環。作為我國最大的醫院之一，我們堅持貫徹實施全民醫保政策，為群眾提供高水平的醫療服務，最大限度地保障居民義務性基本醫療保險報銷的權益。為了更好地保障醫保基金的正常使用，我院制定醫保基金使用內部管理制度，規范醫保基金使用流程和各環節責任，使醫保基金使用更加透明合規。內容概要一、基本原則本制度制定遵循嚴格執行政策法規、保證節約優先、預算控制、依法依規、合理高效、公開透明、紀律嚴明的原則。二、基金使用管理責任人制度院長是全院醫保基金使用的總責任人，制度的制定與執行由醫務部門負責。各科室負責人要認真執行，落實全院總體規劃與目標。預算編制和控制醫院每年根據城鎮居民基本醫療保險基金預算和個人賬戶余額情況，制定醫保基金使用預算，并以此為依據編制科室和醫生的服務項目清單，嚴格控制和管理性質、用途、范圍、規模、補償比例、用于范圍、時間、賬務核算、監管等關鍵環節。醫保基金使用監管制定醫保基金使用的標準和流程，對于每一筆使用醫保基金的行為均要建立詳細檔案以備核查，實現對各個環節的監管，確保各項使用醫保基金都規范，對于違規使用要及時進行調整和處理。對醫保基金的節約使用進行獎勵和懲罰對于優秀節約基金的科室或醫生進行表揚、激勵和獎勵，同時對于違規行為嚴重的個人要及時處罰和通報，堅決打擊各種冒領、擠占、騙取、浪費、揮霍等侵害醫保基金的行為。三、流程規范醫院醫保基金使用流程規范包括以下各環節：服務規劃：科室領導帶領醫生制定科室醫療服務規劃。服務量和質量核算：核算每個服務項目的開展量和質量。預算編制：每年按照城鎮居民基本醫療保險基金預算和個人賬戶情況制定醫保基金使用預算。簽約與控制：根據醫保預算，與社保部門簽訂合同，進行控制。用藥管理：科室藥品、材料購入需經審批，藥品使用需要在電子病歷中開出用藥單。費用結算與支付：互聯網刷卡、支付寶、微信、現金等多種支付方式。四、監管措施醫院醫保基金使用監管包括內部與外部兩種形式。內部監管包括科室和醫務部門監管；外部監管則是社保部門、財務部門對醫保基金使用流程進行全面監督。醫院財務部門負責每月進行醫保基金匯總審核，對斷檔、錯帳、冒領、擠占、騙取、浪費、揮霍等問題進行核對，及時調整并追回。社保部門在年度評估時要對全年使用情況進行核查、復核，并在全院范圍內發布易用的紅榜、黑名單，供患者參考。五、評估結果醫院將制定醫保基金使用的綜合評估標準和指標，定期進行綜合評估，對績效顯著的科室和醫生進行獎勵，并對違規的科室和醫生進行懲罰。結語本制度的制定是防范醫保基金濫用現象，合理運用醫保基金，確保患者用藥安全、就醫順暢，實現健康中國的目標之一。我們能夠制定和執行本內部管

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