消化道影像學(xué)檢查的對(duì)比劑1醫(yī)學(xué)資料消化道對(duì)比劑發(fā)展簡(jiǎn)史1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線Strauss——氧化鉛、次硝酸鉍膠囊1896年B-W-Canno——不透X線紐扣和小球1903年——鉍餐1910年Bachem等——硫酸鋇2醫(yī)學(xué)資料1921年Laurell——鋇雙對(duì)比結(jié)腸造影1923年Fischer——對(duì)比檢查結(jié)腸微小病變成功B-W-Canno——硫酸鋇混懸液作消化道造影1950年白壁彥夫他——?dú)怃^雙重造影作胃腸道檢查

3醫(yī)學(xué)資料消化道檢查對(duì)比劑還有水溶性碘劑，碘化油消化腺如唾液腺、肝、膽、胰檢查多用水溶性碘劑CT檢查對(duì)比劑基本上是水溶性碘劑，有時(shí)為水、空氣MRI對(duì)比劑大多是用陰性對(duì)比劑如超順磁性氧化鐵混懸液

4醫(yī)學(xué)資料上世紀(jì)20年代葡萄牙神經(jīng)病學(xué)家E-Moniz使用碘化鈉作頭部血管造影（1949年獲諾貝爾生理醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)）1931年開始用Thorotrast獲腦血管造影清晰圖像，因有放射性停用50年代開始應(yīng)用三碘苯環(huán)化合物1969年挪威奈科明公司合成世界上第一代非離子型對(duì)比劑Amipaque1975年奈科明率先合成第二代非離子型對(duì)比劑Omnipaque1988年全球第一個(gè)磁共振成像對(duì)比劑馬根維顯問世

5醫(yī)學(xué)資料幾種造影劑介紹

6醫(yī)學(xué)資料（一）硫酸鋇制劑1.細(xì)而均勻型硫酸鋇混懸劑：主要用于單對(duì)比造影（1）稠飲劑：鋇水比例為3-4:1，檢查食管（2）稀飲劑：鋇水比例為1:1.2，檢查胃和小腸（3）灌腸用鋇劑：鋇水比例為1:42.粒細(xì)不勻型硫酸鋇混懸劑：主要用于雙對(duì)比造影7醫(yī)學(xué)資料鋇餐檢查禁忌癥消化道穿孔食管氣管瘺先天性食管閉塞結(jié)腸梗阻咽麻痹8醫(yī)學(xué)資料下列情況慎用鋇餐檢查（1）急性胃十二指腸出血者（2）小腸梗阻（可能加重梗阻）（3）習(xí)慣性便秘者（檢查后需及時(shí)通便，多飲水，以免糞便秘結(jié)）（4）胃腸內(nèi)鏡活檢一周后才能作鋇餐檢查

9醫(yī)學(xué)資料下列情況慎作結(jié)腸鋇劑灌腸（1）結(jié)腸梗阻：不作清潔灌腸；鋇灌時(shí)壓力宜低，以免穿孔；避免灌入多量鋇劑（2）習(xí)慣性便秘（3）先天性巨結(jié)腸：需用生理鹽水調(diào)制鋇灌，以免引起水中毒（4）潰瘍性結(jié)腸炎（鋇灌可能會(huì)加重病情）（5）結(jié)腸套疊：以免穿孔引起腹膜炎

10醫(yī)學(xué)資料并發(fā)癥及處理1.過敏反應(yīng)：與對(duì)羥基丙甲酸酯（防護(hù)劑）密切相關(guān)

常見反應(yīng)：癢、風(fēng)疹、蕁麻疹、口唇和眼瞼水腫、腹部不適

處理：一般自行消退，也可作對(duì)癥處理有過敏史，尤其哮喘史者，檢查前給抗組織胺藥物

11醫(yī)學(xué)資料

2.穿孔：（1）鋇劑溢入腹腔：提高死亡率（2）鋇劑進(jìn)入腹膜外或腹膜后：感染發(fā)生率高（3）結(jié)腸壁內(nèi)：極危險(xiǎn)，鋇劑可進(jìn)入靜脈預(yù)防：對(duì)胃腸壁因病變而薄弱者，不要因內(nèi)壓過高而使胃腸腔擴(kuò)張

處理：抗休克、手術(shù)、抗感染

12醫(yī)學(xué)資料

3.鋇劑硬結(jié)或梗阻：老年人更易發(fā)生

處理：清潔灌腸或輕瀉劑

13醫(yī)學(xué)資料4．鋇劑吸入氣道：咳嗽排出、吸入性肺炎、肺內(nèi)鋇結(jié)節(jié)、嚴(yán)重阻塞導(dǎo)致死亡原因：（1）老年人吞咽功能紊亂（2）吞咽時(shí)體位不當(dāng)（仰臥或側(cè)臥）（3）咳嗽或哭鬧（4）氣管食管瘺

處理：（1）吞咽功能紊亂者應(yīng)避免臥位吞鋇（2）氣管食管瘺者禁用鋇餐，改用水溶性碘劑

14醫(yī)學(xué)資料5．硫酸鋇進(jìn)入靜脈系統(tǒng)：少見，一般發(fā)生于鋇灌腸，非常危險(xiǎn)原因：（1）腸粘膜破損（2）灌腸壓力過高（3）導(dǎo)管插入不當(dāng)

處理：一旦發(fā)現(xiàn)立即右側(cè)臥、頭高腳低位，以減少鋇劑微粒進(jìn)入心、肺

15醫(yī)學(xué)資料

6．水中毒：一般發(fā)生于鋇劑灌腸

處理：脫水

16醫(yī)學(xué)資料7．對(duì)心臟功能影響：發(fā)生于鋇劑灌腸中

處理：對(duì)缺血性心臟病、心功能代償不良者慎用鋇劑灌腸

17醫(yī)學(xué)資料8．鋇劑污染及菌血癥

處理：（1）灌腸器具必須嚴(yán)格消毒（2）污染鋇劑反流入筒內(nèi)需更換（3）使用一次性灌腸器具（4）抗生素治療

18醫(yī)學(xué)資料9．腹膜后氣腫和門靜脈積氣：發(fā)生于結(jié)腸雙對(duì)比造影，一般預(yù)后良好

處理：抗生素治療

19醫(yī)學(xué)資料（二）口服水溶性碘劑

適應(yīng)癥：（1）疑胃腸道穿孔（2）急性胃腸道出血（3）上消化道梗阻

20醫(yī)學(xué)資料并發(fā)癥：（1）高濃度碘因嘔吐誤入氣管引起支氣管痙攣、肺水腫（2）新生兒檢查可引起電解質(zhì)紊亂，腸內(nèi)水分增多，壓力增高，結(jié)腸脹破（3）碘在酸作用使泛影葡胺沉淀，常有腹瀉，有時(shí)腸絞痛（4）對(duì)比劑口服后在小腸內(nèi)稀釋，對(duì)比度下降造成誤診漏診

21醫(yī)學(xué)資料（三）碘化油用于氣管食道瘺、嘔吐嚴(yán)重、高位腸梗阻作胃腸道檢查者現(xiàn)已被水溶性碘劑取代

22醫(yī)學(xué)資料（四）膽系對(duì)比劑

1．口服膽囊造影：碘番酸

2．靜脈膽囊造影：膽影葡胺現(xiàn)被B超、ERCP、CT、MRI等取代

23醫(yī)學(xué)資料（五）消化道、消化腺增強(qiáng)CT對(duì)比劑（水溶性碘劑）

對(duì)比劑種類：（1）離子型單體高滲對(duì)比劑：泛影葡胺、安其格那芬（2）離子型雙聚體低滲對(duì)比劑：Hexabrix(Guerbet公司)（3）非離子型單體低滲對(duì)比劑：碘海醇（奈科明公司）、優(yōu)維顯（先靈公司）、碘必樂（BRACCO公司）、安射力（萬靈科公司）（4）非離子型雙聚體低滲對(duì)比劑：碘曲倫即伊索顯（先靈公司）

24醫(yī)學(xué)資料2．副反應(yīng)發(fā)生率及死亡率發(fā)生率：同一濃度的離子型和非離子型副反應(yīng)發(fā)生率有明顯差異

KATAYAMA統(tǒng)計(jì)34萬名離子型12.66%，非離子型3.13%，嚴(yán)重副反應(yīng)0.22%，非離子型0.04%

高危病人發(fā)生率為普通人群10倍 以往有對(duì)比劑不良反應(yīng)者發(fā)生率為普通人群5倍心臟病患者發(fā)生率為正常人3倍25醫(yī)學(xué)資料離子型和非離子型約為0.9/10萬，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為非離子型能減少并發(fā)死亡者

死亡率：26醫(yī)學(xué)資料3．副反應(yīng)的臨床分類（1）與劑量無關(guān)的副反應(yīng)（過敏反應(yīng)）：即刻發(fā)生蕁麻疹、低血壓、支氣管痙攣、驚厥、意識(shí)喪失、喉頭水腫、肺水腫、心跳驟停、突然死亡（2）劑量依賴性副反應(yīng)：劑量越大、反應(yīng)越重局部疼痛、燒灼感、高血容量、血管內(nèi)皮損傷、紅細(xì)胞損傷、腎功能損傷、心律失常、癱瘓、驚厥、凝血機(jī)制障礙

27醫(yī)學(xué)資料4．高危因素腎功能不良、糖尿病、失水狀態(tài)、多發(fā)性骨髓瘤、哮喘、蕁麻疹、冠心病、心律失常、慢性肺水腫、肺動(dòng)脈高壓、年齡：1歲以下和60歲以上、患者對(duì)副反應(yīng)過度害怕和焦慮、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢和自主功能性甲狀腺腺瘤、充血性心衰使用利尿劑者、全麻下造影、長(zhǎng)期接受B受體阻斷劑治療者、使用白介素者遲發(fā)反應(yīng)較高、使用雙胍類降糖藥治療糖尿病者可誘發(fā)酮癥酸中毒、冠狀動(dòng)脈造影、肺動(dòng)脈造影、心臟動(dòng)脈和腦血管造影為高危檢查方法

28醫(yī)學(xué)資料5．副反應(yīng)的一般預(yù)防方法

（1）了解有無過敏體質(zhì)、造影劑過敏及藥物過敏史（2）了解有無其他高危因素者（3）充分補(bǔ)液可減少副反應(yīng)發(fā)生（4）對(duì)有高危因素患者宜用低滲造影劑（5）盡量減少對(duì)比劑用量，成人一次造影或48小時(shí)內(nèi)，不宜超過70克碘含量29醫(yī)學(xué)資料（6）肝功能不良者、短期內(nèi)連續(xù)使用口服膽囊和靜脈膽道造影劑可引起腎功能不良（7）對(duì)存在發(fā)生對(duì)比劑腎病的高危因素者，除用低滲對(duì)比劑和盡量減少外可用①造影前補(bǔ)液（充血性心衰慎用）②造影前應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物：鈣離子拮抗劑、腺苷酸受體拮抗劑、內(nèi)皮素受體拮抗劑、③避免應(yīng)用其他影響腎功能藥物，如水楊酸類（8）造影前小兒尤其不宜長(zhǎng)時(shí)間禁食和使用瀉藥（9）孕婦慎作造影（10）造影室應(yīng)準(zhǔn)備急救藥，造影時(shí)密切注意，一旦發(fā)生副反應(yīng)應(yīng)立即停止注射30醫(yī)學(xué)資料（11）經(jīng)常檢查有關(guān)對(duì)比劑反應(yīng)處理的器材和藥品，并常復(fù)習(xí)處理方法（12）碘過敏實(shí)驗(yàn)陰性者仍應(yīng)提高警惕（13）造影后，至少觀察20分鐘以后離開醫(yī)院（14）高危患者預(yù)防用藥：造影前12小時(shí)及1~2小時(shí)口服H1受體拮抗劑撲爾敏4mg，H2受體拮抗劑西米替丁400mg或雷尼替丁0.15mg，或造影前靜脈注射地塞米松10~20mg（糖尿病及潰瘍患者慎用皮質(zhì)激素，呼吸功能不全者不能用抗組織胺藥物）

31醫(yī)學(xué)資料6.副反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理

嚴(yán)重反應(yīng)一般發(fā)生在注射對(duì)比劑過程中或注射后15分鐘內(nèi)醫(yī)生——測(cè)血壓，脈搏，呼吸，等指標(biāo)，并作好記錄，指揮搶救護(hù)士——保持靜脈通路及呼吸道通暢，病人體位取仰臥位，頭盡量后仰，有嘔吐時(shí)頭側(cè)位，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行搶救技術(shù)員——及時(shí)與麻醉科，ICU，內(nèi)科等科室聯(lián)系，協(xié)同搶救

32醫(yī)學(xué)資料碘過敏反應(yīng)的處理輕度（約占5~10%）

癥狀 處理方法

惡心、嘔吐 一般無需處理，觀察動(dòng)態(tài)發(fā)展

熱感、疼痛 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛：安定5mg,阿斯匹林30mg

皮膚瘙癢 口服撲爾敏4mg,B.i.d.或新敏樂

8mg,B.i.d.靜脈注射地塞米松10mg,

以防止病情繼續(xù)發(fā)展

咳嗽、噴嚏 1:1000腎上腺素0.3ml肌肉注射輕度喉頭水腫 大量飲水33醫(yī)學(xué)資料中度（約占0.5~1%）

癥狀 處理方法

全身蕁麻疹 非那根25mg肌注

地塞米松5mg+25%GS20ml靜脈注射

支氣管痙攣 吸氧

中度喉頭水腫 氫化可的松10mg靜脈注射或氫化可的松

200mg+5%GS500ml30分鐘滴完

氨茶堿0.25mg+50%GS40ml于10分鐘內(nèi)緩慢靜脈推注或氨茶堿0.25g+5%GS500ml靜脈滴注地塞米松5mg+腎上腺素1mg喉頭噴霧腎上腺素0.5~1mg皮下注射

34醫(yī)學(xué)資料血壓降低 平臥

癥狀 處理方法

中度（約占0.5~1%）

0.2~0.4ml約1:1000腎上腺素靜脈注射或加入5%GNS500ml靜脈滴注去甲腎上腺素0.5-1mg靜脈注射新福林10mg肌注或靜脈注射

35醫(yī)學(xué)資料重度（約占0.01~0.1%）癥狀 處理方法

喉頭水腫 吸氧

呼吸困難 地塞米松5mg+腎上腺素1mg喉頭噴霧

氨茶堿25mg+50%GS40ml緩慢靜脈注射

1：1000腎上腺素0.1~0.2ml皮下注射或1：1000腎上腺素2~5ml緩慢靜脈注射（老年人或低血壓者慎重，以免嚴(yán)重心律失常）

氣管切開或氣管插管

36醫(yī)學(xué)資料重度（約占0.01~0.1%）癥狀 處理方法

肺水腫 保持氣道暢通，吸氧

支氣管解痙攣：氨茶堿25mg+50%GS40ml緩慢靜脈注射

腎上腺皮質(zhì)激素：氫化可的松200~600mg+5%GS500ml靜脈滴注

速尿20~40mg靜脈注射

不宜快速補(bǔ)液

37醫(yī)學(xué)資料休克 阿拉明、多巴胺各一支肌注，然后阿拉明、多巴胺各3-5支+5%GS500ml

靜脈滴注

重度（約占0.01~0.1%）癥狀 處理方法

補(bǔ)充血容量：5%GNS或中分子、低分子右旋糖酐、血漿、白蛋白等靜脈滴注

血管活性藥物：重酒石酸間羥酸50~100mg+5%GS500ml靜脈滴注

38醫(yī)學(xué)資料心室顫動(dòng) 心前區(qū)叩擊復(fù)律

重度（約占0.01~0.1%）癥狀 處理方法

電擊除顫

腎上腺素1mg靜脈注射，每3~5分鐘重復(fù)一次

利多卡因1.5mg/kg或溴芐胺5~10mg/kg靜脈注射，共2次，必要時(shí)每間隔5~10分鐘重復(fù)一次

39醫(yī)學(xué)資料重度（約占0.01~0.1%）癥狀 處理方法

心臟停搏 胸外按摩

心內(nèi)注射心三聯(lián)

心臟起搏

腎上腺素1mg靜脈注射，每3~5分鐘重復(fù)一次

40醫(yī)學(xué)資料驚厥 給氧

重度（約占0.01~0.1%）癥狀 處理方法

苯巴比妥2~4mg/kg或安定0.2~0.4mg/kg化成1~2%溶液靜脈推注

異戊巴比妥0.3~0.5mg靜脈注射

41醫(yī)學(xué)資料（六）消化道MRI對(duì)比劑胃腸道的MRI對(duì)比劑（1）目前較成熟的對(duì)比劑是陰性對(duì)比劑。

①超順磁性氧化鐵如AMI-121商品名LUMIREM，OMP商品名Abdocan②全氟溴辛烷（PFOB）（2）順磁性陰性對(duì)比劑：GD-DTPA、檸檬酸鐵銨，高滲性甘露醇

42醫(yī)學(xué)資料（3）陽性對(duì)比劑的缺點(diǎn)①胃腸道造影后和腸系膜脂肪難區(qū)別②易掩蓋胃腸腔本身病變③增加成像噪聲，降低信噪比④陽性對(duì)比劑對(duì)濃度變化較敏感，低濃度T1縮短占優(yōu)勢(shì)，呈陽性增強(qiáng)；高濃度時(shí)T2占優(yōu)勢(shì)，呈陰性增強(qiáng)⑤高滲性甘露醇服后易導(dǎo)致腹瀉

43醫(yī)學(xué)資料（4） 氧化鐵對(duì)比劑用法：①造影前30~60分鐘內(nèi)口服②劑量：上腹部造影400ml，全腹部造影900ml③為抑制MRI掃描時(shí)胃腸蠕動(dòng)，掃描前注射胰高血糖素或654-2

44醫(yī)學(xué)資料2，肝臟增強(qiáng)MRI對(duì)比劑（1） 細(xì)胞外間隙對(duì)比劑：Magnevist（先靈），磁顯葡胺（北陸），GD-DTPA（Guerbet），GD-DTPA-BM