建設項目職業衛生三同時檔案

附件1：建設項目職業衛生“三同時”檔案用人單位：職業衛生管理負責人聯系電話：電子郵箱：目錄：1.建設項目職業衛生“三同時”審查登記表（表1-1）2.建設項目批準文件3.職業病危害預評價委托書與預評價報告4.建設項目職業病防護設施設計專篇5.職業病危害控制效果評價委托書與控制效果評價報告6.建設單位對職業病危害預評價報告、職業病防護設施設計專篇、職業病防護設施控制效果評價報告的評審意見7.安全監管部門審核、審查、驗收批文8.建設項目職業病危害防治法律責任承諾書9.全套竣工圖紙、驗收報告、竣工總結10.工程改建、擴建及維修、使用中變更的圖紙及有關材料表1-1建設項目職業衛生“三同時”審查登記表項目名稱：項目類型：新建、改建、擴建、技改、引進項目投資：建設工期：年月日至年月日存在的主要職業病危害因素：審查結論：設計審查預評價審核（嚴重危害項目）竣工驗收年月結論審核單位年月結論審查單位年月結論驗收單位編制：審核（簽名）：期：年月編制日日說明：項目類型選擇：新建、改建、擴建、技改（技術改造）、引進（技術引進）填報。附件2：職業衛生管理檔案（年度）用人單位：職業衛生管理負責人聯系電話：電子郵箱：目錄：1.職業病防治法律、行政法規、規章、標準、文件2.職業病防治領導機構及職業衛生管理機構成立文件3.職業病防治年度計劃及實施方案（附：年度職業病防治計劃實施檢查表，表2-1）4.職業衛生管理制度及重點崗位職業衛生操作規程5.職業病危害項目申報表及回執（附：職業病危害因素申報基本情況表，表2-2）6.職業病防治經費（表2-3）7.職業病防護設施一覽表（表2-4）8.職業病防護設施維護和檢修記錄（表2-5）9.個人防護用品的購買、發放使用記錄（表2-6）10.警示標識與職業病危害告知（附：工作場所警示標識一覽表，表2-7；職業病危害告知內容包括規章制度、操作規程、勞動過程中可能產生的職業病危害及其后果、職業病防護措施和待遇、作業場所職業病危害因素檢測評價結果、職業健康檢查和職業病診斷結果等的告知憑證）11.職業病危害事故應急救援預案12.用人單位職業衛生檢查和處理記錄（表2-8）13.職業衛生監管意見和落實情況資料（表2-9）用品名稱型號發放時間使用人員姓名使用情況（包括使用頻率、使用效果等）更換時間負責人（簽名）：日期：年月日表2-1：年度職業病防治計劃實施檢查表序號日期職業病防治計劃內容實施情況實施負責人備注編制審核（簽字）編制日期年月日職業衛生管理制度目錄1.職業病危害防治責任制度；2.職業病危害警示與告知制度；3.職業病危害項目申報制度；4.職業病防治宣傳教育培訓制度；5.職業病防護設施維護檢修制度；6.職業病防護用品管理制度；7.職業病危害監測及檢測評價管理制度；8.建設項目職業衛生“三同時”管理制度；9.勞動者職業健康監護及其檔案管理制度；10.職業病危害事故處置與報告制度；11.職業病危害應急救援與管理制度；12.崗位職業衛生操作規程；13.法律、法規、規章規定的其他職業病防治制度。表2-2：職業病危害項目申報基本情況表單位名稱：單位注冊地址：申報類別：初次申報○變更申報○企業規模：大○中○小○微○注冊類型：聯系電話：職業衛生管理：有○無○人員數：勞動者總人數：接觸職業病危害因素種類數（個）：作業場所名稱：職業病危害因素分布情況合計（作業場所1）：職業病累計人數：接觸職業病危害因素人數（人）：職業病危害因素名稱：接觸人數（可重復）：接觸人數（不重復）：兼職：聯系電話：工作場所地址：變更原因：行業分類：表2-3：年度職業病防治經費一覽表項目用途工作內容經費（元）負責人備注職業衛生管理機構的組織工作經費生產車間改造生產工藝改進防護設施建設與維護個人勞動防護用品工作場所職業衛生檢測評價職業病危害因素監測設備購買職業衛生宣傳培訓職工健康監護職業病人診療警示標識其他合計表2-4：職業病防護設施一覽表驗收日期防護設施名稱型號使用車間和崗位防護用途生產及安裝單位（年月日）表2-5：職業病防護設施檢修、維護記錄表車間名稱防護設備名稱車間負責人檢修時間檢修、維護情況（包括檢修的原因、檢修部門、檢修費用、檢修效果等）驗收意見負責人（簽名）日期：年月日表2-6：年度個人防護用品發放使用記錄車間名稱接觸職業病危害因素個人防護用品名稱型號發放時間使用人員姓名使用情況（包括使用頻率、使用效果等）更換時間負責人（簽名）日期：年月日適當排版，刪除明顯有問題的段落，改寫每段話如下：時間段：從年月日至年月日個人信息：性別、婚姻、嗜好、照片工作單位、工種、接觸職業病危害因素及防護措施既往病史：疾病名稱、診斷時間、診斷醫院、治療結果及備注職業病診斷：職業病名稱、診斷時間、診斷醫院、診斷級別及備注表6-2：工作場所職業病危害因素檢測結果，包括勞動者姓名、檔案號、檢測時間、職業病危害因素名稱、檢測結果、防護措施及崗位檢測機構表6-3：歷次職業健康檢查結果及處理情況，包括勞動者姓名、檔案號、檢查日期、檢查種類、檢查結論、檢查機構、崗位人員處置情況、本人現場處理情況，其中檢查種類包括上崗前、在崗期間、離崗時、應急、離崗后醫學隨訪、復查、醫學觀察、職業病診斷等，檢查結論包括未見異常、復查、疑似職業