中心靜脈壓

(CVP)中心靜脈壓是反映右心室充盈壓的變化，亦可以反映右心功能改變，測得值會被血容量、靜脈張力、靜脈回流量、胸腔內壓力等影向。正常值是3-12毫米水柱單一的數值義意不大，監測數值的改變，義意更大。中心靜脈壓穿刺位置Internaljugularvein頸內靜脈Subclavianvein鎖骨下靜脈Brachialvein肱靜脈Femoralvein股靜脈中心靜脈壓中心靜脈壓中心靜脈壓升高補液量過多或過快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動脈高血壓機械性呼吸機和高未正氣壓中心靜脈壓中心靜脈降低血容量不足：失血，缺水血管擴張血管收縮擴張功能失常：敗血病中心靜脈壓并發癥疼痛和炎癥出血氣栓塞插管部位出現血腫氣胸心律失常局部的感染中心靜脈壓護理監測和記錄，并觀察數值的走向確保所有連接位是緊接的監測并發癥中心靜脈壓限制不能反影左心功能。肺動脈壓監測肺動脈壓監測血流導向氣囊導管(1970)利用氣囊浮導管經外周靜脈插入心臟右心系統和肺動脈進行心臟及肺血管壓力以及心排出量等參數測定的方法。肺動脈壓監測適應癥急性心肌梗死合并心泵衰竭或疑有心泵衰竭者，心源性休克或低血壓疑有血容量不足患者。心臟外科術后監側。其它各科危重患者需了解其血流動力學變化。觀察藥物對急、慢性心功能治療的血流動力學效應。肺動脈壓監測漂浮導管選擇根據臨床需要而選擇備有三至五腔的導管主腔-用于測定肺動脈壓力(PAdistallumen)副腔-通入氣囊(balloon)肺動脈壓監測漂浮導管選擇三腔-在距離導管頂端30cm處的另一副腔，當導管頂端位于肺動脈時，此腔恰好位于右心房，用于測定右心房壓力或輸液(RAproximallumen)肺動脈壓監測漂浮導管選擇四腔-于導管頂端近氣囊處有一熱敏電阻，用于熱稀釋法測定心排出量五腔于距離導管頂端25cm處的另一副腔，用于輸液肺動脈壓監測術前準備導管配件預備各種監測系統均備有與之相配的壓力傳感器及其它配件，漂浮導管置入前，需認真檢查及準備齊全。肺動脈壓監測術前準備患者的準備應先與患者交談，以減少壓力及取得其配合。根據穿刺部份作好皮膚準備，剃去毛發及清洗局部皮膚。大靜脈穿刺法鎖骨下穿刺法頸內靜脈穿刺法股靜脈肺動脈壓監測術前準備漂浮導管置入前處理先檢查氣囊是否漏氣或偏移及其回縮性能，然后抽空氣囊內氣體使其內成負壓。肺動脈壓監測漂浮導管置入術中監測協助醫師進行操作，嚴格執行無菌技術當導管置入45cm時，準確向球囊內注入1.2ml氣體使之充盈2-8mmHg右房壓肺動脈壓監測漂浮導管置入術中監測Systolic15–30mmHgDiastolic2–8mmHg右室壓肺動脈壓監測漂浮導管置入術中監測Systolic15–30mmHgDiastolic4–12mmHg肺動脈壓肺動脈壓監測漂浮導管置入術中監測肺毛細血管楔壓肺動脈壓監測漂浮導管置入術中監測在導管置入過程中，密切監測心電圖形及心率，呼吸，血壓等生命體征。一旦出現異常心律，應及時與醫師聯系，給予立即處理協助醫師作心排出量測定嚴密觀察心臟與肺血管各部的壓力變化，并準確記錄肺動脈壓監測測量右房壓(Rightatriumpressure,RAP)右室壓(Rightventricularpressure,RVP)肺動脈壓(Pulmonaryarterypressure,PAP)肺毛細血管楔壓(Pulmonarycapillarywedgepressure,PCWP)心排出量(Cardiacoutput,CO)肺動脈壓監測右房壓(Rightatriumpressure,RAP)經導管中心靜脈壓孔測得正常值為2-8mmHg肺動脈壓監測右室壓(Rightventricularpressure,RVP)在導管置入過程中經端孔管測得正常值為:收縮壓15-28mmHg舒張壓0-6mmHg肺動脈壓監測肺動脈壓(Pulmonaryarterypressure,PAP)經導管端孔管測得正常值為15-28mmHg/5-14mmHg平均肺動脈壓為20mmHg肺動脈壓監測肺毛細血管楔壓(Pulmonarycapillarywedgepressure,PCWP)測壓管仍連接于導管端孔管，然后向氣囊內注入氣體1.2ml，導管向前推進嵌入肺動脈分支，此時測得的壓力為肺毛細血管楔壓力正常值為8-12mmHg肺動脈壓監測肺毛細血管楔壓肺動脈壓監測心排出量(Cardiacoutput,CO)利用熱稀釋法測定向右房內快速均勻注入5-10ml室溫溶液，導管尖端熱敏電阻即可感知注射前后導管頂端外周肺動脈內血流溫度之差，這個溫差與心排出量間存在著一定的關系，通過心排出量測定儀的計算便可直接顯示心排出量Inject10mldextroseConnecttoacardiacoutputmeasurementcableSensethetemperature肺動脈壓監測心排出量(Cardiacoutput,CO)以室溫的溫度溶液注射所產生的結果是可信賴的，同時也沒有證據顯示用冰冷溶液注射會較為淮確，事實上，因冰冷溶液容易此法所得結果有一定差誤，故應重復三次，取平均值正常值為4-8L/min肺動脈壓監測監測指標及臨床意義肺毛細血容楔壓與肺動脈舒張末期壓一般情況下，肺毛細血管楔壓(PCWP)可較好地反映左房平均壓及左室舒張末期壓(LVEDP)，兩者相差+/-2mmHg肺動脈壓監測監測指標及臨床意義肺毛細血容楔壓與肺動脈舒張末期壓監測左室舒張末期壓非常重要，因能反映左心室收縮功能，射血功能及左心室壁心肌的順應性，特別重要于急性心肌梗死PCWP升高可見于左心功能不全、心源性休克、二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全、左室順應性下降或血容量過多肺動脈壓監測監測指標及臨床意義肺毛細血容楔壓與肺動脈舒張末期壓PCWP下降見于血容量不足在某些肺血管病變如肺栓塞患者，PAEDP明顯高方可PCWP，另外在一些繼發性和源發性肺動脈高壓者， PAEDP和PCWP均會顯著升高，此時的PCWP已不能代表左房壓另外在急性二尖瓣關閉不全，使平均PCWP可能超過PAEDP肺動脈壓監測監測指標及臨床意義肺毛細血容楔壓與肺動脈舒張末期壓當左室順應性下降，如心內膜彈力纖維增生癥，原發性限制性心肌病、縮窄性心包炎，LVEDP高于PCWP心率過快導致左室舒張期過短，其PCWP可大于PAEDP，而心源性休克時PAEDP和PCWP均會升高平均肺動脈壓(PAPm)升高見于左向右分流型先天性心臟病等、肺血管阻力增加、二尖瓣狹窄、左心功能不全。PAPm下降則見于肺動脈瓣狹窄肺動脈壓監測監測指標及臨床意義動脈壓(AP)動脈壓是維持各組織器官血流灌注的基本條件冠狀動脈血流在很大程度上取決于主動脈平均壓，當收縮壓維持于90-100mmHg，平均動脈壓80mmHg時，冠狀動脈血流基本能得到保證肺動脈壓監測監測指標及臨床意義心排出量(CO)及心排血指數(CI)心排出量(CO)=心搏出量(SV)x心率(HR)，是左心功能的最重要指針正常情況下，左右心輸血量是相等當心排出量輕度減少時，CI為2.3-2.6L/min.m2，血壓可能維持正常及沒有低灌注的臨床表現肺動脈壓監測監測指標及臨床意義心排出量(CO)及心排血指數(CI)當心排血量顯著減少，心排血指數(CI)為1.8-2.2L/min.m2時，臨床表現出組織的低灌注狀態，可能會出現低血壓當心排血量進一步減少時，CI<1.8L/min.m2時，會出現心源性休克高心排出量出現于某些高動力性心力衰竭，如甲狀腺功能亢進，貧血等肺動脈壓監測監測指標及臨床意義外周血管阻力外周血管阻力(SVR)表明心室射血期作用于左心室肌的負荷SVR增加多見于左心室衰竭、心源性休克、低血容量休克、或使用血管收縮藥貧血、中度低氧血癥及使用血管擴張藥，可致外周血管阻力降低SVR增高可加重心臟后(afterload)負荷及增加耗氧量，并使CO下降，進一步減少組織內臟的血流灌注及氧氣供應肺動脈壓監測監測指標及臨床意義外周血管阻力SVR的臨床表現為四肢及末梢蒼白、紫紺、濕冷、尿少、動脈壓低。在心肌梗死早期，由于急性心排出量減少，外周小動脈反射性收縮，血壓可以維持正常甚或偏高在SVR增高情況下，過度使用血管收縮藥以維持血壓都不是正確的肺動脈壓監測監測指標及臨床意義肺血管阻力(PVR)PVR代表心室射血期作用于右心室肌的負荷，正常情況下大約為SVR的1/6PVR的增高會大大增加右心室的負荷，通常見于肺血管病變肺動脈壓監測監測指標及臨床意義左室心搏功率(LVSW)與左室心搏功指數(LVSWI)左室心搏功率(LVSW)與左室心搏功指數(LVSWI)是指左室每次心搏所做的功，是反映左室收縮功能的指針LVSWI減低可能需要加強心肌收縮力LVSWI增加則反映氧耗量增加，于冠狀動脈供血不足，可誘發心絞痛肺動脈壓監測漂浮導致置入后護理1.持續心電監測和嚴密監測心律變化2.正確掌握測壓要點壓力轉換器于正確位置及每次測壓前要校正零根據病情變化及時測定各項壓力指數注意導管位置，氣囊充氣時向前嵌入，放氣后又可退回原處及時紏正會影向壓力測定的因素保持監測管腔的通暢肺動脈壓監測漂浮導致置入后護理并發癥及其監測靜脈損傷:多見于腋靜脈或鎖骨下靜脈與腔靜脈交界處，局部可發生血腫或靜脈血栓導管打結:導管纏繞心內結構可造成組織損傷，如已打結，則需在X光透視下操作使導管系統松解氣囊破裂:導管放置時間過久以致氣囊老化，注入過量氣體使氣囊過度膨脹也易造成氣囊破裂，術前應仔細檢查氣囊，勿過量充氣肺動脈壓監測漂浮導致置入后護理并發癥及其監測心律失常:導管通過左心室時由于導管尖端刺激室壁，可發生心律失常，常見為室性早搏、室速等，還可能出現右束支傳導阻滯，如原先有左束支阻滯者，則有出現完全性房室傳導阻滯。應立即退出導管或預備臨時心臟起搏器備用肺動脈壓監測漂浮導致置入后護理并發癥及其監測血栓形成及肺梗死：血栓形成可發生在導管周圍并堵塞靜脈，亦可發生在深靜脈或上腔靜脈內，當靜脈栓子脫落進入肺循環或因導管持久嵌入肺小動脈，均有可能堵塞