第四節望診--舌診第八章中醫學診斷疾病的方法壹概念貳方法和注意事項目錄CONTENTS叁正常舌相肆望舌的內容望舌，又稱舌診，是觀察舌象以了解病情的診察方法,是中醫診察疾病的重要方法。壹、望舌的概念概念所謂舌象是指舌質和舌苔的外部形象。五臟六腑直接或間接地通過經絡與舌有聯系，所以，臟腑的病變可以通過舌象反映出來。壹、望舌的概念舌的臟腑分屬圖臟腑病變反映于舌面，具有一定的規律，歷代醫籍比較一致的說法是，按部位所主。舌尖舌中舌根舌邊舌邊心肺脾胃肝膽肝膽腎貳、望舌的方法和注意事項望舌的要求和注意事項要求：望舌時要在充足的自然光線下進行，要求自然地將舌伸出口外，充分暴露舌體。注意事項：應注意因為吸煙、飲食等因素造成“染苔”的假象。貳、望舌的方法和注意事項望舌的方法望舌主要是觀察舌質和舌苔的變化。舌質：是舌的肌肉脈絡組織，又稱舌體。舌苔：是舌面上附著的苔狀物，由胃氣上蒸而成。叁、正常舌相正常的舌象表現為舌體柔軟，活動自如，顏色淡紅，舌面上鋪有一層薄而顆粒均勻、干濕適中的白苔。簡稱“淡紅舌，薄白苔”。正常舌相一、望舌質1.舌神：主要表現在舌質的榮活與靈動方面。分為榮舌和枯舌。包括：舌神、舌色、舌形、舌態四個方面。2.舌色:即舌體的顏色，包括淡白、紅絳、青紫等。3.舌形：即舌體的形狀，包括老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋等。4.舌態：即舌的動態，包括顫動、吐弄、強硬、歪斜、痿軟等。肆、望舌的內容肆、望舌的內容淡白舌主虛證、寒證。舌色肆、望舌的內容舌紅苔黃主實熱證。舌紅苔黃（實熱證）舌色肆、望舌的內容舌紅少苔主虛熱證。舌紅少苔（虛熱證）舌色肆、望舌的內容絳

舌主熱盛。舌色肆、望舌的內容紫

舌主瘀血證、寒證或熱證。舌色肆、望舌的內容老舌：多見于實證、熱證。舌形嫩舌，多見于虛證、寒證。肆、望舌的內容胖舌，多見于水飲痰濕阻滯或心脾熱盛；舌形瘦舌，多見于氣血不足或陰虛火旺。肆、望舌的內容齒痕舌：舌邊有齒痕多伴有舌體胖大，為脾虛濕盛。舌形肆、望舌的內容舌面有芒刺多見于熱邪熾熱。舌形二、望舌苔1.苔色:即舌苔的顏色變化，包括白、黃、灰黑苔等。主要觀察苔色和苔質兩方面的變化，以測知病位的深淺、病邪的性質、疾病的輕重及發展。2.苔質:即舌苔的質地，包括厚薄、潤燥、腐膩、剝落等。肆、望舌的內容一般來說,舌質反映臟腑氣血的虛實,舌苔反映邪氣的深淺及胃氣的存亡。肆、望舌的內容白苔主表證、寒證。苔色肆、望舌的內容黃苔主熱證、里證。苔色肆、望舌的內容灰黑苔主里熱證、里寒證。苔色肆、望舌的內容厚苔：不能透過舌苔見到舌體者；苔質薄苔：透過舌苔能隱隱見到舌體者。舌苔之厚、薄反映邪正的盛衰和邪氣的淺深。舌苔之厚、薄以“見底”或“不見底”為標準。肆、望舌的內容潤苔：舌苔潤澤有津，干濕適中，不滑不燥；苔質燥苔：舌苔干燥，捫之少津，甚則干裂。舌苔之潤、燥反映了體內津液的盈虧。肆、望舌的內容腐苔：苔質疏松，顆粒粗大，如豆腐渣堆積舌面，根底浮松，揩之易去；苔質膩苔：苔質致密，顆粒細膩，如油膩之狀，緊貼舌面，揩之不去。腐苔和膩苔之別，反應的是陽氣與濕濁的消長，主濕濁、痰飲、食積。肆、望舌的內容剝落苔舌苔全部或部分脫落，脫落處舌底光滑無苔。苔質主胃氣大傷，胃陰枯竭或氣血兩虛；也見于全身虛弱者。小結望診中的望舌，重點是望舌質和望舌苔的內容。舌象雖可反映某些臟腑病變規律，但還要結合其他證候表現，綜合分析。在今后的臨床工作中要對各種臨床病人