泌尿外科發生原因預期效果尿路感染1.留置導尿是誘發尿路感染的主要原因：①尿道上皮容易損傷，細菌更易黏附；②尿道得不到正常的尿液沖洗；③擴大了尿道與外界的開放程度，增加了感染機會2.應用橡膠導尿管易發生尿道炎性尿路感染3.尿路感染的概率隨著年齡的增加而上升4.無菌操作不嚴格，插管用力不當或插入角度不正確，導致尿道損傷易引起感染5.飲水量少6.機體抵抗力下降1.及時留取尿標本檢查尿常規及尿培養2.根據病人病情，選擇合適的膀胱沖洗液和沖洗頻率，對尿液培養陽性病人應做菌譜鑒定，使用具有針對性的膀胱沖洗液3.遵醫囑根據藥敏結果選擇抗生素1.盡量避免留置導尿管。對于尿潴留的病人，盡量采取誘導排尿法，如首先使病人放松緊張心理，保持良好的室內環境，采用中醫護理技術按摩穴位或熱敷、聽流水聲等，促使排尿2.嚴格掌握導尿適應證。使用導尿管的指征是：解除尿路堵塞、急性泌尿科手術、危重病人需準確測量排出量等。必須留置導尿者，導尿過程中，嚴格進行無菌操作，切斷一切感染源。操作動作要輕、慢，方法要正確，注意勿損傷尿道黏膜，每次放尿要盡量使膀胱排空，減低膀胱內壓力，可防止逆行感染3.加強導尿術及留置導尿管的管理：正確使用導尿術及護理，保證導尿管的質量，盡可能采用一次性硅膠管或一次性導尿包進行導尿，硅膠導尿管每2～4周需定期更換1.病人會陰部清潔干燥，導尿管引流通暢，尿色淡黃或清亮2.戴管回家的病人能正確進行導尿管的護理安全隱患發生原因預期效果4.保持密閉式尿液引流，保持尿道口清潔：留置導尿時要保證管道的密閉，引流袋接頭要單向通道，不允許逆流，打開接頭放尿時要執行無菌操作，操作時要戴手套，用絡合碘棉球消毒接口處，無菌取尿液，保證尿路通暢，避免管道扭結。留置導尿管的尿道口要保持清潔，徹底清洗插管局部并以消毒棉球擦洗尿道口，每日2次，每次大便后用1:2500高錳酸鉀溶液清洗會陰5.重視個人衛生：指導病人每次便后清洗雙手，注意保持尿管通暢，勿使扭曲受壓，引流管始終保持向下，集尿袋要安置在低于恥骨聯合水平，固定牢固，若發生堵塞要及時沖洗更換。加強衛生宣教，勿使糞便中的細菌污染泌尿生殖道6.加強監測，預防感染：盡量減少膀胱沖洗，最好讓病人多飲水從而進行沖洗膀胱，達到預防感染的目的。使用一次性抗反流引流袋可避免感染，并每周更換1次。尿管留置前、留置中、拔管后均要留尿做細菌學檢查，必要時采用抗生素全身用藥，及時治療早期的局部或全身感染癥狀7.加強營養，提高機體抵抗力：指導病人進食高維生素，高熱量的易消化清淡飲食8.訓練膀胱功能：拔管前必須夾閉、定時開放尿管，或夾閉、有尿液時開放尿管1～2日，以訓練膀胱功能發生原因預期效果腎造瘺(管脫出1.病人因素：(1)病人因活動或睡眠翻身時不慎誤拉牽扯造瘺管，意外拔管(2)病人自覺不適，強行拔管(3)認識不足，擅自拔管(4)病人神志不清、躁動等2.醫務人員因素：(1)醫生在換藥時因責任心不強，不慎牽扯引起拔管(2)護士巡視不及時，缺乏有效健康宣教和溝通(3)護理操作不當：造瘺管固定方法不當，更換引流袋后固定不及時；更換引流袋時方法不當3.腎造瘺管本身的因素：引流管長度不適宜，容易牽扯脫出1.如腎造瘺管脫出，立即讓病人絕對臥床，盡量健側臥位，用無菌紗布覆蓋傷口，立即匯報醫生及時處理，取床旁備用無菌造瘺管插入造瘺口固定。嚴密觀察病人生命體征及腹部體征的變化，告知注意事項。并及時與家屬聯系2.安慰病人，消除病人緊張恐懼的心理3.填寫報表上報護理部1.強化健康宣教：告知病人及家屬留置造瘺管的重要性及注意事項，讓病人及家屬配合醫務人員做好造瘺管的護理，保持引流通暢，預防造瘺管脫出；囑病人下床活動前，及時傾倒引流袋，再將造瘺管固定在褲腰帶上，引流袋應低于引流口平面，搬動病人時，將引流袋放在病人腹部，以防牽拉而脫落2.經常檢查造瘺管處的縫線是否松脫，造瘺管固定時應用細繩在距離造瘺管口10～15cm處系緊后固定在腹帶。禁止固定在床上，嚴防翻身、搬動、起床活動時牽拉而脫出3.加強管理，提高醫生護士的安全防范意識：①護士應及時巡視病房，及時檢查造瘺管固定情況，對于意識不清、躁動的病人，可以給予適當1.腎造瘺管脫出時能夠及時正確處理，未發生因造瘺管脫出而出現的合并癥如尿路感染等2.固定位置良好，未發生脫出現象3.病人能認識到造瘺管的重要性，主動配合醫護人員管理好造瘺管，未發生擅自拔管現象4.醫護人員在操作過程中未發生因操作失誤引起的脫管現象5.病人自覺舒適，無其他不適發生原因干預措施預期效果的約束。②醫生換藥時操作慎重，防止牽扯引流管。③護士在給病人做治療和護理時首先要妥善固定好造瘺管。在更換引流袋，拔出接頭時，應注意先用手固定好近身端的時，從外向內用力上好引流袋接頭，切不可用力向外拉床上翻身活動時不過度牽拉造瘺管近身端為度5.床旁備用合適型號的無菌造瘺管1根，用于脫管時的緊急處理發生原因預期效果氣囊導尿管堵塞1.尿管扭曲、受壓，甚至有打折現象，導致尿液引流不暢或阻塞，如翻身、病人躁動不安等易造成2.尿管的位置不當，尿管插入深度不夠或插入過深，或因病人體位的改變造成尿管前端緊貼膀胱壁或尿道黏膜，而致尿液不能流出3.血凝塊：經尿道前列腺電切術(TURP)后常因血凝塊或膀胱內殘留的前列腺碎片堵塞尿管而引流不暢4.膀胱痙攣：尿管的刺激以及沖洗液溫度與滴入的速度，藥物刺激等均可引起膀胱痙攣，思想緊張而致尿管阻塞5.沉積物：長期留置導尿管的病人1.檢查導尿管是否扭曲、受壓或打折，保持通暢2.在無菌操作下改變導尿管插入膀胱的深度或位置3.可用手擠壓或轉動尿管，使較小的血塊或沉積物順利通過。若無尿液流出，膀胱不充盈者，可用無菌注射器抽30～50mL生理鹽水進行沖洗至通暢；膀胱充盈者，切忌進行沖洗，應用50mL無菌注射器進行抽吸，將阻塞在尿管內的血凝塊或沉積物吸出，保證尿管的引流通暢4.膀胱痙攣者，可給腹部熱敷、按摩，或遵醫囑予藥物以緩解痙攣5.上述方法仍未奏效時，予更換導尿管重新置入1.多巡視病房，對留置尿管病人的情況心中有數。除要注意觀察尿液的性質、顏色、量，尿管是否通暢，尿管有無扭曲、受壓、打折外。尤其對躁動、翻身、體位改變的病人要仔細檢查，以防尿管受壓，打折，避免引流管固定太緊，位置過低，而引流管相對較短時病人將尿管強行拉出等造成的尿道損傷2.尿管插入深淺度要適宜，掌握插尿管的正確方法，要求插管深度必須保證氣囊能固定在尿道內口上膀胱1.病人會陰部清潔干燥，導尿管引流通暢，尿液顏色正常2.病人感覺舒適發生原因預期效果易發生泌尿系感染。由于某些細菌的作用，產生尿素形成氨鹽，在尿中形成結晶鹽，可沉積在導尿管的口部、腔內，致尿液引流不暢或阻塞內。插管過程中須見尿后再進1~2cm(成年男性),然后輕拉尿管至拔不出為度，使氣囊部分正好嵌在尿道內口處。膀胱空虛時，尿管插入后沒有尿液流出，難以判斷尿管是否在膀胱內，因此至少在排尿30分鐘后插入，見尿后再行固定3.插尿管時要根據病人的情況選擇粗細適宜的導尿管，以減輕尿管的刺激；進行膀胱沖洗時，沖洗液的溫度要適宜，以25℃~30℃為宜，速度一般在70～80滴/min,不宜過(TURP)的病人持續膀胱沖洗時，需根據沖出液的顏色調節沖洗速度，以防止血凝塊的堵塞4.預防泌尿系感染：保持會陰部清潔，及時清洗尿道分泌物，每日用0.5%碘伏棉球擦洗會陰2次。定期更換導尿管及尿袋，更換時要嚴格無菌操作。在搬動或給病人翻身時，注意尿袋不能高于恥骨聯合，以防逆行感染。鼓勵病人多飲水，每日2000～3000mL,達到自身沖洗的目的，以防感染和結石，也有利于較生泌尿系感染，遵醫囑給予抗感染治療5.對病人或家屬做好健康宣教，講解留置氣囊導尿管的目的和注意事項，減輕病人的緊張情緒，使之配合發生原因預期效果溢尿1.膀胱痙攣導致：膀胱肌肉強烈收縮，使膀胱頸尿道移動度增加，尿道內括約肌功能不全，膀胱頸開放而引起漏尿2.導尿管與尿道內口貼合不嚴密：(1)尿管過細或氣囊內所注液體過少(2)尿道松弛：顱內病變或老年病人，由干支配神經障礙，尿道括約肌及盆底肌肉松弛，使導尿管與尿道內口不能緊貼，造成尿管周圍漏尿(3)導尿管插入過深3.導尿管堵塞：由于急性細菌性感染，尿液混濁；尿沉淀產生，或者出血、血凝塊堵塞以及長期留置導尿管而未定期更換或沖洗引起鈣鹽沉積，導1.膀胱痙攣者，可給腹部熱敷、按摩，或遵醫囑予藥物以緩解痙攣2.在無菌操作下，把氣囊導尿管向內插入2～3cm,使尿管前端脫離膀胱頸嵌頓，再向氣囊內注入5～10mL液體，避免球囊破裂，然后把尿管輕拉回原處，觀察漏尿情況，若無法解決，則更換較粗的氣囊導尿管3.抽出導尿管氣囊內液體，檢查氣囊是否漏氣，重新注入生理鹽水10~15mL,并輕拉固定4.疑導尿管堵塞時，可用手擠壓或轉動尿管，使較小的血塊或沉積物順利通過。若無尿液流出，膀胱不充盈者，可用無菌注射器抽30~50mL生理鹽水進行沖洗至通暢；膀胱充盈者，切忌進行沖洗，應用50mL無菌注射器進行抽吸，將阻塞在尿管內的血凝塊或沉積物吸出：保證尿管的引流通暢1.留置導尿時，嚴格無菌操作，選擇粗細適宜、優質的氣囊導尿管，使用氣囊導尿管時，氣囊內注入液體或氣體量應嚴格按照其說明書規定使用2.掌握尿道的生理解剖，女性、兒童尿道偏短，插管時見尿后再進1~1.病人會陰部清潔干燥，導尿管引流通暢，尿液顏色正常，無溢尿現象2.病人感覺舒適發生原因預期效果致尿管堵塞，尿液引流不暢。當膀胱容量達到一定量時，出現尿液從尿管周圍溢出并伴有尿潴留外拉至尿液不外溢為止3.更換尿管時應注意動作輕柔，避免對尿道和膀胱造成過多的刺激；尿管型號原則上選擇和原來一樣的，也可選用大一號的，但不宜過大，否則過粗的尿管和過大的氣囊易增加對尿道或膀胱黏膜的刺激，誘發不適和膀胱痙攣；氣囊的水量與上宜。如果還是出現漏尿，可以適當增加氣囊內注水量5～10mL,注水后輕拉尿管，當有阻力時再拉1~2cm即可，然后用無菌紗布條沿尿道口在尿管上扣一死結4.多巡視病房，對留置尿管病人的情況心中有數，注意尿管有無扭曲、受壓、打折；鼓勵病人多飲水，每日2000～3000mL,達到自身沖洗的目的，以防泌尿系感染與結石致導尿管堵塞5.對病人或家屬做好健康宣教，講解留置氣囊導尿管的目的和注意事項，減輕病人的緊張情緒，使之配合發生原因預期效果深靜脈置管堵塞1.導管受壓、彎曲或連接導管的輸液器扭結，穿刺部位縫合過緊壓迫導管，護理貼膜粘貼位置不當或壓迫導管過緊，使導管因機械性因素造成不通暢，或導管體內部分錯位使尖端緊貼血管壁導致導管部分堵塞等2.藥物沉淀或大分子溶質(如脂質)沉積及所輸注的藥物濃度過高而結晶等。術后輸注大量止血藥物和血制品、脂肪乳劑等易發生藥物及纖維素沉積而發生導管堵塞3.同時輸注有配伍禁忌的藥物；前后輸注兩種有配伍禁忌的藥物而中間沒有充分用生理鹽水沖管，產生沉淀或結晶等堵塞管道1.變換體位以避免導管扭曲、打折2.用空注射器抽取50～100kU/L的肝素鹽水3～5mL連接導管帶少許負壓緩慢退管，同時左右轉動導管至回抽出血液時停止退管及轉動，注入肝素鹽水3～4mL后繼續使用3.先用10mL注射器緩慢回抽，嘗試將血凝塊從管腔抽出，見回血者觀察有無凝血塊，并將之棄掉，再用生理鹽水沖管后進行輸液4.用2000～3000U/mL濃度的尿激酶0.3～0.4mL注入導管后夾管，5分鐘后如回抽無血則重復上述步驟，直至回抽有血為止，若30分鐘仍未成功則行拔管處理5.不可強行推注沖管，否則有導致栓塞性疾病或導管破裂的危險。拔管時必須用空注射器連接導管帶負壓拔除，以免導管頭附著物脫落入血管而發生栓塞性疾病1.觀察導管的通暢情況；中心靜脈導管堵塞的早期表現有滴速緩慢、回抽血液有阻力、輸液泵經常報警示輸液阻力過大2.保持導管通暢，防止導管折疊、扭曲，受壓，對于比較煩躁的病人應向病人及其家屬解釋留置深靜脈導管的重要性，必要時予以約束上肢，防止其自行拔管1.正確維護深 靜脈置管， 有效延長導 管使用時間2.與病人溝通有效，病人配合保護導管3.及時處理導管堵塞，降低拔管率，堵塞不可逆轉時，及時正確拔管4.病人安全安全隱患發生原因預期效果4.長期留置深靜脈導管會增加靜脈血栓形成的危險性，術后病人活動減少，局部血液循環障礙，血液黏稠度增加，血液反流在管腔內形成血凝塊或血栓所致5.惡性腫瘤細胞中的癌性促凝物質(CP)使腫瘤病人血小板計數、纖維蛋白原時間高于正常人群，血液呈高凝狀態。腫瘤轉移灶壓迫血管，高血壓等易形成血栓3.封管液：靜脈留置肝素封管液對出凝血機制正常的病人是安全的。用肝素封管可吸附血管內皮表面電荷，維持良好的血液循環，降低血液黏滯性，加速血流速度，增加抗凝作用，減少局部靜脈血栓形成，使血管通暢4.封管方式：采用脈沖式封管。封管過程中封管液在管腔內形成渦流，可以徹底沖走管腔內壁附著的藥液，尤其是白蛋白、脂肪乳等大分子液體，從而降低了靜脈留置針堵塞的機會5.及時沖管：補液結束前需用生理鹽水或含有肝素的生理鹽水封管，輸液過程中合理安排補液順序，如有配伍禁忌的藥液最好能間隔輸入，必要時用生理鹽水沖洗或更換輸液器。先輸乳劑，后輸非乳劑；輸刺激性或黏附性強的藥物前后應用生理鹽水沖管6.防止血液反流：及時更換液體，防止液體滴速停止，血液倒流。更換玻璃瓶式液體應先插排氣針或開放輸液器上的排氣門，以防止瓶內負壓過大反抽導管內血液，引起血液倒流7.做好病人的健康宣教，告知置管的重要性，防止病人自行拔管，夜間病人取健側臥位六、TURP術后膀胱沖洗致膀胱痙攣出血發生原因干預措施預期效果TURP術后膀胱沖洗致(膀胱痙攣出血1.膀胱沖洗液溫度過低，刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痙攣導致繼發出血2.沖洗液溫度過高或速度不合適可加快局部血液循環，使傷口滲血量增多，加重膀胱內出血，促進膀胱痙攣的發生3.引流不暢以及沖洗液反復刺激膀胱，敏感性增強，無抑制收縮，出現下腹部、尿道膀胱痙攣疼痛4.健康教育不到位，病人對疾病缺乏認識而產生精神緊張、焦慮、恐懼，易誘發膀胱痙攣5.腹壓過高，導致膀胱內壓升高，可致沖洗液反流，導致手術切口滲血，增加血塊形1.如出現沖洗液顏色加深，并有大量凝血塊堵塞導尿管時，首先考慮出血的可能，此時應及時通知醫生，密切觀察病情變化，備好急救藥品與用物2.可加快膀胱沖洗速度，沖出凝血塊，保持尿管暢通3.根據醫囑給予解痙藥物，對于重型膀胱痙攣引起的嚴重疼痛，可在沖洗液中加入利多卡因或從導尿管注入1%普魯卡因10mL,起到表面麻醉作用，達到減輕痛苦的目的4.適當調整氣囊中注水量及加大牽引壓迫止血的力度，必要時用20mL注射器抽取生理鹽水反復沖洗，吸出殘留血塊，保持膀胱沖洗通暢有效5.密切觀察和及時準確地記錄1.健康宣教：護士多與病人交談，詳細解釋病情，向病人及家屬說明手術方式、效果、術后留置尿管、膀胱沖洗的目的、時間和注意事項，使病人充分了解相關知識和術后可能出現的并發癥及相應措施，提高病人對疾病的認識，強調病人主動配合手術和治療對疾病早期康復的重要意義，增加對術后出現膀胱痙攣的承受能力。增加病人的信心；1.病人及家屬能理膀胱持續沖洗目的及可能出現的不適和注意事項2.病人在膀胱持續沖洗中未見膀胱痙攣及繼發出血3.護理操作輕柔。病人對護理操作滿意發生原因預期效果成堵塞尿管致沖洗不暢消除其焦慮和緊張情緒，護理過程中應認真聽取病人主訴，做好解釋工作，指導其進行深呼吸等，以轉移注意力2.膀胱沖洗的護理：持續沖洗時間不 宜過長，術后3日沖洗液清亮改間 斷沖洗。并逐漸停止。膀胱沖洗速 度宜根據沖洗液顏色合理調節，沖 洗液不高于床面60～80cm,人體膀 胱內的溫度是37.5℃~38℃,沖洗 液的溫度應控制在21℃~30℃, 冬天可適當加溫，以保持適宜溫度3.保持引流通暢，出血多時要加快沖洗液流速，并定時擠捏導尿管，以防血塊堵塞導尿管；調整導尿管氣囊位置及囊內液體量，適當固定導尿管，防止導尿管移動4.應注意防止腹壓增高因素：術前清潔灌腸，防止術后早期排便，術后便秘、劇烈咳嗽均可使腹壓增高，引起創面痂殼脫落而誘發大出血，因此要指導病人注意預防感冒，進食易消化高纖維食物，多飲水等5.避免劇烈活動，術后3日內協助病人進行床上四肢活動，切忌下床或在床上進行較大活動發生原因預期效果氣囊導尿(管致(尿道損傷1.病人本身精神因素致尿道痙攣，使尿管插入阻力增大，引起尿道黏膜損傷2.氣囊導尿管選擇太粗、操作粗暴、反復插管，引起尿道黏膜水腫，損傷出血3.操作者知識欠缺、操作不當，致使氣囊導尿管放置不到位，尿道強行擴張，導致尿道損傷4.引流管固定不當5.基礎護理、健康教育不到位6.操作要領未掌握1.插管過程中如有尿道損傷的現象應及時報告醫生，使用抗生素；如有出血，應使用止血藥，并以生理鹽水行膀胱沖洗2.密切觀察病情變化，備好尿道擴張包，觀察排尿通暢程度以決定是否行尿道擴張3.防治休克，應及時輸液、輸血、鎮靜、