醫患溝通技能

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課程介紹

醫患溝通介紹2編輯版pptCourseplan課程計劃形式：5個模塊下午：講座授課晚上：實踐練習重點：我們強調學習與實踐能在實際工作中應用的新技能目標：學習醫患溝通技能并能夠實踐于工作當中3編輯版pptCoursemodules五個模塊Module1:

溝通，醫德/職業化Module2:

與患者及其家屬建立和諧關系Module3:

病史采集Module4:

解釋問題，制定雙方同意的治療方案

Module5:

病情告知4編輯版ppt

Learningobjectives學習目標

在課程結束后，學員將能夠：在與患者及其家屬打交道時使用積極有效的溝通技能了解作為醫患溝通基礎的醫德/職業化原則并能在醫學決策中應用這些原則通過有效的溝通，提高患者對醫務人員的滿意度5編輯版pptTeachingApproach教學策略課程使用多樣的教授方法：知識：通過幾個模塊的課程獲得技能：通過練習和反饋獲得6編輯版pptTeachingApproach（cont.）

教學策略（續）：相關性：課程強調這些技能和你以及醫學實踐的相關性每個模塊，我們都會問你個人的經驗，以隨時調整課程的內容滿足學員的需要7編輯版pptTeachingApproach（cont.）

教學策略（續）：上午安排：介紹所要教授的主題個人經驗和需求的討論講授相關的知識，并提供一個自我檢查表，以便在以小組為單位的練習中使用。下午安排：以小組為單位練習包括角色扮演及視頻學習在安全的環境及支持性的氣氛中嘗試新的技能提供有幫助的及支持性的反饋意見

每個課程模塊的模式：上午：授課下午：實踐8編輯版ppt我們選擇以小組為單位學習作為課程的必要組成部分，這樣做可以很好的掌握所學到的內容以小組為單位根據授課老師及學員給出的反饋意見進行反復練習有很多的機會練習，采用模擬的形式，例如角色扮演。

聽聽而已，很快忘記；仔細去看，就能記住；親自動手，心領神會。

——孔子9編輯版pptTheValuetophysicians

對于醫生的價值所在1.幫助你更好的管理憤怒的患者—中國的媒體經常報道患者攻擊醫生的事件。2.幫助你更好的管理讓人憤怒的慢性疾病

a)人均壽命已經從40歲上升到60歲

b)有更多的糖尿病和高血壓患者，更復雜的治療方法

c)更好的溝通技能=更好地配合=更好的治療效果10編輯版pptTheValuetophysicians

對于醫生的價值所在（續）3.對于那些自付費的患者—溝通技能較差的醫生將會丟失患者4.避免法律糾紛5.提高對醫生的工作的滿意度6.為你自己的將來奠定基礎—世界健康組織認為溝通技能是不可或缺的。11編輯版pptCommunication醫患溝通介紹12編輯版pptLearningObjective學習目標：學員將會學到：描述CMDA和諧醫患溝通模式—理解醫生患者，家屬間的關系，全面了解整體框架描述以患者為中心的會診—溝通技巧的概念框架描述醫學會診三種功能的模型—明確在交談中需要完成的任務框架13編輯版ppt錄像觀摩114編輯版ppt活動一：個人經驗/經歷練習

分組討論

在錄像中的醫患溝通過程中讓醫生感到難受的地方讓患者感到難受的地方是什么與組員共同分享你在工作中碰到的類似經歷選擇一個發言人向全班總結你們的反應根據小組的總結，用大白紙寫下來以備發言。15編輯版ppt討論：導致短片中雙方溝通不成功的因素16編輯版ppt

使用“和諧醫患溝通模式”會產生比較好的醫療效果：任何一個國家的醫生都會同意以下的觀點：治療急性病：不能治愈時，控制癥狀控制慢性病，盡量減少并發癥。改善患者的生活質量。提高患者的滿意度，同時使他們保持心情平和。提高醫師的滿意度17編輯版ppt良好的患者治療效果來自

·對病因的想法·恐懼·期望·影響·癥狀特征·時間序列·使癥狀變好·/變壞的因素·伴隨癥狀Illness疾患&Disease疾病鄭州市第三人民醫院鄭州市腫瘤醫院18編輯版pptCMDA和諧醫患溝通模式整體框架由兩部分組成

溝通技術醫療技術19編輯版ppt為什么溝通很重要？診斷錯誤：如果醫生打斷或者不允許患者講述他們的故事，那么就可能錯過重要的診斷信息。（BeckmanandFrankel）療效：糖尿病和高血壓患者如果遇到的治療醫生有很好的溝通技巧，對病情控制效果（由A1C的水平和血壓測量）比那些遇到溝通技能不佳的醫生的患者要好得多。（Kaplanandgreenfield)患者的依從性—具備良好溝通技能的醫生可以讓患者更容易服從遺囑。（Michenbaum)法律糾紛—那些擁有良好溝通技能的醫生很少被患者起訴（Levinson）20編輯版ppt為什么溝通很重要？和諧的溝通模式是一條承載著醫生、患者和家屬的船，以患者為中心的技能就是船槳21編輯版pptDoctorCenteredStyle

以醫生為中心的風格家長式：醫生是專家病人被動服從●成功被定義為準確診斷及為病人提供適當的治療處方●側重于醫生的需要及其參照框架22編輯版pptPatientCenteredStyle

以患者為中心的風格合作關系：醫生的角色是診斷疾病及理解病人的體驗●成功被定義為準確診斷，有效治療，與病人建立牢固的信任與工作關系，關心病人的疾苦●側重于病人的需要及其參照23編輯版pptMajorContributorstoPatientCenteredShift促進向病人

為中心轉變的主要因素基層護理與社區醫療的發展家庭醫學的專業化醫院改革24編輯版ppt以患者為中心的接診

醫患溝通技能的框架

尋找疾病跡象

兩個并行詢查框架

想法

病史

期望

體格檢查

感覺

實驗室分析

患者的

鑒別診斷

患病經歷

綜合結論

鄭州市第三人民醫院鄭州市腫瘤醫院25編輯版pptPatintCenteredStyle以患者為中心的接診1頭痛—頭痛研究小組（1986）發現，在一年后有良好的治療效果的患者是在那些可以在初診時對醫生傾吐心中一切事情的患者。2高血壓—

患者得到討論他們關系的健康問題的機會，以便更好的控制血壓（orth,1987)3依從性—

發現患者的期望，可以使患者更好的配合與遵從治療計劃（Eisenthal,1990)4滿意度—以患者為中心可以得到患者更高的滿意度。（Stewart,1984)26編輯版ppt醫學會診的三個功能模式理解診談任務的框架1.病史采集2.關系建立3.解釋問題以及就評估和治療方案達成一致

27編輯版ppt總結關系的和諧—CMDA和諧醫患溝通模式溝通技術醫療技術溝通的和諧—以患者為中心的會診1.關系的建立2.病史采集3.揭示問題所在并就評估和治療方案達成一致28編輯版ppt錄像觀摩229編輯版ppt溝通和醫德和諧的醫生—家庭—患者溝通是以道的為基礎的。下一部分討論和諧溝通的道德基礎。30編輯版pptEthics/Professionalism

模塊一：醫德/職業化介紹

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LearningObjectives學習目標：1.描述在西方醫德/職業化對醫生—患者家屬的關系影響。2.描述在中國醫德/職業化對醫生—患者—家屬關系影響。3.描述源于這些傳統的職業溝通的異同。4.應用中西方道德準則分析醫德兩難的情境。32編輯版ppt《耶和華的證人》案例道德原則可以應用到醫學難題方面，在面臨選擇是指導醫師采取道德行為。例如：SallySmith,38歲因急性胃腸道出血被送到急診室。如果不立即輸血，患者就會死亡。她說她說是耶和華的證人，她的信仰禁止她輸血—她寧愿死也不愿意輸血。如果你是她的醫生，你該怎么做呢？33編輯版ppt活動一：案例討論，個人應驗\經歷練習34編輯版pptEthicsandProfessionalism

什么是醫德和職業化醫德—探求醫師正確職業操守的原則的一門學科職業化—道德準則賦予醫師的具體職責醫學關系中的溝通—道德所要求的一種職業職責。35編輯版pptPresentationSummary授課內容總攬醫學道德/職業道德：西方VS中國1.傳統的醫學關系2.現代的醫學關系2種道德產生的2中醫生—家庭—患者溝通模式的變革道德在醫學決策/診斷中的應用36編輯版pptTheWest:EthicalPrinciples

西方：道德準則古老的傳統：希波克拉底（公園前5世紀）1.為患者的利益工作—“我承諾把我的醫術僅用于治療我的病人”2.保護患者的隱私—“我看到的或聽到的人們生活一切內容，都不適宜告訴別人，我將神圣的保密”。永遠不為犯罪的目的給予醫藥或進行手術。37編輯版pptTheWest：Ethicalprinciples

西方：道德準則現代的傳統：職業職責1.行善—做好事2.不做壞事—不傷害他人3.公平—公平的對待患者，無論他們有什么樣的背景4.分配我公平—公平分分配醫療資源，例如：窮人可以有同樣的機會就診38編輯版pptThewest’sEvolutionof

TheMedicalrelationship20世紀50年代：家長式的作風—醫生做決定，保留/拒絕給患者的信息現在：合作伙伴—醫生和患者一起做決定,醫生什么都不保留被影響道德準則；講真話和自主39編輯版pptTheRiseofWesternAutonomy

西方自主觀念的崛起Factors影響因素：西方傳統—極端的個人主義：馬爾伯勒.曼.阿伯汗.林肯（主張個人有權決定自己的命運)個人權利應用—黑人,婦女，消費者（要求享有知情權）信息與知識的獲得（因特網）40編輯版pptTheriseofWesternAutonomy

西方自主觀念的崛起（續）《Patients’BllofRights》患者的權利法案（美國醫生協會1990制定）從醫生那里獲知消息，并和醫生討論風險，益處以及治療的費用可以保留他們醫療記錄的復制受到醫生的禮貌招待，尊重41編輯版ppt3個道德的基本原則和

10個職業責任的“新千年法規”42編輯版ppt新千年法則：三個基本原則1.病人利益至上——致力于為病人的利益服務。利他及信任是關鍵。2.病人的自主權益——在于病人溝通重要誠實。鼓勵病人對其治療方案進行決策。3.社會公正——醫生必須在醫療體系中倡導與推行公正，盡量使醫療資源能夠公平地分配。43編輯版ppt新千年法則：十個職業操守1.致力于專業能力：一個職業必須保證其所有成員具有勝任工作的能力。為了使自己知道新的知識，保持團隊的技能，醫師必須終身不斷的學習。2.對患者誠實：醫師保證在治療前和治療后完全并誠實的告知患者情況，包括告知治療中發生的錯誤。3.對患者的信息保密：保守患者的信息以免在滿意得到患者授權的情況下被泄漏；即使在代表病人的人員討論時也應該注意保護病人的信息。4.和患者保持恰當的關系：永遠不對病人進行性侵犯、不向病人索取財物或滿足其他個人目的。5.致力于改善醫療護理質量：致力于繼續改善醫療質量，保持自己的專業能力，和其他人合作創建能夠改善醫療質量的機制。44編輯版ppt新千年法則：十個職業操守6.致力于使越來越多的人能夠受惠于醫療服務：單獨及他人合作努力消除教育，法律存在的或由于地理、社會歧視引起的妨礙醫療質量的障礙。7.公平分配有限的醫療資源：提供以明智、有效成本的管理方式分配有限的醫療資源，避免浪費。8.學習科學知識：堅持科學的標準，促進研究，創建新的知識，保證恰當的使用這些知識。9.通過管理利益沖突維護信任：認識、透露、處理在履行職責或工作中發生的利益沖突。10.致力于專業職責：和團隊合作最大化的提供護理、尊重其他的醫生，糾正或約束那些滿意達到職業標準的醫師。45編輯版pptChinaEthicalPrinciples

中國：道德準則古老的傳統：孔子（公元前551-479）社會內容：封建族長部落系統三綱五常46編輯版pptChinaEthicalPrinciples

中國：道德準則（續）古老的傳統：孔子（公元前551-479）目標：和諧和穩定道德：從始自終支持和諧1.家庭服務，盡孝心2.把職責至與個人需求之上自我修養—能夠不斷改進自己的思想境界的能力47編輯版pptChinaEthicalPrinciples

中國：道德準則（續）古