外科疾病護理常規腦損傷護理開放性癲癇發作、感覺障礙、失語及偏盲等。顱底骨折可出現腦脊液耳漏、度顱腦損傷以緊急搶救、休克、清創、抗感染及手術為主要治療方法。(1)嚴密觀察病人生命體征及意識、瞳孔、肢體活動情況，及時判斷病人是否出現休克、迅速建立靜脈通路，腦疝病人立即靜脈快速輸入脫水藥。(3)積極做好手術前病人的各項工作，如剃頭、部皮膚等。(4)保持呼吸道通暢：重度顱腦損傷病人伴有不同程度意識障礙，應采取側臥位頭偏向一側，以利于呼吸道分泌物排出，防止嘔吐物誤吸引起窒息。呼吸道時，應放置導氣管或用舌鉗將舌拉出，必要時可行氣管切開。血容量。(6)有腦脊液耳漏者，頭偏向患側，以便引流，防止腦脊液逆流造成顱內感染。鼻漏者要注意保持耳、腔的清潔，盡可能避免挖鼻孔、打噴嚏和咳嗽，，密切觀察有無顱內感染征象。(1)臥位：術后均應抬高床頭15～30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。(2)生命體征的觀察：定時監測意識、，做好記錄。(3)高熱護理：感染或腦損傷均引起高熱，應查明原因。體溫高時應及時給予降眠療法。(4)預防并發癥的發生：加強基礎護理。昏迷病人要注意保暖，定時拍背排痰，適當約束，防止墜床及意外發生。(5)冬眠的護理：冬眠療法是采用冬眠藥物和物理降溫的方法使機體處于低溫狀組織，減輕腦水腫。常用藥物有冬眠Ⅰ號、、Ⅳ號合劑。護理時應注意：1)遵醫囑選用適當的冬眠合劑，待自主神經受到充分阻滯、2)病人房間應保持安靜，光線較暗，室溫在18～20℃。有專人看護，并備好急位性低血壓。期間嚴密觀察病情，特別是血壓和體溫的變化，發現異常及時采取措施。療要求的范圍內。肢體末端的血液循環情況，并給予按摩以防止發生凍傷及壓瘡等并發癥。眠治療時，應首先停止物理降溫，再停止冬眠藥物。停止冬眠措施后，自然升高，當藥物蓄積致使復溫困難時，可使用熱水袋等方法復溫。(6)營養支持：顱腦外傷或術后采用靜脈補充熱量，補液總量一般不宜超過1500ml，以防止腦水腫的發生或發展。以后可根據病人的意識狀態和胃腸功能改食或鼻飼飲食。有受傷腦組生活潛在疼痛軀體清理有皮第二節力時突然發病，出現頭痛、、偏癱及不同程度昏迷等。術前血可能，應及時通知醫師。造成皮下組織壞死；不可與其他藥液混用；血壓過低時禁止使用。(4)血腫腔引流的護理：注意引流液量的變化，若引流量突然增多，應考慮再次血。(5)保持出入量平衡：術后注意補液速度不宜過快，根據出量補充入量，以免入多，加重腦水腫。(6)功能鍛煉：術后病人常出現偏癱和失語，加強病人的肢體功能鍛煉和語言訓協助病人進行肢體的被動活動，進行肌肉按摩，防止肌肉萎縮。疼痛生活腦組有皮軀體清理有受第三節(1)病情觀察：嚴密觀察病情變化，當病人出現意識障礙、瞳孔不等大、緩脈、(2)顱壓增高的護理：顱內占位病變隨著病情發展均會出現顱壓高癥狀。嚴重者采取以下措施降低顱壓：①使用脫水劑以減輕腦水腫；②床頭抬高15～30°，謝增高，加重腦缺氧。(3)注意保護病人：對出現神經系統癥狀的病人應視具體情況加以保護，如防止予適當約束，放置床擋，防止墜床、和自傷。壓。觀察：嚴密觀察生命體征及肢體活動，特別是意識及瞳孔的變化。術后24小時內易出現顱內出血及腦水腫引起腦疝等并發癥。當病人意識由清醒轉為告醫師。(3)保持出入量平衡：術后靜脈補液時，注意控制液體的入量在1000～20ml/d。)應用脫水劑注意事項：見本章第二節。(6)骨窗的護理：膠質瘤術后，為了起到減壓的作用，一般將病人顱骨骨瓣去除直接觀察顱壓變化，如骨窗處張力較大或腦組織膨出，顱壓增高，應采取措施降低顱壓。病人聽音樂、等，刺激其聽覺中樞。腦組潛在疼痛清理生活體溫有皮焦慮第四節以手救。以下主要討論口鼻蝶竇垂體瘤切除術的護理。33滴，滴藥時采用平臥仰頭位，使藥液充分進入鼻腔。(2)皮膚準備：經蝶竇手術病人需剪鼻毛，應動作輕穩，防止損傷鼻粘膜致鼻腔另外，還要行右股內側備皮10～20cm2,以備手術中取皮下脂肪填塞蝶鞍。(3)物品準備：備好奶瓶、、鈉高的食物。術前宣教：向患者講解有關注意事項，消除恐懼，取得配合。(1)臥位：未清醒時，取平臥位，頭偏向一側，清醒后拔除氣管插管。有腦脊液(2)患者術后返回病室時口中帶有氣管插管，將氧氣導管插入其中，將氧流量調至3～4L/min。及時吸除口腔及氣管插管內分泌物，維持呼吸道通暢。(3)生命體征的監測：麻醉清醒前后應定時測量生命體征，特別注意觀察瞳孔的反射是否恢復。光反射敏感；③呼之能應、將口腔內分泌物吸除干凈；空氣，囑病人做吐物動作，順勢將插管迅速拔出。(6)口腔護理：因口腔內有傷口，應每日做口腔護理，保持口腔內的清潔。由于蓋于口唇外，保持口腔濕潤，減輕不適。)術后并發癥的護理不清，視野缺損等提示有顱內出血可能，應及時通知醫師。：由于手術對垂體后葉及垂體柄的影響，術后一過性尿崩發生率較高，血電解質情況，及時給予補充。未醒，帶有氣管插管有關。)出血：與手術傷口有關。)腦脊液鼻漏：與手術損傷鞍隔有關。)垂體功能低下：與手術后一過性的激素減低有關。有體生活有皮第五節所以動脈瘤破裂出血引起動脈痙攣、栓塞及蛛網膜下腔出血（SAH）等癥狀。主閉術及穿刺栓塞動脈瘤。(1)患者絕對臥床，避免一切外來的刺激。躁動不安可使血壓上升，增加再出血能，適當給予鎮靜劑。(2)隨時觀察生命體征及意識變化，及早發現出血情況，盡早采取相應的治療措(3)胃腸道的管理：合理飲食，勿食用易導致便秘的食物；必要時給予緩瀉劑，排便通暢，必要時應注意低壓灌腸。)尿失禁的患者，應給予留置導尿。(5)患者避免用力打噴嚏或咳嗽，以免增加腹壓，反射性的增加顱壓引起腦動脈裂。(6)伴發癲癇者，要注意安全，防止發作時受外傷；保持呼吸道通暢，同時給予，記錄抽搐時間，遵醫囑給予抗癲癇藥。(1)監測病人生命體征，特別是意識、瞳孔的變化，盡量使血壓維持在一個穩定(2)持續低流量給氧，保持腦細胞的供氧。觀察肢體活動及感覺情況，與術前對無改變。(3)遵醫囑給予甘露醇及甲基潑尼松龍泵入，減輕腦水腫，或泵入尼莫通以減輕管痙攣。(4)保持引流通暢，觀察引流液的色、量及性質，如短時間內出血過多，應通知及時處理。防止肺部感染及壓瘡的發生。)避免情緒激動及劇烈活動。)手術恢復期應多進高蛋白食物，加強營養，增強機體的抵抗力。(8)減少刺激，防止癲癇發作，盡量將癲癇發作時的損傷減到最小，裝好床擋，搶救用品，防止意外發生。(9)清醒病人床頭抬高0)準確記錄出入量，保證出入量平衡。1)減輕患者心理負擔，加強心理護理。腦出腦組有感睡眠便秘疼痛有受傷活動第六節腦動靜脈畸形護理正常似動脈，故稱之為靜脈的動脈化。動靜脈畸形引起的繼發性病變有出血、術。還可應用介入放射治療栓塞術。患者要絕對臥床，并避免情緒激動，防止畸形血管破裂出血。(2)監測生命體征，注意瞳孔變化，若雙側瞳孔不等大表明有血管破裂出血的可(3)排泄的管理：向病人宣教合理飲食，囑其多食富含纖維素的食物，如水果、蔬菜等，以防止便秘。觀察病人每日糞便情況，必要時給予開塞露或緩瀉劑。)注意冷暖變化，以防感冒后用力打噴嚏或咳嗽誘發畸形血管破裂出血。)注意安全，防止患者癲癇發作時受傷。危重病人應做好術前準備，如剃頭。若有出血進行急診手術。體征，尤其注意血壓變化，如有異常立即通知醫師。病人持續低流量氧氣吸入，并觀察肢體活動及感覺情況。按時予以脫水及抗癲癇藥物，防止患者顱壓增高或癲癇發作。(4)如有引流，應保持引流通暢，并觀察引流量、色及性質變化。短時間內若引大量血性物質，應及時通知醫師。(5)患者癲癇發作，應保持呼吸道通暢，并予以吸痰、氧氣吸入，防止墜床等意癇藥物。(6)長期臥床活動量較少的病人注意肺部情況，及時給予拍背，促進有效咳痰，(7)術后應鼓勵患者進食高蛋白質食物，以增加組織的修復能力，保證機體營養)準確記錄出入量，保證出入量平衡。腦出腦組有受疼痛睡眠便秘活動第七節護理措施2(2)注意安全：病人有不同程度的肢體活動障礙或感覺異常，應臥床休息，防止(3)疼痛的護理：教會病人用自我放松法和注意力轉移法等，以緩解疼痛，必要醫囑給予鎮痛劑。(4)尿便的護理：尿失禁的病人應留置導尿管，便秘病人可給予緩瀉劑，尿、便的病人應及時清洗臀部和更換被服，并保持會陰部清潔。(5)嚴格掌握熱水袋、使用指征，防止燙傷、凍傷。(1)臥位：平臥或側臥位，高頸段手術病人因有寰椎減壓，應用馬蹄枕或沙袋固(2)病情觀察：①監測生命體征變化。高頸段腫瘤者，特別要注意呼吸情況，因術中牽拉，易造成脊髓水腫，影響呼吸。必要時，可備氣管插管、內液體的顏色及引流量，保持引流管的通暢，勿打折、血，每日更換外層敷料，滲血較多時要檢查傷口情況。(3)疼痛的護理：遵醫囑適當給予鎮痛藥，以緩解手術后牽拉神經引起神經痛和痛。(4)尿便護理：馬尾部腫瘤病人常伴有直腸膀胱括約肌功能障礙，術后應留置導，并保持會陰部的清潔。壓瘡的發生。(6)飲食的護理：鼓勵患者進食富含維生素、質、纖維素的食物。(7)體溫的觀察：密切監測體溫的變化，如體溫高于385℃，應及時給予物理響。(8)加強功能鍛煉：脊髓腫瘤病人術前有不同程度的感覺運動障礙，因手術牽拉加活動量，促進康復。二、護理問題恐懼管、管等相關。低效性便秘軀體第八節神經元異常放電引起的一過性反復發作的短暫大腦功能失調綜合征，小發作、運動性發作和局限性發作。準備。及時通知醫師。(3)有發作及時通知醫師，并記錄抽搐的時間、(4)備好搶救物品、癇藥等，以備急用。)遵醫囑給予抗癲癇藥物，預防癲癇的發作。有受焦慮生活有皮知識第九節枕骨大孔畸形多因寰枕部先天性骨骼發育異常并伴有神經系統及四肢癱瘓。治療原則以手術減壓為主。(1)加強保護，防止跌傷：枕大孔區畸形病人常有共濟失調、走路不穩、手腳無力及麻木、痙攣等癥狀。故病人應臥床休息，減少活動防止跌倒而加重病情。(2)觀察呼吸情況：枕大孔區畸形病人常伴有小腦扁桃體疝，可出現呼吸困難，解手術效果。(1)臥位：平臥或側臥位，用馬蹄形沙袋固定頭部。頭部不可隨意扭動，以免壓髓，危及生命。翻身時要軸線翻身。(2)監測生命體征：特別是呼吸變化，床旁備好氣管切開包，當病人出現呼吸困(3)脫水藥物的使用：為防止腦干和頸部上段脊髓水腫，影響呼吸，需靜脈快速(4)預防并發癥，做好基礎護理：病人痰多時應鼓勵病人主動咳痰，粘稠不易咳呈一條直線。2持，防止跌倒。活動要適量，循序漸進。有受生活潛在軀體有皮第十節腦缺血性疾病護理最多。引起腦血管狹窄和閉塞的原因有：腦動脈硬化、床表現為一過性腦缺血發作、功能障礙和腦卒中。(1)控制血壓：高血壓常加速加重動脈粥樣硬化的發展，造成腦組織供血不足，致一系列的臨床癥狀。應保持血壓平穩，勿忽高忽低。病人按時服用降壓藥，保持情緒穩定。(2)擴張血管及降低血液粘度：應用血管擴張劑、低分子右旋糖酐。但應注意，壓下降或原有癥狀加重，應及時停藥。(3)抗凝治療：血小板異常的病人可口服阿司匹林、潘生丁等藥。同時注意有無出血傾向，定期查PT+A。液速度。要預防血壓過高引起的腦出血或腦水腫。(2)手術區域的觀察：保持傷口引流通暢，注意傷口處滲血情況及有無血腫，床(3)抗凝治療和護理：為防止術后血栓形成，常于靜脈或皮下給予抗凝藥物，平常留取標本送檢。觀察意識、了解有無腦出血的發生。魚精蛋白鋅，如肝素過量，可立即用藥中和肝素。(4)心理護理：術后出現肢體癱瘓、活動障礙或生活不能自理的病人，顧慮多且日康復。(5)出院指導：①遵醫囑按時服用抗凝藥，定期復查凝血酶原時間和活動度。注食物的攝入；⑤定期門診復查，如有不適，及時到醫院就診。出血疼痛生活第十一節可避免嘔吐物吸入氣管。(1)準備好喉鏡、帶充氣囊的氣囊導管、銜接管、導管管芯、牙墊、噴霧器、吸引裝置、通氣的麻醉機或呼吸機及氧氣。(2)向病人及家屬解釋氣管插管的過程、意義、注意事項和可能出現的問題等，得合作。(1)密切觀察病情變化，如意識、體溫、脈搏、呼吸及血壓的波動情況，并準確