【實用資料】Measure是一個發音為cuograve的漢語單詞shī，它意味著針對特定情況所采取的治療。以下是為大家整理的關于護理質量分析與持續改進整改措施的文章19篇,歡迎品鑒！1.接待病人存在問題及原因分析：對病人及家屬態度不熱情。原因分析：護士相對少，導致工作量大，使護士疲憊。整改措施：加強護患溝通，護士調整好心情，熱情對待。2.病人安全存在問題：未能及時為患者吸出口鼻內分泌物。原因分析：病人多，護士少，未能及時到達。整改措施：安排專職護士管理危重病人。3.七步洗手法存在內容：未全部按照七步洗手法來進行規范洗手。原因分析：沒有認識到洗手的重要性。整改措施：認真培訓，提高護士對洗手重要性的覺悟。4.靜脈輸液存在問題：個別不能按照規范的流程進行排氣，為將液體排到指定容器內。原因分析：護士工作不細心，不認真。整改措施：重新進行培訓，加強護士責任心，認真工作。5.查對制度存在問題：“十對”中未能把十項全做到，容易遺漏年齡、用法和性別。原因分析：護士工作不認真，“三查十對”未背全。整改措施：加大力度背制度，每天不定時抽查，提高護士的認真度。6.交接班制度存在問題：有時值班護士未能按時完成對病人的護理及治療工作。原因分析：病人多，護士少，未能及時為病人進行治療。整改措施：按照一級護理病人的多少，合理安排值班人員，減少工作失誤。7.病房環境存在問題：有時候病房中出現男女病人混住的情況，造成病人的不便。原因分析：病房少，病人男女比例不能控制。整改措施：協助調配男女病人病床的位置，混住病人之間設立屏風等遮擋物，保護病人隱私。8.分級護理制度存在問題：有時候未能每小時巡視病人。原因分析：護士工作量大，病人多，不能及時巡視病人。整改措施：合理分配護士工作，簡化書寫，做到把護士還給病人。9.無菌導尿術存在問題未能規范的進行導尿，有時候水囊中注入的水不夠，造成尿管拖出。：原因分析：護士對導尿術的理論知識掌握不夠，實踐操作少。整改措施：加強理論知識的培訓與講解，使每名護士都能牢記。10.護理文書的書寫存在問題：個別護理文書存在字跡潦草，有涂改。原因分析：書寫強度大，內容多。制度不嚴格。整改措施：要求護士認真書寫，加大處罰力度。11.無菌操作存在問題：未能嚴格執行無菌操作。原因分析：護士無菌觀念差。整改措施：加強對無菌觀念的培訓，讓大家明白無菌操作的重要性。12.交接班制度存在問題：接班者未能提前15分鐘到達病房。原因分析：對交接班制度理解不深刻，思想覺悟低。整改措施：加強交接班制度的學習與執行，列入每周培訓內容。13.病床存在問題：不能做到一床一套。原因分析：床套不足，個數與床位不否。整改措施：每日清點掃床套個數，不夠及時補充。14.基礎護理存在問題：沒有做好腕帶標識。原因分析：護士責任心差，工作不認真。整改措施：加強護士管理，提高護士責任心。15.配藥時間存在問題：個別配好的液體未注明配藥時間。原因分析：治療班工作量大，液體多，容易遺忘。整改措施：加強治療班的管理，規范配藥流程，加強人員管理。16.健康宣教存在問題：宣教內容不全，有遺漏。原因分析：護士工作不認真，沒有認識到健康宣教的重要性。整改措施：組織護士學習健康宣教的內容，明白宣教的重要性。護理部對全院護理工作進行初步調查,發現現存的問題如下:1、普遍護理人員不注重儀表,缺少文明禮貌。2、個別護士未認真執行護理常規,存在對病人不負責任的現象。例:術前病人備皮不及時,術后病人鋪床不到位。病情觀察不細致。不巡視病房等等。3、測量生命指征不認真,尤其是測量脈搏幾乎不測。4、打換藥包和拆線包經常打錯。5、外科病人,手術病人有漏費現象6、醫囑執行不及時,有漏簽字。7、技術操作欠熟練,操作者為省時省力忽略操作細節,違反操作流程,對患者解釋不耐心,不全面。缺乏有效的護理溝通,缺乏工作熱情,消極怠工,敷衍應對的態度。8、工作不夠細心,交接班不夠詳細,服務意識淡薄,缺乏主動服務的意識。9、專業知識掌握不全面,對病情演變觀察不到位,不能有效的對病人進行相關的指導和健康教育。10、不認真執行無菌操作原則,個別護士操作不洗手,不戴口罩。11、護理人員對搶救藥品物品使用掌握不全面。分析原因:1、責任心不強,缺少敬業精神和慎獨的態度。2、缺少實事求是的工作作風,有虛假填寫和應付差事的現象。3、病區管理存在一定欠缺沒規劃,沒規范。4、護士缺乏法律意識,對護理交班的嚴肅性和重要性認識不足,缺乏自我保護意識。5、部分護理人員對待遇不滿意。整改措施:1、加強護理人員的素質教育和培訓,逐步提高專業技術水平。2、建立科室技術考核制度,加強學習和培訓各項護理流程和應急預案。3、指導護理人員日常工作的中加強與患者及家屬的交流,耐心解答患者的疑問,建立友好的護患關系。4、嚴格拒絕事故和差錯的發生,勤督促、勤檢查,從而減少護患糾紛。5、明確崗位責任制,定崗定位、各負其責,提高慎獨能力。通過考核考試,提問的方法,來提高對搶救藥品物品的各種儀器使用和注意事項的能力。6、加強提高護理安全教育學習,樹立以病人為中心,服務的理念,變被動服務為主動服務的思想。7、制定護理績效考核細則一、護理組織管理：1、個別護士儀表不符合要求，上班有玩手機的現象2、護理規章制度、崗位職責、疾病護理常規及技術操作流程進一步完善、落實3、個別科室需要完善晨會及交接班制度（沒有床頭交接）4、按要求完善業務學習，次數不夠5、完善科室質控、要有記錄6、護士長手冊按要求及時填寫，有人員變動的及時登記7、科室應急預案沒有培訓二、病房管理、安全管理1、重癥病人的床單元進一步完善，床下物品放置雜亂，窗臺有雜物2、無床頭牌，過敏標識不完善3、辦公室物品放置雜亂，加強高危藥品的管理4、氧氣筒用后要放余氣并關總開關，“空”“滿”標識按要求掛（不要自己寫的）5、輸液瓶簽加藥后未簽名及時間。無菌觀念差，有不消毒就換瓶的現象，輸液瓶有留在病房的現象三、基礎護理、專科護理、健康教育1、無輸液卡，有輸液卡的個別沒簽名及時間2、個別床單元晨間護理不到位3、管道沒有標識,靜脈留置針穿刺完沒有記錄日期4、各種儀器、設備處于完好狀態，要有標識5、健康宣教進一步完善，個別做的不到位四、消毒隔離1、有過期物品的現象,吸痰器沒有及時清理2、壓脈帶用后沒有及時消毒3、冰箱內有雜物，肝素液當天用當天配4、治療車用后及時擦拭干凈，治療盤不要放病人床上5、消毒液更換后沒有記錄五、急救藥品、物品1、有交接不及時的，有質控不及時的，有沒有記錄的2、個別科室有“兩卡一本”不健全的3、急救藥品有沒固定數量的4、有有效期不明確的，有過期的六、護理文書1、體溫記錄單（原始）要規范記錄，寫床號、姓名，新入院的寫下面，按表格要求書寫，并保存。體溫單有漏項、涂改、刮，新入院病人15:00之前血壓要靠前2、醫囑單打印不及時(督促)、漏簽名,血壓記錄單在同一年內寫了兩次（應寫一次）3、核對醫囑沒核對病歷4、個別科室沒有核對醫囑登記本5、個別科室沒有出入院登記本6、護理交接本漏項，涂改護理質量檢查問題分析：1、個別護士對護士素質及紀律認識不足，護士長監督力度不夠。2、基礎護理重視程度不夠，認識不到基礎護理對于病人疾病康復的重要性，或認識到但執行力度不大。3、急救藥品：個別護士對急救藥品知識欠缺，個別科室缺乏急救藥品知識的學習，交接班流于形式不認真不及時，質控不到位。4、消毒隔離存在的問題反映出個別護士無菌觀念差，護士長對院感工作的認識不足，缺乏監督和檢查。5、護理文書存在的問題主要是質控人員未認真履行職責，護士長督查力度不夠。整改措施：1、落實規章制度，建立監督機制：各科組織護理人員認真學習護理各項制度及護理文書書寫要求，嚴格落實各項護理制度和崗位職責。2、充分發揮質控小組職能：提高護士自身素質，加強人人參與科室管理的意識及科室質控小組的檢查力度。3、加強基礎護理：特別是危重、特、一級護理的病人的管理，達到“六潔、四無”4、急救物品專人管理，每日嚴格檢查有登記，護士長每周認真檢查及時發現問題，必須保證完好備用。5、護士長要嚴格按照護士長工作質量標準和工作檢查標準以及護理質量質控要求履行好職責。6、對檢查中發現的問題組織全體護士認真分析、討論，制定切實可行的整改措施并再次檢查落實。7、提高護士長管理意識，突出工作重點，加強護理環節質量管理，注重細節質量，爭取護理質量零缺陷。1.接待病人存在問題及原因分析：對病人及家屬態度不熱情。原因分析：護士相對少，導致工作量大，使護士疲憊。整改措施：加強護患溝通，護士調整好心情，熱情對待。2.病人安全存在問題：未能及時為患者吸出口鼻內分泌物。原因分析：病人多，護士少，未能及時到達。整改措施：安排專職護士管理危重病人。3.七步洗手法存在內容：未全部按照七步洗手法來進行規范洗手。原因分析：沒有認識到洗手的重要性。整改措施：認真培訓，提高護士對洗手重要性的覺悟。4.靜脈輸液存在問題：個別不能按照規范的流程進行排氣，為將液體排到指定容器內。原因分析：護士工作不細心，不認真。整改措施：重新進行培訓，加強護士責任心，認真工作。5.查對制度存在問題：“十對”中未能把十項全做到，容易遺漏年齡、用法和性別。原因分析：護士工作不認真，“三查十對”未背全。整改措施：加大力度背制度，每天不定時抽查，提高護士的認真度。6.交接班制度存在問題：有時值班護士未能按時完成對病人的護理及治療工作。原因分析：病人多，護士少，未能及時為病人進行治療。整改措施：按照一級護理病人的多少，合理安排值班人員，減少工作失誤。7.病房環境存在問題：有時候病房中出現男女病人混住的情況，造成病人的不便。原因分析：病房少，病人男女比例不能控制。整改措施：協助調配男女病人病床的位置，混住病人之間設立屏風等遮擋物，保護病人隱私。8.分級護理制度存在問題：有時候未能每小時巡視病人。原因分析：護士工作量大，病人多，不能及時巡視病人。整改措施：合理分配護士工作，簡化書寫，做到把護士還給病人。9.無菌導尿術存在問題未能規范的進行導尿，有時候水囊中注入的水不夠，造成尿管拖出。：原因分析：護士對導尿術的理論知識掌握不夠，實踐操作少。整改措施：加強理論知識的培訓與講解，使每名護士都能牢記。10.護理文書的書寫存在問題：個別護理文書存在字跡潦草，有涂改。原因分析：書寫強度大，內容多。制度不嚴格。整改措施：要求護士認真書寫，加大處罰力度。11.無菌操作存在問題：未能嚴格執行無菌操作。原因分析：護士無菌觀念差。整改措施：加強對無菌觀念的培訓，讓大家明白無菌操作的重要性。12.交接班制度存在問題：接班者未能提前15分鐘到達病房。原因分析：對交接班制度理解不深刻，思想覺悟低。整改措施：加強交接班制度的學習與執行，列入每周培訓內容。13.病床存在問題：不能做到一床一套。原因分析：床套不足，個數與床位不否。整改措施：每日清點掃床套個數，不夠及時補充。14.基礎護理存在問題：沒有做好腕帶標識。原因分析：護士責任心差，工作不認真。整改措施：加強護士管理，提高護士責任心。15.配藥時間存在問題：個別配好的液體未注明配藥時間。原因分析：治療班工作量大，液體多，容易遺忘。整改措施：加強治療班的管理，規范配藥流程，加強人員管理。16.健康宣教存在問題：宣教內容不全，有遺漏。原因分析：護士工作不認真，沒有認識到健康宣教的重要性。整改措施：組織護士學習健康宣教的內容，明白宣教的重要性。護理部對全院護理工作進行初步調查,發現現存的問題如下:1、普遍護理人員不注重儀表,缺少文明禮貌。2、個別護士未認真執行護理常規,存在對病人不負責任的現象。例:術前病人備皮不及時,術后病人鋪床不到位。病情觀察不細致。不巡視病房等等。3、測量生命指征不認真,尤其是測量脈搏幾乎不測。4、打換藥包和拆線包經常打錯。5、外科病人,手術病人有漏費現象6、醫囑執行不及時,有漏簽字。7、技術操作欠熟練,操作者為省時省力忽略操作細節,違反操作流程,對患者解釋不耐心,不全面。缺乏有效的護理溝通,缺乏工作熱情,消極怠工,敷衍應對的態度。8、工作不夠細心,交接班不夠詳細,服務意識淡薄,缺乏主動服務的意識。9、專業知識掌握不全面,對病情演變觀察不到位,不能有效的對病人進行相關的指導和健康教育。10、不認真執行無菌操作原則,個別護士操作不洗手,不戴口罩。11、護理人員對搶救藥品物品使用掌握不全面。分析原因:1、責任心不強,缺少敬業精神和慎獨的態度。2、缺少實事求是的工作作風,有虛假填寫和應付差事的現象。3、病區管理存在一定欠缺沒規劃,沒規范。4、護士缺乏法律意識,對護理交班的嚴肅性和重要性認識不足,缺乏自我保護意識。5、部分護理人員對待遇不滿意。整改措施:1、加強護理人員的素質教育和培訓,逐步提高專業技術水平。2、建立科室技術考核制度,加強學習和培訓各項護理流程和應急預案。3、指導護理人員日常工作的中加強與患者及家屬的交流,耐心解答患者的疑問,建立友好的護患關系。4、嚴格拒絕事故和差錯的發生,勤督促、勤檢查,從而減少護患糾紛。5、明確崗位責任制,定崗定位、各負其責,提高慎獨能力。通過考核考試,提問的方法,來提高對搶救藥品物品的各種儀器使用和注意事項的能力。6、加強提高護理安全教育學習,樹立以病人為中心,服務的理念,變被動服務為主動服務的思想。7、制定護理績效考核細則一、根據醫院的總體規劃，結合本部門的特點及工作重點制定工作計劃、月計劃和周工作計劃。二、根據工作計劃制定具體考核方法。三、根據工作計劃及考核辦法檢查指導臨床護理工作，重點檢查實施及落實情況。四、由護理部及護士長共同完成臨床科室護理工作質量檢查。五、將檢查結果及時匯總、反饋給相關科室人員。六、針對檢查中發現的問題及時制定整改措施，并將此措施告知全體護理人員。七、護理工作質量檢查結果作為科室進一步質量改進的參考，并作為護士長管理考核重點。八、護士長對臨床開展的新技術、新業務、新項目做好相關人員培訓并登記記錄，制定相應護理常規，報護理部審批、備案。一、對全體護理人員進行質量意識、護理缺陷安全教育，樹立愛崗敬業精神，對工作具有強烈的事業心和責任感。二、樹立“以人為本，滿意服務”的服務理念，用真心、真情為患者服務。三、認真執行各項規章制度和操作規程，不斷更新專業知識，熟練掌握高新儀器的使用，努力提高專業技術水平。四、進行各項護理操作均需要履行告知程序，對新技術。新業務、自費項目、創傷性操作等需要履行簽字手續。五、工作時間嚴格遵守勞動紀律，堅守崗位，不隨意脫崗。六、維護全局，搞好醫護配合，加強護患溝通。七、按護理級別要求巡視患者，認真觀察患者病情變化，按要求規范書寫護理記錄及一般患者護理記錄。搶救病人結束后6小時內據實補記。八、進行各項技術操作時，要嚴格按操作規程，必須嚴格執行“三查七對”制度。九、進行無菌技術操作時，嚴格執行無菌技術操作規范。十、注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應。十一、病房各類藥品放置有序，加強安全管理，確保患者用藥安全。十二、如出現護理差錯或護理投訴按規定及時上報科室領導及護理部，不得隱瞞，并保存好病歷。十三、護理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態，護理人員要熟悉放置位置，熟練掌握各種儀器的使用方法。十四、按規定認真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、手術、特殊檢查及突然發生病情變化等患者要床頭交接班。十五、按有關規定使用一次性醫療物品，并定期檢查，防止過期、包裝破損、潮濕、污染等現象發生。十六、按規定處理醫用垃圾，防止再次污染交叉感染，給患者帶來傷害。十七、住院期間要保證患者安全，防止各種意外發生。十八、對專科開展的新項目及新技術應及時制定護理常規，以使護理人員能夠遵照執行。護理質量持續改進是護理質量管理的核心，加強護理管理，提高護理質量，在醫療質量萬里行及全國落實創優工作中，我院護理工作按要求不斷改進，特制定質量改進計劃，具體內容如下：1、護理人員必須根據醫院及護理部制定的各項規章制度嚴格執行各項規章制度，重點抓核心制度的落實。2、修訂完善護理質量考核標準，建立護理單元護理質量分析資料，完善安全評估上報制度以及常見不良事件評估表（壓瘡、跌倒、墜床等）的修訂。3、進一步完善護理質量標準與工作流程，建立和完善護理質控小組職責要求，每月對病房管理、護理安全、基礎護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理等進行護理質量督查并進行分析，制定相應的整改措施。4、完善護理部、科室二級質控管理體系，抓好質控管理，做到人人參與，共同把關，確保質量，充分發揮護理組長/護士長的監察及“質控”作用，要求全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。5、科室建立護理質量持續改進登記本，各護理質控組按要求采取多種形式全方位督查，加強護理環節質控，存在問題及時告知護士長及反饋護理部，每季度將各種考核結果進行綜合評價，結果在護士長會議上通報。護理部定期組織管理委員會進行討論分析，提出改進措施。每季度進行全院護理質量分析。6、嚴格執行護士條例，規范執業行為，各臨床一線的護理人員具有執業資格，不具備護士執業資格的的護理人員作為助理護士使用，嚴格護士準入制度，對二級準入按標準落實準入考核。7、落實護理三級查房制度，嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強安全管理的責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。8、落實“護士床邊工作制”，整體護理責任制/管床責任制/小組責任制，能夠保證患者晨晚間護理及其他生活照顧、病情觀察/巡視、治療護理和健康教育的需要，確保基礎護理落到實處，保障對危重患者、大手術后和生活不能自理的患者提供生活照顧。護理部按優質護理示范科室標準加強督查落實執行情況。9、建立護士“床邊記錄制”簡化不必要的護理記錄，按衛生部護理文書書寫要求，取消評估單，繼續簡化護理表格書寫。10、加強藥品管理，定期清點藥品，防止積壓、變質，發現有沉淀、變色、過期、標簽模糊等藥品及時處理。11、強化科室硬件設施的常規檢查意識，加強各種儀器性能及安全檢查，及時發現問題及時維修，保持儀器設備都處于完好狀態。12、開展住院病人滿意度調查，每周護理部下發病人滿意度調查表，每季度進行統計，把病人的滿意作為我們工作的最終目標，杜絕生、冷、硬、推諉病人的現象發生，決不允許與病人發生爭吵。13、加強護士在職繼續教育培訓，建立臨床護理帶教長效機制，規范護理三級查房，床邊交接班、護理小講課、教學查房。科室重新修訂護理人員規范化培訓方案，制訂出各級各類人員的具體培訓內容和實施時間。護理質量持續改進是護理質量管理的核心，加強護理管理，提高護理質量，在醫療質量萬里行及全國落實創優工作中，我院護理工作按要求不斷改進，特制定質量改進計劃，具體內容如下：1、護理人員必須根據醫院及護理部制定的各項規章制度嚴格執行各項規章制度，重點抓核心制度的落實。2、修訂完善護理質量考核標準，建立護理單元護理質量分析資料，完善安全評估上報制度以及常見不良事件評估表（壓瘡、跌倒、墜床等）的修訂。3、進一步完善護理質量標準與工作流程，建立和完善護理質控小組職責要求，每月對病房管理、護理安全、基礎護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理等進行護理質量督查并進行分析，制定相應的整改措施。4、完善護理部、科室二級質控管理體系，抓好質控管理，做到人人參與，共同把關，確保質量，充分發揮護理組長/護士長的監察及“質控”作用，要求全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。5、科室建立護理質量持續改進登記本，各護理質控組按要求采取多種形式全方位督查，加強護理環節質控，存在問題及時告知護士長及反饋護理部，每季度將各種考核結果進行綜合評價，結果在護士長會議上通報。護理部定期組織管理委員會進行討論分析，提出改進措施。每季度進行全院護理質量分析。6、嚴格執行護士條例，規范執業行為，各臨床一線的護理人員具有執業資格，不具備護士執業資格的的護理人員作為助理護士使用，嚴格護士準入制度，對二級準入按標準落實準入考核。7、落實護理三級查房制度，嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強安全管理的責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。8、落實“護士床邊工作制”，整體護理責任制/管床責任制/小組責任制，能夠保證患者晨晚間護理及其他生活照顧、病情觀察/巡視、治療護理和健康教育的需要，確保基礎護理落到實處，保障對危重患者、大手術后和生活不能自理的患者提供生活照顧。護理部按優質護理示范科室標準加強督查落實執行情況。9、建立護士“床邊記錄制”簡化不必要的護理記錄，按衛生部護理文書書寫要求，取消評估單，繼續簡化護理表格書寫。10、加強藥品管理，定期清點藥品，防止積壓、變質，發現有沉淀、變色、過期、標簽模糊等藥品及時處理。11、強化科室硬件設施的常規檢查意識，加強各種儀器性能及安全檢查，及時發現問題及時維修，保持儀器設備都處于完好狀態。12、開展住院病人滿意度調查，每周護理部下發病人滿意度調查表，每季度進行統計，把病人的滿意作為我們工作的最終目標，杜絕生、冷、硬、推諉病人的現象發生，決不允許與病人發生爭吵。13、加強護士在職繼續教育培訓，建立臨床護理帶教長效機制，規范護理三級查房，床邊交接班、護理小講課、教學查房。科室重新修訂護理人員規范化培訓方案，制訂出各級各類人員的具體培訓內容和實施時間。1、嚴格按照《護士條例》規定實施護理管理工作，抓好護士依法執業，規范執業行為。結合醫院實際情況建立完善的護理管理組織體系，及時修訂完善護理工作制度、崗位職責、護理常規、操作規程、工作流程等，并保證實施，完善相應的監督與協調機制。２、組織護士認真學習與職業相關的法律、法規以及護理核心制度。規范護士執業行為,嚴格執行各項規章制度及各項護理操作規程。3、加強對護理文書管理工作。根據河南省《醫療文書規范與管理》的要求，充分發揮各級護理質控組織的作用，不斷補充完善護理記錄標準，體現專科護理特點。護士多與醫生溝通,交換意見,規范醫護配合行為,保持護理病歷與醫療病歷一致性,減少醫療糾紛的發生。4、充分發揮高年資護士作用。高年資護士要為年輕護士把好關,做好傳、幫、帶、教,工作安排上要新老搭配,以老帶新,以防范護理缺陷出現。5、進一步完善重點環節應急管理制度。定期組織人員進行培訓與演練，保證在崗的護理人員人人知曉。對“重點人員”和“重點環節”加強管理。根據具體情況,分別因人施教,提高其業務能力和綜合素質。堅持護士長夜查房，落實彈性排班制度，加大中午班及夜班的.人力資源投入，保證護理工作質量與安全。６、實行全面的質量控制,充分發揮質控組織作用,遵循護理質量標準,防檢結合、以防為主全面控制護理質量。制定明確的獎罰措施,建立護理缺陷分析討論機制,盡力將缺陷消除在事前。護理質量持續改進措施[篇2]一、根據醫院的總體規劃，結合本部門的特點及工作重點制年度工作計劃、月工作計劃及周工作計劃。二、根據工作計劃制定具體考核辦法。三、按工作計劃及考核辦法檢查指導臨床護理工作，重點檢查實施及落實情況。四、由護理部及護士長共同完成臨床科室護理工作質量檢查。五、將檢查結果及時匯總、反饋給相關科室及人員。六、針對檢查發現的問題及時制定整改措施，并將此措施告之全體護理人員。七、護理工作質量檢查結果作為科室進一步質量改進的參考，并作為護士長管理考核重點。八、護士長對臨床開展的新技術、新業務、新項目做好相關人員培訓并登記記錄，制定相應護理常規，報護理部審批、備案。為了鼓勵患者及其家屬主動參與醫療安全活動，尊重患者的知情同意權，保障醫療質量和患者生命安全，于2023年4月21-23日，通過查看運行病歷，訪談患者及醫護人員，對臨床科室進行了患者參與醫療安全檢查。一、存在問題1、鼓勵患者向藥學人員提出安全用藥咨詢欠缺;2、對主動邀請患者及其家屬參與醫療安全活動等相關制度知曉率低;3、醫護人員對患者合法權益部分知曉;4、知情同意書、入院評估單、入院記錄部分醫師簽名不及時;5、入院記錄、首次醫患溝通單無患者或家屬簽字確認;6、替代方案的執行情況有待加強。二、原因分析：1、鼓勵患者安全用藥咨詢的制度執行情況較差，主要原因為臨床藥師較少，工作力量薄弱;臨床醫生知曉率較低，重視程度不夠，職能部門監管不到位有關。2、臨床醫生對患者醫療安全告知不全面。首先臨床醫生對患者安全重視不夠，知情同意制度執行不到位;其次，我院面對患者的文化層次不同，特別是低保病人，溝通有一定困難。而且我們的醫生跟病人溝通多為醫學專業術語，病人不能全面理解。3、由于患者和醫院的信息不對稱，在監督上患者很難做到。醫護與患者的比例不對稱，臨床工作繁忙，醫生很難對一位病患花很多的時間傾聽病情，與病人進行認真的溝通，這也是患者難以真正參與到醫療安全的原因之一。三、整改措施：1、加強醫患溝通，告知患者治療替代方案、完善知情同意及病情評估制度培訓。2、加強安全用藥咨詢措施，制作安全用藥指導宣傳資料，設立安全用藥咨詢窗口，加強對住院病人的宣教，鼓勵患者向藥學人員提出安全用藥咨詢。3、加強醫護與患者溝通，切實落實知情同意到患者整個醫療服務的整個過程，鼓勵患者參與醫療安全等。為了讓患者更好地參與，應該向他們介紹一些基本的醫學常識。對于科室的常見病及多發病制定宣傳冊，入院后針對患者的疾病盡量做出詳細的指導，包括治療方案及治療效果、出院指導。4、各科室組織加強學習相關制度。強調臨床醫療、醫技科室醫務人員主動為患者及其家屬提供相關的健康宣教;進一步落實患者在醫療活動中實施自己的知情同意權、選擇權。進一步落實醫務人員對患者及其家屬的健康知識教育。一、基礎護理存在問題：1、病人指甲臟、胡須長。2、輸液卡巡視填寫不規范，巡視不及時，輸液實際滴數與輸液卡填寫的不符。3、實際吸氧流量與醫囑不符。4、床頭卡填寫錯誤。5、床單元不潔。缺陷分析：1、護士工作責任心不強。2、基礎護理工作落實不到位。3、未嚴格按操作流程工作。4、護士長督查力度不夠，檢查不仔細。整改措施：1、加強護士責任心，工作認真、仔細。2、加強基礎護理。3、加強安全意識，嚴格按護理規范執行。二、整體護理存在問題：1、病人不知用藥知識。12、病人不知責任護士、護士長。3、患者健康教育不到位。缺陷分析：1、護士工作責任心不強。2、健康教育制度落實不到位。3、護士長督查力度不夠。整改措施：1、加強護士責任心的教育。2、認真落實健康教育制度。3、護士長加大督查力度。三、消毒隔離存在問題：1、吉爾碘無打開時間、過期。2、醫療廢物處理不規范。3、配置的液體無加藥時間，加藥時間大于2小時。缺陷分析：1、護士工作不認真，未按操作流程工作。2、護士院感意識不強。3、護士長督查力度不夠。整改措施：1、加強護士責任心的教育，嚴格按操作規范工作。2、加強安全意識，認真學習院感知識，并落實。23、護士長加大督查力度。四、病區管理存在問題：1、床上床下物品多、功能帶上有雜物，床頭柜上物品多。2、陪護多、坐、睡床上。3、高危藥品登記本記錄不及時。4、病房使用電飯鍋。5、使用非醫院配制的被褥。缺陷分析：1、護士責任心不強，制度落實不到位。2、護士忙于護理工作，忽視病房管理。3、護士長督查力度不夠。整改措施：1、護士長加大督查力度。2、加強病房管理，讓病人參與病房管理。3、加強護士責任心的教育。4、高危藥品按規范管理。五、管道護理存在問題：1、淺靜脈留置針管腔內有血液沉積。2、留置導尿管上有分泌物。3、留置導尿管過期。3缺陷分析：1、護士責任心不強。2、護士長督查力度不夠。整改措施：1、加強護士的工作責任心。2、護士長加大檢查力度。六、護理文件書寫存在問題：1、體溫單未記錄過敏藥物。2、臨時用藥護理單未記錄及反饋，無追蹤記錄。缺陷分析：1、護士責任心不強。2、護士書寫不認真，檢查不仔細。3、護士長督查不到位。整改措施：1、護士長每天檢查，發現問題及時整改。2、加強護士責任心教育。3、要求護士認真學習病歷書寫標準，按規范書寫，寫后及時檢查。七、危重病人存在問題：1、基礎護理落實不到位。2、當班護士對患者病情掌握不全。43、健康教育落實不到位。缺陷分析：1、護士的工作責任心不強。2、護士長的督查力度不夠。整改措施：1、加強護士的責任心。2、加強危重病人的護理。3、護士長加大檢查力度。八、急救車存在問題：急救物品不能正常使用缺陷分析：1、護士工作責任心不強。2、護士長檢查不到位。整改措施：1、加強護士責任心。2、認真落實搶救工作制度。3、護士長加大檢查力度。1、病房由護士長、科主任負責管理，定期召開工休座談會，進行健康教育，征求病員意見，改進服務態度，加強病房管理工作。2、工作人員自學遵守各項制度和各項規章制度和各項技術操作規程，做到認真診治、精心護理、合理用藥、嚴格執行醫囑、不斷提高醫療護理質量。3、時刻保持病房的安靜，避免噪音，做到走路輕，說話輕，關門操作輕。4、統一病房陳設，室內物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經護士長同意，不得搬動。5、保持病區清潔衛生，注意通風，每日帚地兩次、過道三次。每周大清掃、擦窗一次。一桌一帕用消毒劑擦燈柜每日一次。拖帕應分別放置。6、工作人員要佩帶服務牌上崗，上班時，均應衣冠整潔，必要時應戴口罩，不得在病區內吸煙。7、新病員入院，要熱情耐心宣傳環境衛生、住院須知、查房時間、治療時間、住院期間的有關注意事項等。床單元的物品按基數交給病員保管，出院時清點收回清潔處理。8、護士長全面負責管理病區財產、設備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如遺失應及時查明原因，按規定處理。管理人員調動時，要力妥交接手續。9、發現傳染病人時，應及時填寫傳染卡上報。院辦公室工作制度1、負責全院秘書、行政管理工作。2、負責安排各種行政會議，做好會議記錄。起草全院工作規劃、年度計劃、工作安排、總結、紀要、請示等，擬定各種行政、規章制度等文件。3、負責文件登記、收發和傳送、文件打印下發、上報文件及文件的檔案管理工作。4、負責印章使用保管，全院的出勤登記、統計及請假事宜，行政工作日常安排，上下級通訊聯絡，職工的建議、意見，群眾來信、來訪處理，接待參觀學習、上級考察和檢查工作等。5、收集院內外有關醫院工作、行政管理等住處并整理分析供院領導決策參考。工作人員應嚴守秘密，未傳達任務不得外露醫院醫療行政后勤秘密。6、作好醫院大事記錄。7、完成院領導交給的其他工作任務。醫務科工作制度1、在院長領導下，組織各臨床、醫技科室業務工作的政黨開展，直轄市各科室間的關系。2、科內工作人員應熟悉有關醫療衛生法規，正確執行醫療規章制度。3、根據質量管理的要求，每月檢查一次各科醫療規章制度執行情況，并進行質量信息反饋。4、每月召開一次科主任例會，以協調改進工作。5、每月組織一次業務學習，為進修、實習生講課一次。6、經常深入醫療第一線，及時發現問題，迅速協調解決。7、及時、圓滿地完成院領導交辦的其他工作。8、實施醫技人員的業務技術考核。9、負責醫院醫、教、研工作計劃、安排以及相應范圍的管理工作。護理部工作制度1、護理部工作人員嚴格遵守醫院各項規章制度，以身作則，起好護理人員的帶頭作用。2、認真履行護理部工作職責。3、加強業務素質修養、作好全院護理業務指導工作。4、經常涂科室、檢查護士長管理情況和護理人員工作情況。5、解決全院護理工作中疑難的護理問題。6、負責信息收集，并及時反饋到各科室。7、每月定期召開護士長會議1—2次，分析護理工作情況，對存在的問題，提出改進措施。8、合理調配護理人員，保證全院護理工作需要。9、作好護理差錯事故的防范工作。1、嚴格按照《護士條例》規定實施護理管理工作，抓好護士依法執業，規范執業行為。結合醫院實際情況建立完善的護理管理組織體系，及時修訂完善護理工作制度、崗位職責、護理常規、操作規程、工作流程等，并保證實施，完善相應的監督與協調機制。２、組織護士認真學習與職業相關的法律、法規以及護理核心制度。規范護士執業行為,嚴格執行各項規章制度及各項護理操作規程。3、加強對護理文書管理工作。根據河南省《醫療文書規范與管理》的要求，充分發揮各級護理質控組織的作用，不斷補充完善護理記錄標準，體現專科護理特點。護士多與醫生溝通,交換意見,規范醫護配合行為,保持護理病歷與醫療病歷一致性,減少醫療糾紛的發生。4、充分發揮高年資護士作用。高年資護士要為年輕護士把好關,做好傳、幫、帶、教,工作安排上要新老搭配,以老帶新,以防范護理缺陷出現。5、進一步完善重點環節應急管理制度。定期組織人員進行培訓與演練，保證在崗的護理人員人人知曉。對“重點人員”和“重點環節”加強管理。根據具體情況,分別因人施教,提高其業務能力和綜合素質。堅持護士長夜查房，落實彈性排班制度，加大中午班及夜班的人力資源投入，保證護理工作質量與安全。６、實行全面的質量控制,充分發揮質控組織作用,遵循護理質量標準,防檢結合、以防為主全面控制護理質量。制定明確的獎罰措施,建立護理缺陷分析討論機制,盡力將缺陷消除在事前。一、根據醫院的總體規劃，結合本部門的特點及工作重點制定工作計劃、月計劃和周工作計劃。二、根據工作計劃制定具體考核方法。三、根據工作計劃及考核辦法檢查指導臨床護理工作，重點檢查實施及落實情況。四、由護理部及護士長共同完成臨床科室護理工作質量檢查。五、將檢查結果及時匯總、反饋給相關科室人員。六、針對檢查中發現的問題及時制定整改措施，并將此措施告知全體護理人員。七、護理工作質量檢查結果作為科室進一步質量改進的參考，并作為護士長管理考核重點。八、護士長對臨床開展的新技術、新業務、新項目做好相關人員培訓并登記記錄，制定相應護理常規，報護理部審批、備案。護理風險防范措施一、對全體護理人員進行質量意識、護理缺陷安全教育，樹立愛崗敬業精神，對工作具有強烈的事業心和責任感。二、樹立“以人為本，滿意服務”的服務理念，用真心、真情為患者服務。三、認真執行各項規章制度和操作規程，不斷更新專業知識，熟練掌握高新儀器的使用，努力提高專業技術水平。四、進行各項護理操作均需要履行告知程序，對新技術。新業務、自費項目、創傷性操作等需要履行簽字手續。五、工作時間嚴格遵守勞動紀律，堅守崗位，不隨意脫崗。六、維護全局，搞好醫護配合，加強護患溝通。七、按護理級別要求巡視患者，認真觀察患者病情變化，按要求規范書寫護理記錄及一般患者護理記錄。搶救病人結束后6小時內據實補記。八、進行各項技術操作時，要嚴格按操作規程，必須嚴格執行“三查七對”制度。九、進行無菌技術操作時，嚴格執行無菌技術操作規范。十、注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應。十一、病房各類藥品放置有序，加強安全管理，確保患者用藥安全。十二、如出現護理差錯或護理投訴按規定及時上報科室領導及護理部，不得隱瞞，并保存好病歷。十三、護理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態，護理人員要熟悉放置位置，熟練掌握各種儀器的使用方法。十四、按規定認真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、手術、特殊檢查及突然發生病情變化等患者要床頭交接班。十五、按有關規定使用一次性醫療物品，并定期檢查，防止過期、包裝破損、潮濕、污染等現象發生。十六、按規定處理醫用垃圾，防止再次污染交叉感染，給患者帶來傷害。十七、住院期間要保證患者安全，防止各種意外發生。十八、對專科開展的新項目及新技術應及時制定護理常規，以使護理人員能夠遵照執行。一、基礎護理存在問題:1、病人指甲臟、胡須長。2、輸液卡巡視填寫不規范，巡視不及時，輸液實際滴數與輸液卡填寫的不符。3、實際吸氧流量與醫囑不符。4、床頭卡填寫錯誤。5、床單元不潔。缺陷分析:1、護士工作責任心不強。2、基礎護理工作落實不到位。3、未嚴格按操作流程工作。4、護士長督查力度不夠，檢查不仔細。整改措施:1、加強護士責任心，工作認真、仔細。2、加強基礎護理。3、加強安全意識，嚴格按護理規范執行。二、整體護理存在問題:1、病人不知用藥知識。12、病人不知責任護士、護士長護理質量檢查及整改措施護理質量檢查及整改措施。3、患者健康教育不到位。缺陷分析:1、護士工作責任心不強。2、健康教育制度落實不到位。3、護士長督查力度不夠。整改措施:1、加強護士責任心的教育。2、認真落實健康教育制度。3、護士長加大督查力度。三、消毒隔離存在問題:1、吉爾碘無打開時間、過期護理質量檢查及整改措施文章2、醫療廢物處理不規范。3、配置的液體無加藥時間，加藥時間大于2小時。缺陷分析:1、護士工作不認真，未按操作流程工作。2、護士院感意識不強。3、護士長督查力度不夠。整改措施:1、加強護士責任心的教育，嚴格按操作規范工作。22、加強安全意識，認真學習院感知識，并落實。3、護士長加大督查力度。四、病區管理存在問題:1、床上床下物品多、功能帶上有雜物，床頭柜上物品多。2、陪護多、坐、睡床上。3、高危藥品登記本記錄不及時。4、病房使用電飯鍋。5、使用非醫院配制的被褥護理質量檢查及整改措施默認。護理質控檢查整改措施一、護理組織管理:1、個別護士儀表不符合要求，上班有玩手機的現象2、護理規章制度、崗位職責、疾病護理常規及技術操作流程進一步完善、落實。3、個別科室需要完善晨會及交接班制度(沒有床頭交接)4、按要求完善業務學習，次數不夠5、完善科室質控、要有記錄6、護士長手冊按要求及時填寫，有人員變動的及時登記7、科室應急預案沒有培訓二、病房管理、安全管理1、重癥病人的床單元進一步完善，床下物品放置雜亂，窗臺有3雜物2、無床頭牌，過敏標識不完善3、辦公室物品放置雜亂，加強高危藥品的管理4、氧氣筒用后要放余氣并關總開關，“空”“滿”標識按要求掛(不要自己寫的)5、輸液瓶簽加藥后未簽名及時間。無菌觀念差，有不消毒就換瓶的現象，輸液瓶有留在病房的現象三、基礎護理、專科護理、健康教育1、無輸液卡，有輸液卡的個別沒簽名及時間2、個別床單元晨間護理不到位3、管道沒有標識,靜脈留置針穿刺完沒有記錄日期4、各種儀器、設備處于完好狀態，要有標識5、健康宣教進一步完善，個別做的不到位四、消毒隔離1、有過期物品的現象,吸痰器沒有及時清理2、壓脈帶用后沒有及時消毒3、冰箱內有雜物，肝素液當天用當天配4、治療車用后及時擦拭干凈，治療盤不要放病人床上5、消毒液更換后沒有記錄五、急救藥品、物品1、有交接不及時的，有質控不及時的，有沒有記錄的2、個別科室有“兩卡一本”不健全的43、急救藥品有沒固定數量的4、有有效期不明確的，有過期的六、護理文書1、體溫記錄單(原始)要規范記錄，寫床號、姓名，新入院的寫下面，按表格要求書寫，并保存。體溫單有漏項、涂改、刮，新入院病人15:00之前血壓要靠前2、醫囑單打印不及時(督促)、漏簽名,血壓記錄單在同一年內寫了兩次(應寫一次)3、核對醫囑沒核對病歷4、個別科室沒有核對醫囑登記本5、個別科室沒有出入院登記本6、護理交接本漏項，涂改護理質量檢查問題分析:1、個別護士對護士素質及紀律認識不足，護士長監督力度不夠。2、基礎護理重視程度不夠，認識不到基礎護理對于病人疾病康復的重要性，或認識到但執行力度不大。3、急救藥品:個別護士對急救藥品知識欠缺，個別科室缺乏急救藥品知識的學習，交接班流于形式不認真不及時，質控不到位。4、消毒隔離存在的問題反映出個別護士無菌觀念差，護士長對院感工作的認識不足，缺乏監督和檢查。5、護理文書存在的問題主要是質控人員未認真履行職責，護士長督查力度不夠。一、基礎護理存在問題：1、病人指甲臟、胡須長。2、輸液卡巡視填寫不規范，巡視不及時，輸液實際滴數與輸液卡填寫的不符。3、實際吸氧流量與醫囑不符。4、床頭卡填寫錯誤。5、床單元不潔。缺陷分析：1、護士工作責任心不強。2、基礎護理工作落實不到位。3、未嚴格按操作流程工作。4、護士長督查力度不夠，檢查不仔細。整改措施：1、加強護士責任心，工作認真、仔細。2、加強基礎護理。3、加強安全意識，嚴格按護理規范執行。二、整體護理存在問題：1、病人不知用藥知識。2、病人不知責任護士、護士長。3、患者健康教育不到位。缺陷分析：1、護士工作責任心不強。2、健康教育制度落實不到位。3、護士長督查力度不夠。整改措施：1、加強護士責任心的教育。2、認真落實健康教育制度。3、護士長加大督查力度。三、消毒隔離存在問題：1、吉爾碘無打開時間、過期。2、醫療廢物處理不規范。3、配置的液體無加藥時間，加藥時間大于2小時。缺陷分析：1、護士工作不認真，未按操作流程工作。2、護士院感意識不強。3、護士長督查力度不夠。整改措施：1、加強護士責任心的教育，嚴格按操作規范工作。2、加強安全意識，認真學習院感知識，并落實。3、護士長加大督查力度。四、病區管理存在問題：1、床上床下物品多、功能帶上有雜物，床頭柜上物品多。2、陪護多、坐、睡床上。3、高危藥品登記本記錄不及時。4、病房使用電飯鍋。5、使用非醫院配制的被褥。缺陷分析：1、護士責任心不強，制度落實不到位。2、護士忙于護理工作，忽視病房管理。3、護士長督查力度不夠。整改措施：1、護士長加大督查力度。2、加強病房管理，讓病人參與病房管理。3、加強護士責任心的教育。4、高危藥品按規范管理。護理質量持續改進記錄科室：檢查時間：年月日存在的問題護理文件書寫：(1)眉欄、頁碼、診斷、填寫不全(2)離院責任書上患者信息填寫不全(3)危重患者護理記錄不完整如血糖、血壓等，內容欠規范(4)體溫單與護理記錄單不相符，血壓未填寫院感：（1）手衛生欠規范（2）濕化瓶、壓脈帶未及時浸泡病房管理：（1）夜間床單元凌亂（2）床頭柜物品放置過多，太亂原因分析及整改措施復查時間效果評價檢查人（1）工作不嚴謹（2）認真學習護理文件書2012年7月23日寫規范并指導整改中（3）宣教告知到位，信息填寫完整（1）院感意識薄弱（2）認真學習，加強手衛2012年7月23日生規范已整改（2）加強院感管理（1）病房管理不到位（2）督促病員將物品整理2012年7月23日好，病房管理質量有所提高整改中（3）督促夜班護士落實晚間護理，保持床單元整齊（1）組織學習安全輸液操作規范（2）加強護理安全管理，提高安全防范意識，落實各項防范措施（3）必須落實每日由兩人查對醫囑，夜班醫囑次日再次查對護理安全管理：輸液操作不規范：如配藥、點藥、及查對不嚴格轉抄醫囑是查對不認真2012年7月23日已整改護士長：一、基礎護理存在問題：1、病人指甲臟、胡須長。2、輸液卡巡視填寫不規范，巡視不及時，輸液實際滴數與輸液卡填寫的不符。3、實際吸氧流量與醫囑不符。4、床頭卡填寫錯誤。5、床單元不潔。缺陷分析：1、護士工作責任心不強。2、基礎護理工作落實不到位。3、未嚴格按操作流程工作。4、護士長督查力度不夠，檢查不仔細。