logo血液透析科2021.5血液透析低血壓的護(hù)理

前言低血壓是血液透析患者常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達(dá)20%-30%，低血壓不僅影響血液透析的充分性，還可以誘發(fā)心絞痛，心律失常，腎血流量及殘余腎功能進(jìn)一步下降，導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞，重要臟器血流灌注不足，從而影響患者的生活質(zhì)量，因此在血液透析患者的治療過程中，對低血壓的預(yù)防和護(hù)理顯得尤為重要，是提高患者治療效果和生存質(zhì)量必要保證。目錄

血液透析中低血壓的常見原因

血液透析中低血壓的防護(hù)措施.血液透析中低血壓的表現(xiàn)如何減少警報血液透析中低血液壓的緊急處理一、透析中低血壓的臨床表現(xiàn)

透析早期低血壓的表現(xiàn)：頭昏，煩躁不安，視力模糊，胸悶，惡心，嘔吐，呼吸急促，盜汗，嚴(yán)重時出現(xiàn)呼吸困難，一時性昏厥，甚至大小便失禁。

透析中后期低血壓表現(xiàn)：劇烈腹痛，腰背酸軟，乏力，四肢肌肉抽搐，甚至心律失常，心跳驟停。二、透析中低血壓的常見原因

2.1透析膜生物相容性差，生物相容性差的透析膜，可以激活補(bǔ)體，產(chǎn)生血管活性物質(zhì)，使內(nèi)源性舒縮血管物質(zhì)失衡，導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定。

2.2有效血容量減少，超濾速度過快，脫水量過大，脫水速度超過毛細(xì)血管再充盈率，總量超過體重6%-7%循環(huán)血量不足。

2.3透析液鈉濃度過低和溫度過高，透析中血液中鈉離子、尿素氮、肌酐等溶質(zhì)被清除，導(dǎo)致血漿滲透壓明顯下降，透析液溫度每增加1.1℃，透析中低血壓發(fā)生率會增加3倍。

2.4透析中進(jìn)餐，進(jìn)食提高了迷走神經(jīng)的興奮性，使胃腸血管舒張，分布于此處的血液增加，導(dǎo)致有效血容量下降[2]。

二、透析中低血壓的常見原因2.5

透析前或透析中用藥，有的患者于透析前或透析中服用降壓藥、鎮(zhèn)靜劑而導(dǎo)致低血壓。2.6機(jī)器超濾控制系統(tǒng)故障。2.7自主神經(jīng)功能障礙[3]慢性腎功衰病人自主神經(jīng)功能障礙的發(fā)生率高達(dá)50%，尤其是老年病人和糖尿病腎病終末期的病人多見[4]。2.8嚴(yán)重貧血、營養(yǎng)不良、出血、低蛋白血癥、糖尿病、老齡人，致血液中血容量減少，血管阻力降低。2.9

醋酸鹽透析液。

三、透析中低血壓的緊急處理

3.1立即取平臥位，給予吸氧，有嘔吐者頭偏一側(cè)，確保呼吸道通暢

3.2立即停止超濾，減慢泵速80-100ml/min。

3.3同時靜脈輸入50%葡萄糖液、5%碳酸氫鈉液或生理鹽水。

3.4提高透析液鈉濃度，降低透析液溫度。

3.5必要時結(jié)束透析。四、透析中低血壓的防護(hù)措施

4.1心理護(hù)理，以愛心疏導(dǎo)患者，做好健康宣教，使患者充分了解血液透析過程，取得患者信任，緩解其緊張、焦慮、恐懼心理。

4.2加強(qiáng)血液透析過程的監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測生命體征和觀察患者病情等，每30-60min測血壓、脈博一次，出現(xiàn)低血壓癥狀或患者雖無明顯癥狀，但較透析前收縮壓下降20mmhg以上或收縮壓降至90mmhg以下時應(yīng)高度懷疑低血壓。另外觀察內(nèi)瘺穿刺處有無滲血，管路有無破損，各接口是否松動并及時處理。

4.3指導(dǎo)病人嚴(yán)格控制水分的攝入，囑有低血壓傾向患者嚴(yán)格控制透析期間體重增長速度（小于干體重5%）從而減少超濾量及超濾率，防止過快，過量脫水，正確評估干體重，并根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整，體重增加過多者，可采取延長透析時間或增加透析次數(shù)來預(yù)防低血壓發(fā)生，對經(jīng)濟(jì)困難不能充分透析者，囑其限制含水食物和鈉鹽的攝入。

四、透析中低血壓的防護(hù)措施

4.4嚴(yán)重貧血和低蛋白血癥患者要加強(qiáng)營養(yǎng)，皮下注射促紅細(xì)胞生成素（EPO），可治療慢性腎衰的貧血。在透析中輸入血漿紅細(xì)胞懸液、白蛋白等，以增加血容量，防止過低血壓發(fā)生。

4.5選擇合適進(jìn)餐時間，最好在血透開始的1-2h進(jìn)餐，血壓低于14.7/8kpa（1kp=7.5Hmmg），應(yīng)避免在透析中進(jìn)食，切忌在透析后期進(jìn)食。

4.6可采用可調(diào)鈉+低溫透析，透析液鈉離子濃度在透析開始為145-148mmol/L、2h調(diào)至143mmo1/L、3h調(diào)至141mmo1/L、3.5h調(diào)至139mmo1/L到結(jié)束。機(jī)溫開始為36℃，2h調(diào)至35.5℃，3h或3.5h調(diào)至35℃到結(jié)束。四、透析中低血壓的防護(hù)措施4.7定期檢修透析機(jī)，及時發(fā)現(xiàn)有無機(jī)器超濾系統(tǒng)故障。4.8選用生物相容性好的透析膜，如聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲酯膜。4.9合理使用降壓藥或鎮(zhèn)靜藥，對易發(fā)生透析中低血壓患者，透析當(dāng)時、透析前盡量避免使用和少用降壓藥，避免使用鎮(zhèn)靜藥。4.10改醋酸鹽透析為碳酸鹽透析，醋酸鹽對外周血管有擴(kuò)張作用，其代謝可直接引起耗氧量增加和換氣不足是發(fā)生低氧血壓，進(jìn)一步引起低血壓。小結(jié)：根據(jù)低血壓的發(fā)生原因采取相應(yīng)的處理和護(hù)理措施。能有效達(dá)到預(yù)定的透析目的，從而延長患者生命，提高患者生存質(zhì)量。參考文獻(xiàn)[1]張春梅.血液透析低血壓護(hù)理體會醫(yī)學(xué)信2013.4.9[2]孫月蓮.維持性血液透析患者并發(fā)低血壓的原因分析及護(hù)理對策[J]創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)醫(yī)學(xué)編輯部2012.1.16[3]王蘇珠.陶燕娜.葉雪君.顧紅慧血液透析中低血的原因分析及護(hù)理