第3頁共3頁醫療服務質量管理制度常用版1、醫療質量是醫院管理的核心內容和永恒的主題，醫院必須把醫療質量放在首位，質量管理是不斷完善、持續改進的過程，要納入醫院的各項工作。2、醫院要建立健全醫療質量保證體系，即建立院、科兩級質量管理____，職責明確，配備專（兼）職人員，負責質量管理工作。（1）醫院設置的質量管理與改進____（例如醫療質量管理委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會）要與醫院功能任務相適應，人員組成合理，職責與權限范圍清晰，能定期召開工作會議，為醫院質量管理提供決策依據。（2）院長作為醫院醫療質量管理第一責任人，應當認真履行質量管理與改進的領導與決策職能；其它醫院領導干部應當切實參與制定、監控質量管理與改進過程；（3）醫療、護理、醫技職能管理部門行使指導、檢查、考核、評價和監督職能。（4）臨床、醫技等科室部門主任全面負責本科室醫療質量管理工作。（5）各級責任人應當明確自己的職權和崗位職責，并應具備相應的質量管理與分析技能。3、院.科兩級質量管理____要根據上級有關要求和自身醫療工作的實際，建立切實可行的質量管理方案。（1）醫療質量管理與持續改進方案是全面、系統的書面計劃，能監督各部門，重點是醫療、護理、醫技科室的日常質量管理與質量的危機管理。（2）質量管理方案的主要內容包括。建立質量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等，加強醫療質量關鍵環節、重點部門和重要崗位的管理。4、健全醫院規章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫療質量和醫療安全的核心制度：（1）核心制度包括首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規范與管理制度、交接班制度、技術準入制度、患者知情同意告知制度等。（2）對病歷質量管理要重點加強運行病歷的實時監控與管理。5、加強全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術操作規范和常規；醫務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。6、質量管理工作應當有文字記錄，并由質量管理____形成報告，定期、逐級上報。通過檢查、分析、評價、反饋等措施，持續改進醫療質量，將質量與安全的評價結果納入對醫院、科室、員工的績效評價評估。7、建立與完善醫療質量管理實行責任追究的制度、形成醫療質量管可追溯與質量危機預警管理的運行機制。8、加強基礎質量.環節質量和終末質量管理，要用診療常規指導對患者診療工作，有條件的醫院要逐步用臨床路徑規范對患者診療行為。9、逐步建立不以處罰為目標的，是針對醫院質量管理系統持續改進為對象的不良事件報告系統，能夠把發現的缺陷，用于對醫療質量管理制度、運行機制與程序的改進工作。10、建立與完善目前質量管理常用的結果性指標體系基礎上，逐步形成結果性指標、結構性指標、過程性指標的監控與評價體系。醫療服務質量管理制度常用版（二）一、嚴把醫務人員執業準入關，嚴禁未取得兩證（資格證、執業證）或未注冊的醫務人員及執業助理醫師獨立執業。二、醫務人員在執業活動中必須嚴格遵守國家法律法規，部門規章及診療操作規程，認真執行醫療質量和醫療安全的核心制度。三、積極參加醫院“三基”培訓和其它相關業務培訓，積極參加繼續醫學教育，不斷提高自身業務技術水平。四、樹立良好醫德醫風、牢記醫務人員“五不準”規定。五、嚴格遵守我院住院病人診療質量全程控制標準和我院門診工作管理規定，堅持?？茖Ｖ?。六、尊重病人知情同意權和隱私權，努力做好醫患溝通。七、切實做到“合理檢查、合理用藥、合理治療”，認真執行麻醉、精神藥品的相關管理規定。八、各科加強對進修、實習人員的管理、嚴禁以任何理由讓進修實習人員獨立執業。九、各科加強工作紀律管理，嚴禁上班時間搞工作以外的活動或請它科人員代班搞活動。十、堅持首診負責制，嚴禁任何形式的推諉病人。十一、嚴格執行我院臨床輸血管理規定，及時報告和處置輸血不良發應，確保病人用血安全。十二、發生或發現醫療過失和醫療事故，必須按本院相關程序逐級報告。十三、醫院每月對全院醫療服務安全工作進行分析講評，對醫療缺陷提出整改措施。十四、醫院對各科醫療缺陷依照相關規定予以查處。醫療服務質量管理制度常用版（三）1、醫療質量是醫院管理的核心內容和永恒的主題，醫院必須把醫療質量放在首位，質量管理是不斷完善、持續改進的過程，要納入醫院的各項工作。2、醫院要建立健全醫療質量保證體系，即建立院、科兩級質量管理組織，職責明確，配備專（兼）職人員，負責質量管理工作。（1）醫院設置的質量管理與改進組織（例如醫療質量管理委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會）要與醫院功能任務相適應，人員組成合理，職責與權限范圍清晰，能定期召開工作會議，為醫院質量管理提供決策依據。（2）院長作為醫院醫療質量管理第一責任人，應當認真履行質量管理與改進的領導與決策職能；其它醫院領導干部應當切實參與制定、監控質量管理與改進過程；（3）醫療、護理、醫技職能管理部門行使指導、檢查、考核、評價和監督職能。（4）臨床、醫技等科室部門主任全面負責本科室醫療質量管理工作。（5）各級責任人應當明確自己的職權和崗位職責，并應具備相應的質量管理與分析技能。3、院.科兩級質量管理組織要根據上級有關要求和自身醫療工作的實際，建立切實可行的質量管理方案。（1）醫療質量管理與持續改進方案是全面、系統的書面計劃，能監督各部門，重點是醫療、護理、醫技科室的日常質量管理與質量的危機管理。（2）質量管理方案的主要內容包括。建立質量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等，加強醫療質量關鍵環節、重點部門和重要崗位的管理。4、健全醫院規章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫療質量和醫療安全的核心制度：（1）核心制度包括首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規范與管理制度、交接班制度、技術準入制度、患者知情同意告知制度等。（2）對病歷質量管理要重點加強運行病歷的實時監控與管理。5、加強全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術操作規范和常規；醫務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。6、質量管理工作應當有文字記錄，并由質量管理組織形成報告，定期、逐級上報。通過檢查、分析、評價、反饋等措施，持續改進醫療質量，將質量與安全的評價結果納入對醫院、科室、員工的績效評價評估。7、建立與完善醫療質量管理實行責任追究的制度、形成醫療質量管可追溯與質量危機預警管理的運行機制。8、加強基礎質量.環節質量和終末質量管理，要用診療常規指導對患者診療工作，有條件的醫院要逐步用