洗胃技術（一）操作要點與評價標準項目操作要點評價要點分值評價等級儀表儀表端莊，服裝整潔符合要求5531評估1．了解患者中毒情況：如攝入毒物的種類、劑型，濃度、量、中毒時間、途徑等評估準確、迅速55312．了解患者來院前的處理措施，是否曾經嘔吐過及有無洗胃禁忌評估準確、迅速55313．評估患者生命體征、意識狀態及瞳孔的變化，口鼻腔黏膜情況、口中異味；了解患者心態及合作程度，安撫患者或家屬，取得合作評估準確、迅速5531操作前1．物品準備：（1）口服催吐法：洗胃液10000—20000ml(或根據病情需要)、壓舌板1個、水溫計1支、量杯1個、水桶1個、毛巾1條、圍裙或油布治療巾1塊、檢驗標本容器1個（2）洗胃機洗胃：①全自動洗胃機1臺、洗胃液10000—20000ml(根據病情需要)、水溫計1支、量杯1個、紗布1塊、洗胃管1根、牙墊1個、無菌彎盤2個、油球2個、無菌棉簽、膠布、一次性手套1副、50mL注射器1個、水桶2個、毛巾1條、圍裙或油布治療巾1塊、檢驗標本容器1個、必要時備開口器、舌鉗②洗胃機與洗胃液的準備：先插上電源開關，打開電源，檢查洗胃機運行是否正常，再連接洗胃機各管道，將3根橡膠管分別與機器的藥管(進液管)、胃管、污水管(出液管)相連，配好所用洗胃液，測量溫度(25—38攝氏度)物品齊全，放置合理55312．個人準備：應用六步洗手法清洗雙手，戴口罩正確5531操作中注：兩種洗胃方法分開考核并計算分值50口服催吐法1．向清醒患者介紹，說明洗胃的必要性和步驟，取得患者配合。解釋到位55312．將用物放于治療車上推至患者床旁，做好查對，取下患者活動性義齒，協助患者取坐位，將油布治療巾置于患者胸前，前面放置一水桶，協助患者快速飲洗胃液300—500ml，然后用壓舌板刺激患者咽后壁或舌根部，反射性引起患者嘔吐，如此反復，直到吐出的液體清亮為止操作正確、熟練303025203．協助患者漱口，毛巾擦凈面部，臥床休息操作正確、熟練55314．第一次吐出物遵醫囑送檢送檢及時55315．記錄洗胃液總量及患者吐出物的量、顏色、氣味等記錄完整、正確5531洗胃機洗胃法1．向清醒患者介紹，說明洗胃的必要性和步驟，取得患者合作解釋到位，交流自然55312．將洗胃機及洗胃用物推至患者床旁，接通電源。協助患者舒適臥位(重患者取左側臥位)，將油布鋪于患者頭部和肩下，彎盤置于患者口角旁，水桶置于患者床旁，取下活動義齒臥位正確，操作正確、熟練55313．戴手套，測量胃管應插入長度(成人一般為55—60cm，方法為發跡至劍突)，用油球潤滑胃管前端20cm左右，置牙墊于上、下牙齒之間，清醒患者囑其緊咬牙墊，將胃管插入所量長度(方法同鼻飼置胃管法)；檢查胃管是否在胃內，用注射器抽取胃內容物留標本送驗操作正確、熟練1010864．將洗胃機藥管的另一端放入洗胃液桶內，污水管的另一端放入空水桶內，胃管的另一端與已插好的患者胃管相連，打開洗胃機開關，調節藥量流速，洗胃機自動開始洗胃，直至洗出液清亮無異味為止操作正確、熟練，洗出液清亮、無味1010865．洗胃結束，關閉洗胃機，將胃管與洗胃機斷開，將胃內液體引流干凈操作正確、熟練55316．遵醫囑向胃內注入導瀉藥，抬高胃管，使藥液全部進入胃內操作正確、熟練1010867．將胃管末端反折，拔出胃管撤去油布，擦凈面部，協助患者取舒適臥位，必要時更衣操作正確、熟練5531操作后1．對用物進行處理：①洗胃機的處理：將洗胃機“接水管”、“接胃管”放入盛有1:200含氯消毒液桶內，將“排污管”放入另一桶內，然后打開洗胃機開關運轉5個循環，再用清水沖洗洗胃機5次，之后撤去三條外管，使洗胃機再空轉兩次即可；②用物的處理：將洗胃機外管、胃管、紗布、油球置于醫療垃圾筒內，其余用物置于治療車下層／污染區待消毒；③洗出物用1：200含氯消毒液浸泡30分鐘倒入廁所下水道用物處理方法正確1010862．洗凈雙手；在護理記錄單上記錄洗胃液的總量、名稱和洗出液總量、顏色、氣味等，并簽全名操作熟練，記錄完整正確5531理論提問5[注釋]評分等級：I級表示評估準確，操作正確、熟練、無缺項，與患者解釋到位、溝通自然；=2\*ROMANII級表示評估不夠準確，操作欠熟練、規范，有1—2處缺項，與患者溝通不夠自然；=3\*ROMANIII級表示評估不準確，操作不熟練、不規范、有3處以上缺項，與患者溝通少。(二)應掌握的知識點1．洗胃的目的(1)通過實施洗胃搶救中毒患者，清除胃內容物，減少毒物吸收，利用不同的灌洗液中和解毒。(2)減輕胃粘膜水腫，預防感染。2．注意事項(1)插管時動作要輕快，切勿損傷患者食管及誤入氣管。(2)患者中毒物質不明時，及時抽取胃內容物送檢，應用溫開水或生理鹽水洗胃。(3)幽門梗阻患者，洗胃宜在飯后4—6h或空腹時進行，并記錄胃內潴留量，以了解梗阻情況，供補液參考。(4)吞服強酸、強堿等腐蝕性毒物患者，切忌洗胃，以免造成胃穿孔。(5)肝硬化伴食管靜脈曲張、主動脈瘤、近期上消化道出血、消化道穿孔、消化道潰瘍、食道狹窄或阻塞，不宜進行洗胃；中毒兒童不宜用清水洗胃。(6)患者洗胃過程中出現血性液體，立即停止洗胃。(7)洗胃液的溫度以微溫為宜，不宜過熱或過冷；每次灌入量以300—500ml為宜。(8)及時準確記錄灌注液名稱、液量，洗出液量及其顏色、氣味等洗胃過程(9)保證洗胃機性能完好，處于備用狀態。(10)洗胃要迅速、及早、徹底，在服毒后6h內洗胃，效果最好。3.各種藥物中毒的灌洗溶液（解毒劑）和禁忌藥物毒物種類灌洗溶液禁忌藥物酸性物鎂乳、蛋清水、牛奶強酸藥物堿性物5％醋酸、白醋、蛋清水、牛奶強堿藥物敵敵畏2％—4％碳酸氫鈉、1％鹽水、1：15000—1：20000高錳酸鉀1605、1059、樂果2％—4％碳酸氫鈉高錳酸鉀敵百蟲1％鹽水或清水、1：15000—1：20000高錳酸鉀堿性藥物氰化物1：15000—1：20000高錳酸鉀苯酚、煤酚用溫開水、植物油洗胃至無酚味為止．并在洗胃后多次服用牛奶、蛋清保護胃黏膜液體石蠟巴比妥類(安眠藥)1：15000—1：20000高錳酸鉀、硫酸鈉導瀉硫酸鎂異煙肼1：15000—1：20000高錳酸鉀、硫酸鈉導瀉滅鼠藥1、抗凝血類催吐、溫水洗胃、硫酸鈉導瀉碳酸氫鈉溶液2、有機氟類0.2％—0.5％氯化鈣或淡石灰水洗胃、硫