猴痘診療指南衛(wèi)健委2022年6月10日發(fā)布匯報人：一聲嘆息（2022年版）前

言

猴痘是一種由猴痘病毒（Monkeypox?virus，MPXV）感染所致的人獸共患病毒性疾病，臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大。該病主要流行于中非和西非。2022年5月以來，一些非流行國家也報道了猴痘病例，并存在社區(qū)傳播。為提高臨床醫(yī)師對猴痘的早期識別及規(guī)范診療能力，特制定本診療指南。第一部分目

錄一、病原學(xué)二、流行病學(xué)三、臨床表現(xiàn)第二部分第三部分四、實驗室檢查第四部分第五部分五、診斷和鑒別診斷六、治療七、出院標(biāo)準(zhǔn)第六部分第七部分八、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染預(yù)防與控制第八部分第一部分01一、病原學(xué)第二部分第三部分01020304認識猴痘病毒病毒鏡下形態(tài)病毒特點與滅活病毒分支與宿主猴痘病毒（MPXV）歸類于痘病毒科正痘病毒屬，是對人類致病的4種正痘病毒屬之一，另外3種是天花病毒、痘苗病毒和牛痘病毒。電鏡下猴痘病毒顆粒呈磚形或橢圓形，大小為200nm×250nm，有包膜，病毒顆粒中有結(jié)構(gòu)蛋白和DNA依賴的RNA多聚酶，基因組為雙鏈DNA，長度約197kb。MPXV猴痘病毒分為西非分支和剛果盆地分支兩個分支。本次非流行國家部分病例病毒測序結(jié)果為西非分支。主要宿主為非洲嚙齒類動物（包括非洲松鼠、樹松鼠、岡比亞袋鼠、睡鼠等）。猴痘病毒耐干燥和低溫，在土壤、痂皮和衣被上可生存數(shù)月。對熱敏感，加熱至56℃30分鐘或60℃10分鐘可滅活。紫外線和一般消毒劑均可使之滅活，對次氯酸鈉、氯二甲酚、戊二醛、甲醛和多聚甲醛等敏感。一、病原學(xué)第二部分02二、流行病學(xué)第三部分第四部分第一部分傳染源易感人群傳播途徑主要傳染源為感染猴痘病毒的嚙齒類動物。靈長類動物（包括猴、黑猩猩、人等）感染后也可成為傳染源。人群普遍易感。既往接種過天花疫苗者對猴痘病毒存在一定程度的交叉保護力。病毒經(jīng)黏膜和破損的皮膚侵入人體。人主要通過接觸感染動物病變滲出物、血液、其它體液，或被感染動物咬傷、抓傷而感染。人與人之間主要通過密切接觸傳播，也可通過飛沫傳播，接觸被病毒污染的物品也有可能感染，還可通過胎盤垂直傳播。尚不能排除性傳播。猴痘病毒的流行病學(xué)特點二、流行病學(xué)第三部分03三、臨床表現(xiàn)第四部分第五部分第二部分010203發(fā)病癥狀發(fā)病后1-3天出現(xiàn)皮疹。皮疹首先出現(xiàn)在面部，逐漸蔓延至四肢及其他部位，皮疹多呈離心性分布，面部和四肢皮疹較軀干更為多見，手心和腳掌均可出現(xiàn)皮疹，皮疹數(shù)量從數(shù)個到數(shù)千個不等；也可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、結(jié)膜和角膜等。皮疹經(jīng)歷從斑疹、丘疹、皰疹、膿皰疹到結(jié)痂幾個階段的變化，皰疹和膿皰疹多為球形，直徑約0.5-1厘米，質(zhì)地較硬，可伴明顯癢感和疼痛。從發(fā)病至結(jié)痂脫落約2-4周。結(jié)痂脫落后可遺留紅斑或色素沉著，甚至瘢痕，瘢痕持續(xù)時間可長達數(shù)年。早期癥狀發(fā)病早期出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫多在38.5℃以上，可伴頭痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等癥狀。多數(shù)患者出現(xiàn)頸部、腋窩、腹股溝等部位淋巴結(jié)腫大。三、臨床表現(xiàn)潛伏期潛伏期5-21天，多為6-13天04050607重癥病例嚴(yán)重病例常見于年幼兒童、免疫功能低下人群，預(yù)后與感染的病毒分支、病毒暴露程度、既往健康狀況和并發(fā)癥嚴(yán)重程度等有關(guān)。愈后猴痘為自限性疾病，大部分預(yù)后良好。死亡率西非分支病死率約3%，剛果盆地分支病死率約10%。部分患者可出現(xiàn)并發(fā)癥，包括皮損部位繼發(fā)細菌感染、支氣管肺炎、腦炎、角膜感染、膿毒癥等。并發(fā)癥三、臨床表現(xiàn)第四部分04四、實驗室檢查第五部分第六部分第三部分一般檢查外周血白細胞正?；蛏?，血小板正?；驕p少。部分患者可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶水平升高、血尿素氮水平降低、低蛋白血癥等。核酸檢測病毒培養(yǎng)采用核酸擴增檢測方法在皮疹、皰液、痂皮、口咽或鼻咽分泌物等標(biāo)本中可檢測出猴痘病毒核酸。采集上述標(biāo)本進行病毒培養(yǎng)可分離到猴痘病毒。病毒培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)在三級及以上生物安全實驗室開展。四、實驗室檢查第五部分05五、診斷和鑒別診斷第六部分第七部分第四部分（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.疑似病例出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)者，同時具備以下流行病史中的任一項：（1）發(fā)病前21天內(nèi)有境外猴痘病例報告地區(qū)旅居史；（2）發(fā)病前21天內(nèi)與猴痘病例有密切接觸；（3）發(fā)病前21天內(nèi)接觸過猴痘病毒感染動物的血液、體液或分泌物。2.確診病例疑似病例且猴痘病毒核酸檢測陽性或培養(yǎng)分離出猴痘病毒。對符合疑似病例或確診病例標(biāo)準(zhǔn)的病例，應(yīng)按相關(guān)要求進行傳染病報告。（二）鑒別診斷主要和水痘、帶狀皰疹、單純皰疹、麻疹、登革熱等其它發(fā)熱出疹性疾病鑒別，還要和皮膚細菌感染、疥瘡、梅毒和過敏反應(yīng)等鑒別。五、診斷和鑒別診斷第六部分06六、治療第七部分第八部分第五部分對癥支持治療臥床休息，注意補充營養(yǎng)及水分，維持水、電解質(zhì)平衡。體溫高者，物理降溫為主，超過38.5℃，予解熱鎮(zhèn)痛藥退熱，但要注意防止大量出汗引發(fā)虛脫。保持皮膚、口腔、眼及鼻等部位清潔及濕潤，避免搔抓皮疹部位皮膚，以免繼發(fā)感染。皮疹部位疼痛嚴(yán)重時可予鎮(zhèn)痛藥物。心理支持治療患者常存在緊張、焦慮、抑郁等心理問題，應(yīng)加強心理支持、疏導(dǎo)和相關(guān)解釋工作，根據(jù)病情及時請心理專科醫(yī)師會診并參與疾病診治，必要時給予相應(yīng)藥物輔助治療。并發(fā)癥治療繼發(fā)皮膚細菌感染時給予有效抗菌藥物治療，根據(jù)病原菌培養(yǎng)分離鑒定和藥敏結(jié)果加以調(diào)整。不建議預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。出現(xiàn)角膜病變時，可應(yīng)用滴眼液，輔以維生素A等治療。出現(xiàn)腦炎時給予鎮(zhèn)靜、脫水降顱壓、保護氣道等治療。六、治療目前國內(nèi)尚無特異性抗猴痘病毒藥物，主要是對癥支持和并發(fā)癥的治療。第七部分07七、出院標(biāo)準(zhǔn)第八部分第六部分符合以下標(biāo)準(zhǔn)可以出院：體溫正常，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，結(jié)痂脫落。七、出院標(biāo)準(zhǔn)第八部分08八、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染預(yù)防與控制第七部分疑似病例和確診病例疑似病例和確診病例應(yīng)安置在隔離病房。疑似病例單間隔離。對患者的分泌物、糞便及血液污染物按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進行嚴(yán)格消毒處理。八、