大家好主動脈夾層的護理

—丁玲

主動脈夾層的概述發病機制及分型主動脈夾層的治療臨床表現及輔助檢查主要內容主動脈夾層的護理主動脈夾層:指主動脈腔內的血液通過內膜的破口進入主動脈壁中層而形成的血腫，并非主動脈壁的擴張，有別于主動脈瘤，過去此種情況被稱為主動脈夾層動脈瘤,現多改稱為主動脈夾層血腫,或主動脈夾層分離，簡稱主動脈夾層。主動脈夾層的概述主動脈夾層的特點起病急、發展快、死亡率高，是心血管內科最危急的疾病，發病最初到小時內死亡率約為到，最常發生在歲的男性,男女性別比約主動脈夾層的發病機制1主動脈內膜的退行性變，內膜撕裂后高壓血流進入中層2中層囊性壞死，中層滋養動脈破裂產生血腫后壓力增高導致內膜撕裂3內膜撕裂口好發于主動脈應力最強部位主動脈夾層的易患因素高血壓主動脈粥樣硬化內膜撕裂：二葉主動脈瓣、主動脈狹窄主動脈中層病變妊娠主動脈炎創傷主動脈夾層的病理主動脈夾層早期中層囊性壞死處→局灶性破壞、出血→形成血腫→逐漸將中層撕開→向內、外及兩側延伸→局灶性夾層血腫。內膜破口靠近瓣環可致主動脈瓣環擴大，引起主動脈關閉不全。夾層內血腫常破入心包腔內形成心包填塞，也可破入縱隔、左胸腔和腹腔。主動脈內壓力高，夾層可向遠端及主動脈的各大分支擴展形成廣泛的夾層。夾層遠端可再次破入內膜與主動脈貫通，形成雙通道主動脈，病情可轉為相對緩解。主動脈夾層的分型、分型：是根據病變部位和擴展范圍將本病分為三型型型型型：內膜破口位于升主動脈，擴展范圍超越主動脈弓，直至腹主動脈，此型最為常見。型：內膜破口位于升主動脈，擴展范圍局限于升主動脈或主動脈弓。型：內膜破口位于降主動脈峽部，擴展范圍累及降主動脈或腹主動脈。 A型：凡升主動脈受累者為A型（包括I型和II型）又稱近端型主動脈夾層的分型分型型：未累及升主動脈者為型（相當于型）又稱遠端型主動脈夾層的臨床表現、疼痛首發癥狀為突發性劇烈“撕裂樣”或“刀割樣”胸痛、腹部劇痛，與時胸痛呈進行性加重不同，疼痛有遷移的特征，提示夾層進展的途徑。疼痛的位置反映了主動脈的受累部位胸痛可見于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ腹部劇痛常見于Ⅲ型ＡＤ、休克及血壓異常患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或者增高，如外膜破裂出血則血壓降低。不少患者原有高血壓，起病后劇痛使血壓更增高。主動脈夾層的臨床表現主動脈夾層的臨床表現、心血管系統主動脈瓣關閉不全：動脈瓣區出現舒張期吹風樣雜音，脈壓增寬，甚至心力衰竭。脈搏改變：多見于頸、肱或股動脈，一側脈搏減弱或消失，反映主動脈的分支受壓迫或內膜裂片堵塞其起源。胸鎖關節處出現搏動或在胸骨上窩可觸到搏動性腫塊。心包摩擦音：夾層破裂入心包腔可引起心包堵塞。胸腔積液，夾層破裂入胸膜腔內引起。主動脈夾層的臨床表現、神經系統主動脈夾層沿無名動脈或頸總動脈向上擴展休克頭暈、神智模糊、定向力障礙失語、嗜睡、昏厥、昏迷或對側偏癱、腿反射減弱或消失病理反射（）、同側失明、眼底檢查呈現視網膜蒼白等腦或脊髓急性供血不足主動脈夾層的臨床表現、壓迫癥狀壓迫腹腔動脈、腸系膜動脈時可引起惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、黑糞等癥狀；壓迫頸交感神經節引起霍納（）綜合征；壓迫喉返神經致聲嘶；壓迫上腔靜脈致上腔靜脈綜合征；累及腎動脈可有血尿、尿閉及腎缺血后血壓增高。輔助檢查.食管超聲心動圖..、血管內超聲.主動脈造影主動脈夾層的治療原則、內科保守治療：減慢心率、鎮靜止痛、控制血壓較理想的藥物為β受體阻滯劑或其他同時具有負性肌力藥物控制高血壓的藥物硝普鈉鎮靜劑通便藥對癥、支持治療主動脈夾層的治療原則.外科手術治療根部替換、人工血管移植、血管內導管介入治療根部替換：術、術、術、同種帶瓣主動脈替換升主動脈替換：術弓部替換及象鼻手術：胸主動脈替換：腹主動脈替換：胸、腹主動脈替換：全替換主動脈替換：主動脈夾層內膜開窗術：主動脈夾層介入治療主動脈夾層的護理評估評估疼痛部位、性質、時間程度，評估血壓水平及降壓治療效果評估患者心理狀態評估患者有無壓迫癥狀，如頭暈惡心、嘔吐、聲音嘶啞、脈搏改變等護理診斷.疼痛：由動脈缺血所致。根據疼痛的位置，結合輔助檢查，判斷主動脈夾層的位置，遵醫囑給予止痛藥物。.有血管破裂出血的危險:與原發病及血壓控制不佳有關。給予降血壓藥物，每半小時測血壓次，根據血壓調整藥物的速度，使收縮壓維持在～，平均壓維持在～.囑患者絕對臥床休息，避免情緒激動，保持大便通暢。護理診斷.缺氧:與血液渦流、血管真腔狹窄有關。入院后即給予持續低流量吸氧。.有血栓形成栓塞的危險:與血管內膜受損，血液湍流有關。注意觀察下肢動脈搏動，血運情況，腹部癥狀、體征等。護理診斷.焦慮、恐懼:與患者對疾病知識缺乏了解、疾病治療復雜、患者無明顯誘因突然發病且癥狀較重等有關。向患者講解近年來隨著內科治療和外科手術的不斷改進醫學主動脈夾層的護理措施、嚴密觀察疼痛的部位、性質、時間、程度，使用強鎮痛劑后，觀察疼痛是否改善，進行疼痛的連續性評估；觀察有無頭暈，惡心、嘔吐、聲音嘶啞、脈搏改變等壓迫癥狀。、嚴密監測心電、血壓、心率、呼吸等生命體征變化，控制血壓可維持在～～，發現異常及時報告醫生。主動脈夾層的護理措施、心理護理：因劇烈的疼痛，患者易產生煩躁不安、精神緊張、焦慮心理，應加強心理護理，及時與患者溝通。、絕對臥床休息，協助患者取舒適體位，避免過多活動及劇烈咳嗽，進行生活護理。主動脈夾層的護理措施、 用藥護理：遵醫囑應用減慢心率，控制血壓的藥物時，應密切觀察生命體征、心電圖、尿量及疼痛等情況。硝普鈉屬血管平滑肌松弛劑，硝普鈉遇光易分解變質，應注意避光，現用現配，超過應重新配制。大劑量或使用時間長時應注意有無惡心、嘔吐、頭痛、精神錯亂、震顫、嗜睡、昏迷等不良反應。主動脈夾層的護理措施、飲食要求：以清淡、易消化、富含維生素的流質或半流質食物為宜；做好口腔護理，鼓勵患者多飲水，進食新鮮水果、蔬菜和低鹽低脂的食物。、排泄護理：保持大便通暢，減少便秘，必要時給予通便藥物，以減少因排便用力致血壓驟升，導致的夾層的破裂。主動脈夾層的護理措施、皮膚護理：定時協助患者床上翻身，動作應輕柔，盡量減少患者自己用力，以免加重病情。可鋪防褥瘡氣