胸腔穿刺術及護理演示文稿本文檔共30頁；當前第1頁；編輯于星期一\19點36分胸腔穿刺術及護理本文檔共30頁；當前第2頁；編輯于星期一\19點36分

一、胸腔穿刺術的介紹

二、胸腔穿刺術的護理本文檔共30頁；當前第3頁；編輯于星期一\19點36分

1、胸腔穿刺術的準備2、胸腔穿刺術的適應癥3、胸腔穿刺術的禁忌癥4、胸腔穿刺術的種類:

☆(1)胸腔積液穿刺術

(2)氣胸穿刺術(3)套管針胸腔穿刺引流術本文檔共30頁；當前第4頁；編輯于星期一\19點36分實驗步驟(一)適應癥1、胸腔積液性質不明者，抽取積液檢查，協(xié)助病因診斷。2、胸腔內大量積液或氣胸者，排除積液或積氣，以緩解壓迫癥狀，避免胸膜粘連增厚。3、膿胸抽液灌洗治療，或惡性胸腔積液需胸腔內注藥物者。本文檔共30頁；當前第5頁；編輯于星期一\19點36分二、實驗步驟(一)禁忌癥：1、出血性疾病2、體質虛弱3、病情危重4、難于操作者（有炎癥）應慎用5、對麻醉藥過敏本文檔共30頁；當前第6頁；編輯于星期一\19點36分（二）回顧相關理論知識1、胸膜腔結構胸膜分臟層和壁層，臟層胸膜覆蓋在肺的表面，壁層覆蓋在胸壁內面，胸膜腔在正常情況下僅為潛在的空腔，有少量體液起潤滑作用。本文檔共30頁；當前第7頁；編輯于星期一\19點36分

2、胸部體表標志本文檔共30頁；當前第8頁；編輯于星期一\19點36分

2、胸部體表標志

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2、胸部體表標志

本文檔共30頁；當前第10頁；編輯于星期一\19點36分護理術前護理及用物準備術中護理及注意事項術后護理與健康教育本文檔共30頁；當前第11頁；編輯于星期一\19點36分一、準備1.環(huán)境準備2.物品準備：大方盤1個,胸穿包1個,棉簽,彎盤1個,0.5%碘伏,無菌手套2副,大量杯1個;試管3-4個、接胸水瓶2-3個、注射器5ml1個、50ml1各,膠布,靠背椅1個,2%利多卡因1-2支,做皮試；

本文檔共30頁；當前第12頁；編輯于星期一\19點36分3.病人指導不要隨意活動,不要咳嗽和深呼吸。4.

術前測脈搏、呼吸、血壓。囑術前排大小便；5.術前檢查：患者應進行胸部x線和超聲波檢查，確定胸腔內有無積液或積氣，了解液體或氣體所在部位及量的多少，并標上穿刺記號。本文檔共30頁；當前第13頁；編輯于星期一\19點36分6.器械與藥物準備：嚴格執(zhí)行“三查七對”,注意局部皮膚的清潔，備好氧氣、各種搶救藥品及物品、心電監(jiān)護儀等；做好普魯卡因皮試。詢問有無藥物（特別是局麻藥利多卡因）過敏史。術前應確認家屬已簽知情同意書。本文檔共30頁；當前第14頁；編輯于星期一\19點36分7.心理準備全面評估患者，及時了解患者的心理狀態(tài)，耐心細致地做好解釋工作，向患者講明胸穿的目的、必要性及重要性。介紹操作方法，以解除患者的思想顧慮和緊張情緒，并交代注意事項，如避免咳嗽、轉動身體以免穿破肺泡而引起氣胸；對精神過于緊張者，可于術前0.5h口服安定10mg，或可待因15-30mg，或進行對癥處理。本文檔共30頁；當前第15頁；編輯于星期一\19點36分術中護理及注意事項1、擺放穿刺體位2、選擇適宜的穿刺點3、穿刺注意操作4、判斷病人對穿刺術的耐受性5、術畢注意事項本文檔共30頁；當前第16頁；編輯于星期一\19點36分 (四)操作過程1、病人體位患者多取坐位。面向椅背，兩手交叉抱臂，置于椅背，頭枕臂上，使肋間隙增寬；不能坐起者，可采取半臥位，舉起患側上臂。

本文檔共30頁；當前第17頁；編輯于星期一\19點36分 (四)操作過程2、穿刺部位一般在肩胛線或腋后線第7-8肋間隙，也可在腋中線第5～6肋間穿刺。氣胸者取患側鎖骨中線第2肋間隙應避免在第九肋間以下穿刺，避免穿透膈肌，損傷腹腔臟器。本文檔共30頁；當前第18頁；編輯于星期一\19點36分本文檔共30頁；當前第19頁；編輯于星期一\19點36分3、穿刺方法

（1）常規(guī)消毒皮膚,戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾本文檔共30頁；當前第20頁；編輯于星期一\19點36分3、穿刺方法（2）用2%的利多卡因，在下一肋上緣的穿刺點自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。本文檔共30頁；當前第21頁；編輯于星期一\19點36分3、穿刺方法（3）術者左手示指和拇指固定穿刺部位的皮膚,右手將穿刺針后的膠皮管用血管鉗夾住，然后進行穿刺本文檔共30頁；當前第22頁；編輯于星期一\19點36分3、穿刺方法（4）再將穿刺針在麻醉處緩慢的刺入，當針鋒抵抗突然消失時接上注射器，松開血管鉗，抽吸胸腔積液，抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管。爾后，取下注射器，將液體注入量杯內。助手用血管鉗固定穿刺針，以防針刺過深損傷肺組織，并注意保持密封,防止發(fā)生氣胸。本文檔共30頁；當前第23頁；編輯于星期一\19點36分本文檔共30頁；當前第24頁；編輯于星期一\19點36分3、穿刺方法（5）術畢拔出穿刺針,再次消毒穿刺點后,覆蓋無菌敷料,稍用力壓迫穿刺部位片刻，囑患者靜臥。本文檔共30頁；當前第25頁；編輯于星期一\19點36分穿刺術中注意的護理當針頭刺入胸腔后，協(xié)助醫(yī)生用血管鉗固定穿刺針，囑病人勿移動，抽出液體留取標本。行常規(guī)檢查及培養(yǎng)，進行放液時，將相連的乳膠管的鉗子放開即可抽液，隨時夾閉以防空氣進入胸腔。在穿刺過程中，囑病人切勿咳嗽及深呼吸。穿刺與抽液時，應注意無菌操作并防止空氣進入胸腔。本文檔共30頁；當前第26頁；編輯于星期一\19點36分判定病人對穿刺耐受性抽吸時，若病人突覺頭暈、心悸、冷汗、面色蒼白、脈細、四肢發(fā)涼，提示病人可能出現(xiàn)“胸膜”反應，應立即停止抽吸。措施：使病人平臥，密切觀察血壓、脈搏，防止休克。

本文檔共30頁；當前第27頁；編輯于星期一\19點36分每次抽液、抽氣時，不宜過快、過多，防止抽吸過多過快使胸腔內壓力驟然下降，發(fā)生復張后肺水腫或循環(huán)障礙、縱隔移位等意外。本文檔共30頁；當前第28頁；編輯于星期一\19點36分抽液抽氣量：首次總排液量不宜超過600ml，抽氣量不宜超過1000ml，以后每次抽吸量不應超過1000ml。