哮喘急性發作的綜合治療哮喘急性發作的病情評估哮喘急性發作的治療流程1本文檔共25頁；當前第1頁；編輯于星期一\14點5分哮喘急性發作的病情評估2本文檔共25頁；當前第2頁；編輯于星期一\14點5分定義：氣促、咳嗽、喘息、胸悶突然發生或這些癥狀急劇加重，常有呼吸困難以呼氣流速下降為特征，通過肺功能(PEF或FEV1)評估可定量化和監測哮喘急性發作程度輕重不一病情加重可在數小時或數天內出現偶爾可在數分鐘內即危及生命哮喘急性發作中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南.中華結核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.3本文檔共25頁；當前第3頁；編輯于星期一\14點5分哮喘發作的誘因室內、外變應原室內、外空氣污染職業暴露食物和食物添加劑藥物

急性上、下呼吸道感染情緒應激其他：鼻炎、鼻竇炎、胃食管反流、月經等

中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南.中華結核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.4本文檔共25頁；當前第4頁；編輯于星期一\14點5分頻繁咳嗽，尤其在夜間呼吸用力或氣短運動時感到疲乏或乏力運動時感到胸悶或咳嗽感到疲勞、易煩躁、心情不快或喜怒無常PEF值降低出現感冒樣或過敏癥狀(打噴嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和頭痛)睡眠障礙哮喘發作早期預警征象中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南.中華結核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.5本文檔共25頁；當前第5頁；編輯于星期一\14點5分臨床特點輕度中度氣短步行、上樓時稍事活動體位可平臥喜坐位講話方式連續成句單詞精神狀態可有焦慮，尚安靜時有焦慮或煩躁出汗無有呼吸頻率輕度增加增加輔助呼吸肌活動及三凹征常無可有哮鳴音散在，呼氣相末期響亮、彌漫脈率（次/min）＜100100~120奇脈無，＜10mmHg可有，10~25mmHg使用β2激動劑后PEF預計值或個人最佳值%＞80%60%~80%PaO2(吸空氣，mmHg)正常≥60PaCO2(mmHg)＜45＜45SaO2(吸空氣,%)＞9591~95哮喘急性發作時病情嚴重程度的分級-1中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南.中華結核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.6本文檔共25頁；當前第6頁；編輯于星期一\14點5分dfdf臨床特點重度危重氣短休息時

體位端坐呼吸

講話方式單字

精神狀態常有焦慮，煩躁嗜睡或意識模糊出汗大汗淋漓

呼吸頻率常＞30次/min增加輔助呼吸肌活動及三凹征常有胸腹矛盾運動哮鳴音響亮、彌漫減弱、乃至無脈率(次/min)＞120脈率變慢或不規則奇脈常有，＞25mmHg無，提示呼吸肌疲勞使用β2激動劑后PEF預計值或個人最佳值%＜60%或＜100L/min或作用時間＜2hPaO2(吸空氣，mmHg)＜60

PaCO2(mmHg)＞45SaO2(吸空氣,%)≤90

哮喘急性發作時病情嚴重程度的分級-2中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南.中華結核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.7本文檔共25頁；當前第7頁；編輯于星期一\14點5分嚴重呼吸困難肺部廣泛高調哮鳴音，或哮鳴音消失伴肺泡呼吸音明顯減弱，即所謂安靜肺/靜息肺神志改變：煩躁、疲乏或嗜睡奇脈嚴重呼氣流速下降應用支氣管舒張劑后PEF＜100升/分鐘，或＜60%正常預計值，或無法測定發紺，低氧血癥，甚至CO2潴留經過積極治療無好轉哮喘嚴重發作的臨床特點中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南.中華結核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.8本文檔共25頁；當前第8頁；編輯于星期一\14點5分致敏原或其他致敏因素持續存在呼吸道感染未能控制嚴重脫水、痰液粘稠、阻塞氣道對2受體激動劑“失敏”或氣道反應性反跳性增高情緒過度緊張糖皮質激素依賴型哮喘病人突然停用激素或減量速度過快藥物因素……重癥哮喘發作的常見原因中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南.中華結核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.9本文檔共25頁；當前第9頁；編輯于星期一\14點5分以往發生過瀕死性哮喘需要氣道插管和機械通氣管在過去的一年里曾因哮喘而住院或緊急就診者目前正在使用或近期停用口服糖皮質激素者近期沒用使用吸入糖皮質激素者過度依賴于速效吸入型2受體激動劑，尤其是那些一月內使用一罐以上沙丁胺醇(或其他等效量)者有精神或心理疾病，包括使用鎮靜劑者對哮喘治療方案依從性不佳者有死亡高危因素的哮喘患者中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南.中華結核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.10本文檔共25頁；當前第10頁；編輯于星期一\14點5分經測定PEF＜35%呼吸效率低，皮膚蒼白黃萎，或呼吸動度減小心搏徐緩或低血壓衰竭，焦慮或昏迷SaO2＜92%，PaO2＜60mmHgPaCO2＞45mmHg哮喘急性發作危及生命的癥狀體征中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南.中華結核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.11本文檔共25頁；當前第11頁；編輯于星期一\14點5分12本文檔共25頁；當前第12頁；編輯于星期一\14點5分醫院治療流程-11小時后再次病情評估必要時體檢并檢測PEF、血氧飽和度和其他試驗中度發作標準PEF：60~80%預計值或個人最佳值體檢：中度癥狀、輔助呼吸肌活動治療：每60min吸入β2受體激動劑和抗膽堿能藥物吸氧口服糖皮質激素若病情有改善，持續治療1~3h初始病情評估病史、體檢（聽診、輔助呼吸肌活動情況、心率、呼吸頻率、PEF或FEV1、血氧飽和度監測、動脈血氣分析，如果患者瀕死）吸氧，使血氧飽和度≥90%（兒童≥95%）霧化吸入短效β2受體激動劑，每20分鐘一個劑量，共1h若不能迅速緩解，或患者最近已口服糖皮質激素，或急性發作較重，使用全身性糖皮質激素在急性加重的治療過程中禁用鎮靜劑嚴重發作標準具有瀕于致死性哮喘的高危因素病史PEF＜60%預計值或個人最佳值體檢；靜息時癥狀嚴重，“三凹征”初始治療后無改善治療:吸氧吸入β2受體激動劑和抗膽堿能藥物全身使用糖皮質激素靜脈滴注硫酸鎂中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南.中華結核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.13本文檔共25頁；當前第13頁；編輯于星期一\14點5分醫院治療流程-21-2小時后再次病情評估必要時體檢并檢測PEF、血氧飽和度和其他試驗定期評估療效良好末次治療后療效維持60min體檢正常：沒有病痛PEF＞70%預計值血氧飽和度

＞90%(兒童95%)急診治療吸氧吸入β2受體激動劑±抗膽堿能藥物全身使用糖皮質激素靜脈滴注硫酸鎂溶液檢測PEF、氧飽和度、脈搏入住ICU吸氧吸入β2受體激動劑±抗膽堿能藥物靜脈使用糖皮質激素考慮靜脈使用β2受體激動劑考慮靜脈使用茶堿類藥物必要時進行氣管插管和機械通氣離院標準PEF＞60%預計值或個人最佳值口服或吸入藥物維持治療家庭治療繼續吸入β2受體激動劑必要時可考慮口服糖皮質激素考慮增加一種復合吸入制劑患者教育：正確服用藥

檢查行動計劃密切進行醫學隨訪療效不完全具有瀕于致死性哮喘的高危因素體檢正常：輕-中度體征PEF＜70%預計值或個人最佳值血氧飽和度沒有改變療效不佳具有瀕于致死性哮喘的高危因素體檢異常；重度體征，嗜睡、意識模糊PEF＜30%預計值PaCO2＞45mmhgPaO2＜60mmhg改善療效不佳（如上）：入住重癥監護病房6-12小時內療效不完全（如上）：如果在6-12小時內無改善則考慮入住重癥監護病房中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南.中華結核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.14本文檔共25頁；當前第14頁；編輯于星期一\14點5分15本文檔共25頁；當前第15頁；編輯于星期一\14點5分治療目的盡快緩解癥狀，解除氣道受限和低氧血癥預防再次哮喘急性發作處理原則嚴密觀察病情和治療后的反應積極使用支氣管擴張劑早期使用全身糖皮質激素吸氧（需要時）人工通氣的準備哮喘急性發作的治療目的和治療原則中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南.中華結核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.16本文檔共25頁；當前第16頁；編輯于星期一\14點5分速效2受體激動劑吸入第1h內1次/20min輕-中度：手掀式定量氣霧劑（適合家庭使用）第1h內2-4噴/20min其后，輕度：2-4噴/3-4h中度：6-10噴/1-2h沙丁胺醇：100g/噴特布他林：250g/噴速效2受體激動劑為首選支氣管擴張劑中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南.中華結核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.17本文檔共25頁；當前第17頁；編輯于星期一\14點5分中-重度：溶液霧化吸入速效2受體激動劑吸入：第1h內1次/20min以后每日3-4次沙丁胺醇：2.5mg/0.5ml/次特布他林：5mg/2ml/次急診治療：速效2受體激動劑定時用藥（證據A）2受體激動劑霧化吸入療法中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南.中華結核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.18本文檔共25頁；當前第18頁；編輯于星期一\14點5分聯合霧化2受體激動劑和吸入抗膽堿能藥物適用于中度以上急性發作：支氣管擴張療效優于單藥（B類證據）能降低哮喘患者住院率（A類證據）更好改善哮喘患者PEF和FEV1（B類證據）沙丁胺醇：2mg/異丙托溴銨0.5mg4/D2受體激動劑和抗膽堿能藥物聯合霧化吸入中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南.中華結核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.19本文檔共25頁；當前第19頁；編輯于星期一\14點5分霧化吸入時最好讓患者進行慢而深的呼氣，吸氣末稍停片刻，使霧滴吸入更深霧化吸入后應及時漱口，以減少藥物在口咽部的停留用面罩霧化吸入ICS患者吸畢除漱口外，還應洗臉以消除殘留在臉部的藥物霧化吸入注意事項20本文檔共25頁；當前第20頁；編輯于星期一\14點5分不同病情吸入裝置的選擇病情吸入裝置主要優缺點輕-中MDIMDI+儲霧罐便攜、方便、達肺部，需呼吸配合不需呼吸配合，老少皆宜，20%-30%達肺部中-重壓縮霧化器溶液霧化吸入潮式呼吸，10%達肺部危重壓縮霧化器/呼吸機溶液霧化吸入21本文檔共25頁；當前第21頁；編輯于星期一\14點5分吸入裝置定量氣霧劑定量氣霧劑+儲霧罐干粉劑霧化溶液吸入劑22本文檔共25頁；當前第22頁；編輯于星期