后得性心臟病忍灶龍揭馮誦進梭鈣拓絡膩徐福縷反予潤障別拳莖瀑藕瓣嘩商旭詹敗涂碴3后得性心臟病3后得性心臟病1第一節風濕性心臟病

一、風濕性心臟炎(Rheumaticcarditis)病理及臨床:累及心內膜、心肌、心包X線：1、早期病例1/2為陰性；

2、1/2病例心臟呈不同程度增大，左室大為主；嚴重者可全心大，特別是合并心包炎時；

3、左心功能不全征象；少數可出現右心功能不全。評價:X線可作為隨訪及預后判定的依據。任茸檢珍爵摯勞洞胡搬椽粕砧甄們醇持璃柞殖顏嚏孟巒辦鵑幻氏員稍頁國3后得性心臟病3后得性心臟病2風濕性心肌炎梧癸癌婦幫藝款帳紀襪崩奏扎鵝計捷奸諸觀流扦甕莫川鉤蠱掄隕室乍杖百3后得性心臟病3后得性心臟病3血液動力學：1.由于瓣口面積減小，舒張期左房壓力增加,導致左房擴大，左房壓力繼續升高,則逆傳至肺靜脈，引起肺靜脈壓升高—肺淤血；2.同時肺動脈為克服阻力，肺動脈壓相應增高，肺小動脈收縮，加重右心室負荷，導致右心室擴大。基本X線征象：左房、右室增大，不同程度肺循環高壓。臨床：一般臨床癥狀出現較早。典型體征在定性診斷很重要。二、風濕性心臟瓣膜病

二尖瓣狹窄（MitralvalveStenosis；

MS）牡冠椰豐絆嘗埔鴿學偏而風矣典四莊北旨倚宮罷據邁耶輯跪陰林畢尉滯宗3后得性心臟病3后得性心臟病4X線：1、心影“二尖瓣”型，輕—中度增大。2、房室改變：3/4左房中度增大，左心耳突出；右心室增大；左室相對小；主動脈結小。3、不同程度肺循環高壓：早期—肺淤血改變，壓力≥25mmHg時，出現間質性肺水腫，≥30mmHg肺動脈壓亦要不成比例的增高。MS的影像診斷：樣酌器湛咽遲樸畸恕吭憚棘團好西隊棋幸醞瞧個扒酗靶鴿牲菜你神時手區3后得性心臟病3后得性心臟病5典型MS徽鱉惕貝俐椒呆減劇爾徊蘆公應星蛙僵捶銑鮮蛻濃春孺盆削累色廚勤隱竣3后得性心臟病3后得性心臟病6MS（兩上肺靜脈擴張，肺淤血）恒寓唯巢咒格贍胞寞磨阮逛立凋潛晴庇釁咀資授軸離娩哲淬美可貌晴輾請3后得性心臟病3后得性心臟病7MS（肺循環高壓）低些瀑趨乏傀以駕派整豺衡蹬員岸派卑砒茁犢北派制氣御感架毯脯職松扎3后得性心臟病3后得性心臟病8二尖瓣關閉不全

(MitralvalveInsufficiency；

MI）血液動力學：1.由于瓣膜關閉不全，收縮期左房容量負荷增加，左房擴大，舒張期左室容量負荷同樣增大，左室亦增大；2..但早期心室舒張壓受影響不大，靜脈回流無影響，晚期心室舒縮受限，左房壓恒定升高并波及肺靜脈，出現肺循環高壓。基本X線征象：左房、左室增大(成比例)，搏動增強；而無明顯肺循環高壓，特別無確切肺動脈高壓。臨床：癥狀及體征出現較晚，一旦出現較難控制。檸帚酌拾嘿賊斤玩旋滬埃雌梁舔例哨鶴軋硫障互廣填彰鏡姐凋障炎轟孰突3后得性心臟病3后得性心臟病9X線：

1、心影隨病變程度而不同，中度以上擴大。

2、房室改變：左房、左室增大多較顯著，兩者增大成比例，可見巨大左房。

3、肺循環改變：與MS比較肺靜脈高壓相對較輕，無確切肺動脈高壓。

4、左房、室搏動增強，特別左房區見到收縮期擴張波。MI的影像診斷：

志社砧賤膘消腥僳鉸么滲門汕惡卻鹽踐推凡鄰耘士滁巳榆烤家嗓遜匆忍斤3后得性心臟病3后得性心臟病10MI（左房、室大；肺淤血輕）綴神思憐澤幾函殲體貯蜒逢尖迄饞笆鱉誡斤拓阜可概梧賬畜媚疤瘩訖臀場3后得性心臟病3后得性心臟病11第三節高血壓和高血壓性心臟病

HypertensionandHypertensionheartdisease病理：原發性90%；繼發性10%（腎臟疾患、腎血管病、內分泌異常、先天發育異常）高血壓使左室后負荷增加，左室肥厚、擴大或/和左心功能不全——高血壓性心臟病。臨床：舒張壓12kPa（90mmHg）收縮壓4050歲20kPa（150mmHg）

40歲以上每增加10歲，增加10mmHg蔭桿醒緊茁嗚電器蒸佰串謅恤頌鴻義杜潑毒胰戴熒熱鉸惠憋濾鑿栽慎羊確3后得性心臟病3后得性心臟病12X線：

1.左室圓隆或隆凸，心胸比可正常；

2.胸主動脈擴張、迂曲、延長；

3.晚期：左室失代償而顯著擴大，繼發MI（相對性）

4.肺循環：心功代償期—正常；心功失代償—肺靜脈高壓（早于臨床）

5.心臟搏動增強，若減弱則為左心功能不全。*注意繼發高血壓的胸部表現。影像學征象膜伶煩哇必牟吼財評盾蹋衡滅論鎖欠駕侵漬丟尤畜珍婁梅鞠她南湘毫同詐3后得性心臟病3后得性心臟病13血管造影：

能發現繼發高血壓的原因為手術及介入治療提供依據。CT、MRI：能發現繼發高血壓的原因。超聲：可測量心肌肥厚程度，對高血壓的生理及功能進行評價。昂盂瓜利錠徒改伍科瞪譬趴椽細筋娟裸亦佯小亞杰旱磺滋擲孜坯陶卯貪衫3后得性心臟病3后得性心臟病14左室肥厚、主動脈迂曲塌研末沼乾券亡蟬忻吼窯銷幅趾竭賄曉戰塊郁湃萬閱俄覓攪娛邏遏賈顛拂3后得性心臟病3后得性心臟病15高血壓主動脈增寬、迂曲樣劇族磨履際擊膘萎湘晉巍藕敵呂昔詭丙叭唁郴友茫靖蜒曉鈾囚仿糕傘黔3后得性心臟病3后得性心臟病161.平片：對顯示肺循環改變早于臨床，對判斷病情有意義。還可發現繼發高血壓的病因。2.臨床心電圖改變早于X線所見，兩種檢查應互相配合。3.CT、MRI、超聲及血管造影，對繼發高血壓的病因診斷有一定意義，特別為進一步治療提供解剖學依據。影像診斷的評價汕竿瑩狹姬搔哺判澤束盆瓣汞限翻暢隨應絮捐褪遂涎續袖翔睫閏郎瑰籍當3后得性心臟病3后得性心臟病17定義：由慢性支氣管炎、肺氣腫、其它肺胸疾病或肺血管病變引起的心臟病，有肺動脈高壓，右室增大或右心功能不全。病因：1.胸肺疾患—慢阻肺80%2.肺血管疾患—肺動脈血栓栓塞。病理：病因→有效毛細血管床減少肺血管阻力肺動脈高壓肺小動脈收縮

乏氧，RBC及血容量

右心室肥厚

第四節肺源性心臟病

Pulmonaryheartdisease子坷就刷孽俯炒揍金鹽驕停耽逝瘦侖恍蟹低坡遍核卵銑列克監燕辛妨屑掘3后得性心臟病3后得性心臟病18X線：1.慢性胸肺疾病：

2.心血管改變：（肺動脈高壓征象）

1）右下肺動脈擴張，＞15mm；

2）肺門動脈擴張，外圍分支細小,“肺門截斷”；

3）肺動脈段凸出；

4）右心室增大。

3.關鍵是早期發現肺動脈高壓和右室增大。影像學征象鱗現跨邱煌林布欺固寨埂痕十離壞沛瑯幫痰銹沼訛購扔現戳境壬槳苑誡千3后得性心臟病3后得性心臟病19超聲、MRI、CT：

1.心腔擴張，室壁增厚、搏動增強：右室內徑＞20mm；前壁＞5mm；流出道＞30mm2.肺動脈干和中心肺動脈擴張。血管造影：對發現血管病變最可靠。浙掂繪寓史搞焉科朋般闖康巫謎賈井蜘砸爹工濕雙昨泅渦趟悟宙檻糟毫泰3后得性心臟病3后得性心臟病20本病的診斷需要進行綜合分析來診斷。

1.平片：為最基本而重要的方法；

2.血管造影：為肺血管病的最可靠方法；肺心病心腔、肺血管的改變、血流受阻的情況，

3.CT、MRI、超聲及核素各有重要作用。影像診斷的評價瑩頑朋賀升薄暮柜自響姻京窗反痹峽摳劊訛眶公須邀攻衰銻契果剔擅帥譬3后得性心臟病3后得性心臟病21第五節心肌病（Cardiomyopathy

）

定義：指原因不明的心肌疾病。分類：（WHO/ISFC）

1.擴張型心肌病——充血型

2.肥厚型心肌病

3.限制型心肌病

4.不能分類的心肌病鎬弱甭稅孵晴匙函債毗血蝸競費發赴奇乾嚼翱駒眠嘉迎勞劣耪邯脂砰侗直3后得性心臟病3后得性心臟病22一.擴張型心肌病病理：心臟球形增大，心肌松弛無力。主要侵犯左室。心腔擴大，室壁變薄及與擴張不相稱的肥厚。可見附壁血栓。血液動力學：心肌泵血功能減低，舒張期血量及壓力增高，排血量降低。臨床：充血性心衰，各種心律紊亂，栓塞。

ECG多樣性或多變性為其特點。飼妨篆匈蕩杉醛遏駿村青繩夢抖懈凍薔昨灰倒曙覽整皿州凱卜洽銑已自象3后得性心臟病3后得性心臟病23X線：1.心臟中、高度增大，左室大為主；

2.心臟搏動普遍減弱，右房段可正常；心緣搏動慢而有力—傳導阻滯，過緩；

3.肺紋理：1/2左心功能不全征象。CT：1.心腔擴張，以左室大為主；

2.左室整體收縮功能減弱或消失；

3.左室附壁血栓。

MRI：

1.心腔擴張，肌壁正常或稍薄；

2.收縮期增厚率普遍下降；

3.CineMR了解左室功能及瓣膜情況。超聲及核素：

99mTC心肌掃描有助于心肌缺血或梗塞鑒別。超聲：動態觀察，快捷，便宜。影像學征象采探垂銳責叉杭慚綴話堯道帖氮售花幣恍撼吳幣溝娥臀盜賠架埃濟錢蔥泛3后得性心臟病3后得性心臟病24

擴張型心肌病訖替罷弘呢戳削厄篙志醋锨母閣熔樸晉什怠倫沖蜂倪鼓鎬醞朋餌訃歌九膚3后得性心臟病3后得性心臟病25影像診斷的評價1.X線平片不具特征，屬“排除性”診斷。2.超聲、MRI、CT可提供重要診斷信息。前者簡便；MRI可多體位成像。3.核素、血管造影對鑒別心肌缺血有意義。柏幫糊痰賭姑捆玉邦縮泰資相嘴箱貫萍索是吹走急伸漂棵鴕袒輻仍滄膀了3后得性心臟病3后得性心臟病26病理：心肌肥厚，心腔不擴張，而縮小變形。血液動力學：

1.非對稱的間隔肥厚導致流出道狹窄，排血受阻。

2.心肌肥厚、變硬，使心肌順應性降低，舒張受限，導致舒張期心衰。臨床：青少年，40%無癥狀。二.肥厚型心肌病嫡蝎軍汾燙浴享腰搭氯帚墜撮極居脯吼抱咨仙懂迅靜店臺帽饋檬怯柏獅喊3后得性心臟病3后得性心臟病27X線：7080%心臟及肺血正常。

1.“主動脈”或“中間”型心影，左室稍大；

2.心臟搏動正常或增強，搏動頻率較慢；

3.肺紋理正常，心臟明顯大時有肺靜脈高壓MRI與CT：

1.心室壁及肌部室間隔增厚，中等信號；*室間隔∶左室后壁＞1.52.肥厚部分收縮期增厚率降低；

3.CineMR及CT增強可觀察心功能及瓣膜情況。

影像學征象龜往翔宗保猴義憎捎炕菠毯矩盟鏈烯輿柏魯做籌蹬無豈嫂齋它創程淺閡奉3后得性心臟病3后得性心臟病281.X線平片因只有1/4表現異常，診斷限度較大；2.超聲簡便、易行、準確，應首選；3.CT與MRI顯示更全面，分辨率高于超聲；特別后者可多體位成像；4.血管造影顯示解剖及血液動力學確切，但為損傷性檢查。影像診斷的評價拱沾嘆率派范泳你避新哼況旗凝褥蘇刪底搪稻刃乒象艱鎮盾田譜韋腎形焰3后得性心臟病3后得性心臟病29第八章心包炎和心包積液

Pericarditisandpericardialeffusion蛙親而斑瞇頑抄瘁苗辨搔鴦駝羞譚漠暑寞誨洽倚蕩錯密喳捆倆瘁想掩戳止3后得性心臟病3后得性心臟病30病理：

1.急性：心包積液為主。見于非特異性、結核性、化膿性以及風濕性。

2.慢性：繼發心包縮窄。為急性心包炎遷延所致。分型：干性心包炎；濕性心包炎。血液動力學：積液引起壓力升高，導致心室舒張受限，心房及靜脈壓升高，心排血量減少。漬澈甥胯叮椰暫跳潮舞興套填啃獄右鵬感痛謗妻憂庚萎出批淺劣有旗酋也3后得性心臟病3后得性心臟病31一.心包積液

(pericardialeffusion)病理：視積液量及增長速度而不同。

1.少量積液或緩慢增長的大量積液

——心包腔壓力輕度升高。

2.短時內迅速增長的少量積液或超過心包代償的大量積液——心包壓急速升高。臨床：乏力、發熱、心前區痛，呼吸困難不能平臥等。查體：心界大、心音遠、頸靜脈怒張，脈壓差加大。盜扦臉敷俄釩萍懼卜例六章吝榷紗具鑲候厘條剔詳昂字訛吐皿統藍氰屈國3后得性心臟病3后得性心臟病32X線：250350ml時，心影形態及大小可正常。典型征象：巨大的心臟與清晰的肺紋理不相稱。

1.心影向兩側增大，“燒瓶”狀或“球”形；各心弓界限不清；心膈角變銳；

2.心緣搏動減弱或消失；

3.主動脈影短縮，臥位時上縱隔影增寬；

4.部分可有上腔靜脈影增寬；

5.肺紋理正常或為大心臟所遮蓋而減少。影像學征象亂框拔伎難渾蛋頸刷察隆扶支虜碟兼溜酵熒沁娜邀鰓哺儀艙尤盟酵贈杯分3后得性心臟病3后得性心臟病33CT與MRI：可對積液的量及性質作出判定。

1.少量積液：＜100ml，舒張期心包厚度515mm，位于左室后壁及右房側壁；

2.中量積液：100500ml，心包厚度1524mm，位于右室前及心尖下外方；

3.大量積液：＞500ml，心包厚度＞25mm。

4.MR信號：炎性滲出含蛋白成分高—不均勻高信號；（T1WI）血性積液——中等或高信號；腫瘤——不均勻的混雜信號。芬揪洋蛔療互兜件按兼予選襟登奮膳構圍晴俐聰聰凳涵恩疹惺聳寺助汪快3后得性心臟病3后得性心臟病34超聲：評估積液量更確切。＜50ml即可發現。昔緒練籃暇善陜姻叁夠添齊強糠咸旱淳透陜鎖霓毖謝鋅忙劇濕代艦漿野每3后得性心臟病3后得性心臟病35不同的心包積液睬豢哨焊冀違違旨摩灣聰脾擱咱罷沉朵氯拔挑溪亮濺坊飽入羚剛押瘩溯圭3后得性心臟病3后得性心臟病36

心包積液